外科感染病人的護理

1、第八章外科感染病人的護理、選擇題1型題1不符合外科感染特點的是多數(shù)由單一細菌引起感染病變以局部炎癥為主常與創(chuàng)傷有關常需手術治療可分為特異性和非特異性感染2急性感染一般指病程在多長時間以內(nèi)一周周B.2周個月個月不3會引起膿毒癥或菌血癥的細菌是破傷風桿菌大腸埃希菌細菌的種類金黃由色葡.萄球菌化膿性鏈球菌銅綠假單孢菌4選擇抗生素最理想的依據(jù)是細菌藥性敏.試驗膿液由的性.質(zhì)感染的嚴重程度藥物的抗菌譜需5.要盡早切開引流的急性軟組織感染是癰由.癤膿性指性頭.炎急性淋巴管炎D.急性淋巴結(jié)炎癤6的健康教育內(nèi)容不包括勤理發(fā)勤洗澡勤換衣服防治足癬不擠癤癤化膿后早期的處理可以選用擠出膿由頭巴切開引流B應用抗生素熱

2、敷或理療防頂點涂石炭酸危險三角區(qū)的癤，首要的護理診斷問題是潛在并發(fā)癥：膿毒癥潛在并發(fā)癥：菌血癥潛在并發(fā)癥：毒血癥潛在并發(fā)癥：休克潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎皮膚的多數(shù)相鄰毛噗和皮脂腺的急性化膿性炎癥是癰A.癤丹毒C.急性淋巴管炎急性蜂窩織炎0口底、頜下及頸部蜂窩織炎的最嚴重后果是全身性感染發(fā)熱呼吸困難、窒息吞咽困難化膿性海綿狀靜脈竇炎關于急性淋巴結(jié)管炎的敘述，不正確的是性好.發(fā)于下肢易復發(fā)?；?表現(xiàn)皮膚紅疹皮損邊界清楚急2性淋巴管炎與蜂窩織炎的主要區(qū)別是腫脹疼性痛.寒顫困、發(fā).熱細菌從皮膚破損處侵入1傷3口或病灶近側(cè)皮膚出現(xiàn)“紅線靜脈性炎.丹毒困.管狀淋巴管炎1明4確淺表膿腫的主要依據(jù)是

3、局部性明.顯壓痛局部困有.熱感功能障礙1關于5.甲溝炎的敘述，不正確的是發(fā)病性初.期病人都有體溫升高可形困成.甲下膿腫局部紅腫，界限清楚區(qū)域淋巴結(jié)腫大D.并有壓痛的是動脈炎B淋巴結(jié)炎局部明顯紅腫B.局部有波動感D.可發(fā)展為慢性甲溝炎可發(fā)展成指頭炎多因局部皮膚破損所致1急6性化膿性腱鞘炎若不及時治療，易發(fā)生菌血癥膿血癥掌中間隙感染魚際間隙感染肌腱缺血、壞死7一般人群預防破傷風最可靠的方法是注射人體破傷風免疫球蛋白注射破傷風抗毒素注射破傷風類毒素受傷后注射甲硝唑受傷后注射青霉素8破傷鳳的潛伏期一般是.日.日.日日.月9破傷風病人最早發(fā)生強直性收縮的肌是.咀嚼肌.背腹肌.頸項肌.四肢肌群.膈肌0破傷

4、風病人最早的臨床表現(xiàn)常是.張口不便.牙關緊閉角弓反張.苦笑面容.手足抽搐控制破傷風病人痙攣的最主要措施是.保持病室安靜.使用鎮(zhèn)靜及解痙劑.靜脈滴注破傷風抗毒素2導致破傷風病人死亡的主要原因是.膿毒癥代謝性酸中毒.肺水腫3預防氣性壞疽的最重要措施是.污染傷口的徹底清創(chuàng).高壓氧治療.大量應用抗生素.限制親友探視.護理措施要集中.脫水.窒息.注射氣性壞疽抗毒血清.輸入新鮮血D.4以下對氣性壞疽的護理措施中不正確的是.在創(chuàng)面上進行多切口引流.過氧化氫沖洗創(chuàng)面.沖洗后持續(xù)過氧化氫溶液濕敷.用過的敷料焚燒處理.無須嚴格執(zhí)行接觸隔離原則5二重感染是指.多種細菌引起的感染.多種致病微生物引起的感染.多種特殊厭

5、氧茵引起的感染機過體抵抗力下降引起反復的細菌感染.抗生素應用過程中耐藥菌株引起的感染型題女性,1歲9，鼻部癤受擠壓后，出現(xiàn)頭痛、高熱、昏迷、眼部紅腫，首先應考慮的是菌血癥.面部蜂窩織炎毒血癥.顱內(nèi)海綿狀靜脈竇炎.膿毒癥女2性，30歲，下肢急性蜂窩織炎伴全身感染癥狀，需要抽血作血培養(yǎng)和抗生素敏感試驗，最佳采血時間應是靜脈滴注抗生素時高熱時.發(fā)熱間歇期.抗生素使用后男3性，62歲，因頸部蜂窩織炎入院。病人頸部腫脹明顯，觀察中應特別注意體溫呼吸血壓吞咽神志.女4性，26歲，產(chǎn)后周出現(xiàn)體溫升高、右側(cè)乳房疼痛、局部紅腫、有波動感，最主要的處理措施是.托起患側(cè)乳房3硫酸鎂濕敷局部物理療法.及時切開引流全身

6、應用抗生素.男5性，28歲。因“破傷風”入院治療，抽搐頻繁，呼吸道分泌物多，有窒息的可能，應首先采取的措施是肌注苯巴比妥鈉行水化氯醛保留灌腸靜脈滴注氣管切開應用大劑量青霉素男6性，28歲，因刀傷急診入院治療。未曾接受過破傷風主動免疫，應采取下列哪項措施預防破傷風的發(fā)生注射破傷風類毒素注射破傷風毒素注射破傷風抗毒素.注射人體破傷風免疫球蛋白.注射破傷風類毒素+抗毒素A3型題女1性，70歲，因“頜下急性蜂窩織炎”入院。病人頸部明顯紅腫、疼痛，伴嚴重全身感染癥狀，自感心慌、氣緊、胸悶，口唇發(fā)紺，既往有冠心病及慢性支氣管炎歷史。入院后予以補液、抗感染治療。（1）目前病人最可能發(fā)生的并發(fā)癥是：.急性肺水

7、腫急性心肌梗死.急性呼吸衰竭.窒息.慢性支氣管炎急性發(fā)作導致病人發(fā)生該并發(fā)癥的原因是：.輸液過多過快.喉頭水腫.支氣管炎癥水腫（3）預防該并發(fā)癥的最重要措施是：.盡早吸氧.大劑量應用皮質(zhì)激素.盡早行局部膿腫切開減壓（4）對該并發(fā)癥首要的處理措施是：.氣管插管.大劑量應用皮質(zhì)激素.應用支氣管解痙劑（5）以下哪項護理措施不正確：.按醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛劑.按醫(yī)囑應用青霉素.按醫(yī)囑足量補液.支氣管痙攣.心肌缺血缺氧.應用支氣管解痙劑.舌下含化硝酸甘油.氣管切開.舌下含化硝酸甘油.按醫(yī)囑應用支氣管解痙劑.按醫(yī)囑給予退熱藥女2性，35歲。4天前不慎刺傷中指未節(jié)指腹，當時僅有少量出血，未予特殊處理。前一日發(fā)現(xiàn)手指

8、明顯腫脹、皮膚蒼白，自感有搏動性跳痛，尤以夜間為甚，全身不適（1）目前應考慮該病人發(fā)生了：.甲溝炎.膿性指頭炎.化膿性滑囊炎（2）對病人的首要處理措施是：.魚石脂軟膏敷貼指頭.膿腫切開引流.局部熱敷和理療（3）若治療不及時，病人易發(fā)生：.指骨壞死.慢性甲溝炎.魚際間隙感染甲下膿腫急性化膿性腱鞘炎.拔除指甲應用抗生素肌腱壞死掌中間隙感染（4）以下對病人的護理措施中哪項不正確：.抬高患肢局部制動.無菌生理鹽水浸濕敷料后換藥.換藥前應用鎮(zhèn)痛劑.適當按摩手指促進炎癥消散（5）對病人的健康指導不包括：保持手清潔.預防手損傷傷后自行清洗，包扎.傷后及時消毒、清創(chuàng).手部感染后及時就診人彳型題男性，歲，“急性

9、出血壞死性胰腺炎”術后天，已經(jīng)深靜脈導管行治療天。今日突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，、頭痛、頭暈，面色潮紅。病人極度煩躁、次分鐘，次分鐘。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)x9/L、中性核左移。（1）此時應首先考慮病人出現(xiàn)了：.靜脈導管感染引起膿毒癥.腸源性感染引起膿毒癥.切口感染引起膿毒癥.壞死組織毒素吸收引起毒血癥.腹腔內(nèi)感染引起膿毒癥（2）若疑為導管感染，以下處理措施哪項不妥：.拔除導管、更換液體.剪下導管尖端送細菌培養(yǎng)寒戰(zhàn)、高熱時采血送細菌培養(yǎng).保留液體送細菌培養(yǎng).原位置更換導管（3）對靜脈導管感染的首要處理措施是：.大劑量應用抗生素.停止輸注營養(yǎng)液采血送細菌培養(yǎng).拔除導管并剪下尖端送細菌培養(yǎng)和作藥敏試驗.保留

10、液體送細菌培養(yǎng)（4）關于抗生素的應用，下列哪項錯誤：.嚴重感染時應盡量靜脈給藥.盡量聯(lián)合用藥以減少副作用.根據(jù)感染特點盡早足量應用.盡早應用大劑量廣譜抗生素.根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用（5）若治療過程中病人出現(xiàn)真菌感染，下列哪項不符合其應用原則：.全身應用抗真菌藥物.盡量應用窄譜抗生素.局部應用抗真菌藥物.盡量停用廣譜抗生素.根據(jù)真菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用（6）治療過程中，若病人出現(xiàn)意識模糊、體溫不升、面色蒼白、四肢冰涼、血壓降低、白細胞計數(shù)減少，常提示為：.革蘭陽性菌感染.革蘭陰性菌感染厭氧菌感染.真菌感染.嚴重病毒感染（7）此時，對病人的護理措施哪項不正確：.快速大量補液.按醫(yī)囑應用廣

11、譜抗生素.采取頭低足高位.室內(nèi)升溫保暖.按醫(yī)囑應用升壓藥2男性，22歲，因“高處墜落傷、右下肢開放性骨折”2小時急診入院治療。3天后病人自訴全身乏力，有傷肢包扎過緊、疼痛感。次日出現(xiàn)傷口“脹裂樣”劇痛，難以忍受。體檢：神志清醒、表情淡漠；、次分鐘、次分鐘、；口唇蒼白、大汗淋漓；傷口周圍腫脹明顯、有明顯壓痛、皮膚呈紫紅色、壓之有氣泡從傷口溢出，并有稀薄、惡臭的漿液性或血性液體流出。實驗室檢查：傷口滲出物涂片檢出革蘭染色陽性粗大桿菌；血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)9。線檢查提示傷口周圍軟組織間有積氣。（1）考慮該病人發(fā)生了：破傷風.氣性壞疽.膿毒癥.菌血癥.急性蜂窩織炎（2）對該病最有效的預防措施是：.污

12、染傷口作徹底清創(chuàng).注射人體免疫球蛋白高壓氧治療.輸注新鮮血液.大量應用青霉素（3）以下對該病人下肢傷口的處理哪項不正確：.緊急手術清創(chuàng).廣泛、多處切開引流過氧化氫溶液沖洗、濕敷D切口敞開、不予縫合.切口縫合、加壓包扎（4）對病人的藥物治療首選：青霉索.麥迪霉素.頭孢霉素.甲硝唾.琥乙紅霉素（口）若整個肢體廣泛感染，病變不能控制時，應采取什么措施挽救病人生命：.快速補充血容量.快速輸注新鮮全血.高壓氧治療.截肢.大量應用抗生素（6）對病人的消毒隔離措施中哪項錯誤：.所有器械須專用.所有敷料須專用.用后器械予以滅菌處理.用后敷料焚燒處理.嚴格執(zhí)行床邊隔離原則（）治療過程中，若病人出現(xiàn)意識障礙，6、

13、次分鐘、次分鐘、/,氣急、面色發(fā)紺、少尿，白細胞計數(shù)69/L,提示已出現(xiàn)：.菌血癥腎功能衰竭.呼吸衰竭膿毒癥.感染性休克二、簡答題外1科感染的特點是什么？破2傷風的治療原則是什么？全3身感染的處理原則？4氣性壞疽的處理原則？三、案例分析題1女性，39歲，農(nóng)民。因突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、右上腹劇烈疼痛伴惡心、嘔吐、黃疸1天，急診以“膽管結(jié)石、急性膽管炎”收入院治療。經(jīng)積極補液、抗感染治療12小時后，病情未見好轉(zhuǎn)。查體：病人神志淡漠、面色潮紅、四肢冰涼；0、次分鐘、次分鐘、。尿量少。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)x9L、中性核左移。血生化檢查：總膽紅素升高。超檢查：膽總管結(jié)石、膽總管擴張。家屬緊張，擔心治療效果不

14、好及無力支付醫(yī)療費用。請分析：（1）病人在膽道感染基礎上出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2）目前病人存在的主要護理診斷問題有哪些？（3）應采取哪些護理措施？（尿）應采取什么措施提高抗生素的應用效果？2男性，尿6歲，因不慎刺傷足底，7天后出現(xiàn)頭暈、頭痛、咀嚼肌緊張、全身無力、打哈欠等，繼之出現(xiàn)咀嚼不便、張口困難（牙關緊閉）、咧嘴“苦笑”、頸項強直、“角弓反張”，等，急診以“破傷風”收入院治療。病人全身肌肉強直性收縮、陣發(fā)性痙攣，呼吸急促，呼吸道分泌物多。請分析：（1）病人目前可能出現(xiàn)的最危險的并發(fā)癥是什么？（2）病人出現(xiàn)該并發(fā)癥的主要原因有哪些？（3）應采取哪些護理措施預防該并發(fā)癥的發(fā)生？（尿）若病人發(fā)生了

15、該并發(fā)癥，處理原則？【參考答案】一、選擇題1型題D9型題型題3（5）（5）（5）（5）（6）B（7）（6）F（7）TOC o 1-5 h z1（1）D（2）C（3）E（4）2（1）C（2）C（3）A（4）型題41（1）A（2）E（3）D（4）2（1）B（2）A（3）E（4）、簡答題.答：多為數(shù)種細菌引起的混合感染，少數(shù)在感染早期為單一細菌感染，以后逐漸發(fā)展為幾種細菌的混合感染。大部分感染病人有明顯的局部癥狀和體征。感染常局限，發(fā)展后可導致化膿、壞死等，使局部組織遭至破壞，最終形成癱痕組織而影響局部功能。2答：及時采取積極的綜合治療措施，包括清除毒素來源、中和游離毒素、控制和解除痙攣、保持呼吸道

16、暢通和防止并發(fā)癥等。3答：采用綜合治療措施，重點是處理原發(fā)感染灶。包括：處理原發(fā)感染灶。應用抗生素。全身支持和對癥治療。4答：一旦確診，即應積極治療，挽救病人生命，以減少組織壞死并降低截肢率。包括：緊急手術清創(chuàng)。應用抗菌藥。高壓氧治療。全身支持治療。三、案例分析題1答：（1）感染性休克。（2）主要護理診斷、問題：體液不足，與容量血管擴張、高熱消耗、惡心嘔吐有關；氣體交換受損，與肺微循環(huán)障礙、通氣血流比例失調(diào)有關；高熱，與膽道細細菌感染有關；疼痛，與膽道平滑肌痙攣、炎癥刺激有關；焦慮，與擔心病人預后和醫(yī)療費用有關；潛在并發(fā)癥：、腎衰竭、呼吸衰竭等。（3）護理措施：1）按醫(yī)囑快速、大量補充血容量，

17、改善組織灌注。）保持呼吸道通暢，予以高流量吸氧（）。）密切觀察意識、生命體征，血壓、V面色和皮膚色澤、尿量、尿比重變化及輔助檢查結(jié)果等，發(fā)現(xiàn)病情加重及、腎衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥征象應及報告醫(yī)師，并積極配合處理。）按醫(yī)囑應用血管活性藥物、抗生素、解痙鎮(zhèn)痛和退熱藥，隨時監(jiān)測生命體征、血壓和等變化，并按監(jiān)測結(jié)果調(diào)整藥物濃度和滴速。5）按醫(yī)囑在病人寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作時，協(xié)助采集血標本作細菌培養(yǎng)。6）作好發(fā)熱病人的皮膚護理和保持其衣被等清潔、干燥。7）積極做好術前準備，爭取盡快手術解除膽道梗阻。8）心理護理：針對家屬擔心和顧慮的問題進行解釋和安慰，以緩解其焦慮情緒。答：（1）最危險的并發(fā)癥是呼吸驟停，甚至窒息。（2）原因為持續(xù)性喉頭和呼吸肌痙攣、誤吸、痰液堵塞氣道等。（3）預防性護理措施：）按醫(yī)囑1準確、及時使用鎮(zhèn)靜解痙藥、肌松劑等，有效控制和解除肌痙攣。2）保持呼吸道通暢：急救準備：床旁常規(guī)備好氣管切開包及氧氣吸人裝置，急救藥品和物品。改善通氣和有效清除呼吸道分泌物。痙攣發(fā)作控制后，應協(xié)助病人翻身、叩背，以利排痰，必要時行霧化吸人。飲食護理：及時清理口腔分泌物；頻繁抽搐時，禁止經(jīng)口迸食，以防誤吸