頸動(dòng)脈疾病超聲診斷(2)PPT

1、關(guān)于頸動(dòng)脈疾病的超聲診斷 (2)第一張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月為什么要檢查頸動(dòng)脈腦血管疾病是造成人類死亡和致殘的重要原因，是我國(guó)的常見病和多發(fā)病，在國(guó)內(nèi)死因調(diào)查中居首位，其中70%以上是缺血性腦血管病。缺血性腦血管病的發(fā)病可由顱內(nèi)或顱外動(dòng)脈血管引起，特別是頸動(dòng)脈硬化性缺血性腦血管病的發(fā)生，越來(lái)越引起臨床的重視，確定血管病變的部位，可以采用不同治療方法。彩超對(duì)于頸動(dòng)脈硬化病變檢測(cè)具有簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)性、快速安全的特點(diǎn)，在臨床得到廣泛應(yīng)用。彩超(CDFI)和經(jīng)顱多普勒（TCD)結(jié)合，可以早期檢測(cè)出顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化的組織學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)的變化，如斑塊的形態(tài)大小，穩(wěn)定程度，血管狹窄程

2、度的判定，有無(wú)血栓及血管閉塞，確定病變的部位，為臨床提供可以實(shí)施治療的方法，提供客觀依據(jù)，對(duì)于預(yù)防和減少缺血性腦血管病的發(fā)生，具有很重要的意義。第二張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸動(dòng)脈超聲檢查的適應(yīng)癥:頸動(dòng)脈粥樣硬化癥,包括頸動(dòng)脈狹窄,閉塞;椎動(dòng)脈病變,如椎動(dòng)脈狹窄,閉塞,鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征等動(dòng)脈炎:多發(fā)性大動(dòng)脈炎;血栓閉塞性脈管炎等;頸動(dòng)脈栓塞和血栓等;頸動(dòng)脈術(shù)后的觀察隨訪,如頸動(dòng)脈支架,內(nèi)膜剝脫術(shù)后的長(zhǎng)期臨床隨訪觀察等;第三張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈解剖概要第四張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)、外動(dòng)脈旁路血供 嚴(yán)重頸動(dòng)

3、脈狹窄或閉塞時(shí)，顱內(nèi)動(dòng)脈及顱外動(dòng)脈可有交通支形成，重要的旁路血管有三種： 1、顱內(nèi)大動(dòng)脈交通（willis環(huán)） 2、顱內(nèi)外交通 3、顱內(nèi)小動(dòng)脈交通。 第五張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顱內(nèi)大動(dòng)脈交通第六張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 檢查方法及正常圖像儀器條件: 對(duì)血管超聲檢查超聲儀器配置要求 如下： 高頻探頭，適合檢查淺表血管。 彩色多普勒。 脈沖多普勒功能，并可以測(cè)量血流量。 頻譜分析功能。 第七張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月探頭選擇1、首選：血管超聲專用探頭，頻率在7.513HMz。2、特殊性況：可選用腹部凸陣探頭 。3、特殊部位：可心臟相

4、探陣探頭，如無(wú)名動(dòng)脈、 頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈起始段等。 第八張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢查前準(zhǔn)備一般無(wú)特殊準(zhǔn)備，但注意詢問(wèn)病史，了解有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肢體功能是否正常，頸部聽診是否有雜音及雙上肢動(dòng)脈血壓是否相差較大等，這些病史對(duì)疾病診斷有一定幫助。 第九張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、二維切面：縱切面及橫切面掃查。 觀察：管壁、內(nèi)膜及管腔、斑塊等，推薦橫斷面 測(cè)量斑塊。2、 CDFI：偏轉(zhuǎn)技術(shù)、彩色血流充盈情況，有無(wú)充 盈缺損、色彩混疊等異?，F(xiàn)象.3、脈沖多普勒：取樣時(shí)聲束與血流夾角要頸內(nèi)頸外 正常頸動(dòng)脈管徑測(cè)值第十三張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022

5、年6月頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度測(cè)量1、測(cè)量部位：頸總動(dòng)脈壺腹部膨大前1.01.5cm處測(cè)量2、推薦切面：血管橫斷面，但縱切面也常用。3、測(cè)量方法：?jiǎn)吸c(diǎn)測(cè)量、多點(diǎn)測(cè)量取平均值。4、正常值： 50%) 高3 斑塊大部分為有回聲(50%) 低4 整個(gè)斑塊呈均質(zhì)性有回聲 最低5 由于鈣化或顯示不清未分類者 不清楚第四十三張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月斑塊評(píng)價(jià)存在問(wèn)題1、雖然學(xué)者們廣泛接受斑塊回聲與其構(gòu)成成分之間有相關(guān)性， 但超聲評(píng)價(jià)斑塊成分與術(shù)后斑塊病理對(duì)照的相關(guān)性很差 。2、雖然多數(shù)回顧性和前瞻性研究表明，超聲觀察斑塊聲學(xué)特 征與臨床癥狀之間具有較好相關(guān)性。 但也有研究報(bào)道認(rèn)為，斑塊分型與腦

6、缺血癥狀發(fā)生率之間 無(wú)相關(guān)性。 第四十四張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月斑塊表面特征及潰瘍的超聲評(píng)價(jià) 1、評(píng)價(jià)斑塊表面特征具有重要臨床意義 。2、超聲評(píng)價(jià)斑塊表面特征的準(zhǔn)確性。3、超聲對(duì)斑塊表面潰瘍的評(píng)價(jià)能力令人失望 ， 敏感性33%-67%，特異性31%-84% 。4、動(dòng)脈造影診斷斑塊潰瘍并不可靠，假陰性率為40%。 第四十五張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 頸動(dòng)脈狹窄的超聲診斷 1、檢查斷面： 應(yīng)該包括縱斷面和橫斷面。 2、評(píng)價(jià)狹窄方法： 灰階超聲、彩色多普勒和脈沖多普勒。 灰階超聲、彩色多普勒不準(zhǔn)確、未被廣泛認(rèn)可。 脈沖多普勒分析法是是廣泛認(rèn)可、準(zhǔn)確方法。 3

7、、評(píng)估狹窄程度的重要性 ：可以作為預(yù)測(cè)腦卒中的指標(biāo)。 概述第四十六張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 頸動(dòng)脈狹窄、閉塞 測(cè)量狹窄近段狹窄段狹窄遠(yuǎn)段（通常距狹窄3-4cm處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度、計(jì)算狹窄段/狹窄近段（或遠(yuǎn)段）比值第四十七張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸動(dòng)脈狹窄的測(cè)量方法： 直徑測(cè)量法 (B-A)/B X100% A:殘余管徑 B:狹窄遠(yuǎn)段正常頸動(dòng)脈的管徑 面積測(cè)量法 (A1-A2)/A1 X100% A1:原始管徑橫截面積 A2：殘余管徑橫截面積 第四十八張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸動(dòng)脈狹窄彩色多普勒表現(xiàn)

8、 狹窄前段當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，頸總動(dòng)脈可出現(xiàn)頸外動(dòng)脈頻譜形態(tài)。對(duì)側(cè)頸總及頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度可增大。 第四十九張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月狹窄處血流速度增大是狹窄處最主要頻譜特點(diǎn) 。第五十張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月狹窄即后段血流為五彩鑲嵌色。頻譜為紊亂特征的毛刺狀頻譜。 第五十一張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月狹窄遠(yuǎn)段表現(xiàn)波形低鈍、流速減低、收縮期上升緩慢的特點(diǎn)。 第五十二張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)1、狹窄處最高PSV是診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的主要指標(biāo)。2、EDV是評(píng)價(jià)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄的指標(biāo)。3、下列情況PSVICA

9、/PSVCCA是評(píng)價(jià)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度 最準(zhǔn)確指標(biāo)：CCA近端及ICA遠(yuǎn)端重度狹窄或閉塞、 心功能衰竭、主動(dòng)脈瓣高度狹窄、甲亢等。 4、使用小的取樣容積成為血管檢查規(guī)范 。 5、普勒角度校正方法：輕中度狹窄，以血管長(zhǎng)軸為參考； 重度狹窄，以狹窄處射流束方向?yàn)閰⒖肌?第五十三張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸動(dòng)脈狹窄超聲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正常或50%125402.050%69%125,23040,1002.0,4.070%99%2301004.0閉塞無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)2003美國(guó)放射年會(huì)超聲

10、會(huì)議公布的標(biāo)準(zhǔn) 第五十四張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月局部管腔減小收縮期流速125cm/s舒張期流速40cm/s狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值2.0頸動(dòng)脈狹窄125cm/s40cm/s2.0,4.0頸動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸動(dòng)脈狹窄(50%-69%)的超聲特征第五十七張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十八張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十九張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月局部管腔減小(230cm/s 舒張期流速100cm/s狹窄段與狹窄遠(yuǎn)段流速比值4.0狹窄遠(yuǎn)段血流頻譜出現(xiàn)低速低阻改變頸

11、外動(dòng)脈擴(kuò)張，血流代償雙側(cè)椎動(dòng)脈流速代償升高頸動(dòng)脈狹窄(70%-99%)的超聲特征第六十一張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十二張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十三張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十四張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十五張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十六張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十七張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十八張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六十九張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七十張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)

12、作于2022年6月頸總動(dòng)脈閉塞2. 頸總動(dòng)脈血流消失3. 頸內(nèi)、外動(dòng)脈低搏動(dòng)性逆向血流信號(hào)1. 頸總動(dòng)脈管腔充填： 急性血栓均勻低回聲 動(dòng)脈硬化-不均回聲斑塊第七十一張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七十二張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七十三張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞超聲特征同頸總動(dòng)脈閉塞頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象第七十四張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影響診斷準(zhǔn)確性的因素1、多種原因可影響ICA血流速度，PSVICA會(huì)漏診、低估或高估狹窄程度。 2、一側(cè)ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，對(duì)側(cè)ICA血流速度增大， PSVIC

13、A會(huì)高估 狹窄程度。推薦應(yīng)用Fugitani標(biāo)準(zhǔn)修正診斷： 狹窄50%-70%,PSVICA140cm/s并EDV155cm/s； 狹窄80%-90%,EDV155cm/s。3、動(dòng)脈重度鈣化管腔顯示不清 時(shí)可將嚴(yán)重狹窄誤診為閉塞 。4、ICA迂曲、扭曲處的狹窄 很難診斷。第七十五張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 頸動(dòng)脈多發(fā)性大動(dòng)脈炎的超聲診斷多發(fā)性大動(dòng)脈炎是一種原因不明的多發(fā)性、慢性進(jìn)行性、非特異性的動(dòng)脈炎癥性疾病，主要累及主動(dòng)脈及其分支、肺動(dòng)脈，導(dǎo)致節(jié)段性動(dòng)脈狹窄甚至閉塞，亦可有血栓形成，好發(fā)于女性。 病理第七十六張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超聲診斷要點(diǎn)1、灰

14、階超聲顯示管壁正常結(jié)構(gòu)消失、向心性肥厚，管腔不同 程度的狹窄。2、如果病變?yōu)閺浡裕瑒t管腔內(nèi)彩色血流暗淡，脈沖多普勒 血流頻譜呈低速單向。 如病變局限，彩色多普勒顯示病變處彩色亮度增高或有混 疊現(xiàn)象，脈沖多普勒顯示血流速度增高，狹窄即后段血流 紊亂。第七十七張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例1第七十八張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例2第七十九張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 纖維肌發(fā)育不良病理一種病因不明的中等動(dòng)脈發(fā)育異常的疾病，不是退行性變或炎癥，其病理改變是動(dòng)脈管壁的平滑肌細(xì)胞和纖維組織過(guò)度增生。女性多發(fā)。85%的病例首先累及中膜，其余累及內(nèi)

15、膜或外膜。累及中膜時(shí)，造成多發(fā)局限性狹窄伴隨窄后擴(kuò)張，動(dòng)脈造影時(shí)呈典型的串球狀。 第八十張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超聲診斷要點(diǎn)1、典型病例于頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)段管壁上可見一系列的隆起性病變、 回聲增強(qiáng)，管腔狹窄與擴(kuò)張交替出現(xiàn)，即“串球狀”改變。2、彩色多普勒頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)段多發(fā)局限性血流增速， 表現(xiàn)為彩色混疊。3、脈沖多普勒于彩色混疊處檢測(cè)到局性血流增速。第八十一張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例1第八十二張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 頸動(dòng)脈夾層病理頸動(dòng)脈夾層臨床很少見，一般起源于主動(dòng)脈弓延伸至頸動(dòng)脈分叉，也可以起源于顱底向下延伸。剝離的血管內(nèi)膜將管腔

16、分為真腔和假腔兩部分，假腔內(nèi)可有血栓。第八十三張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超聲診斷要點(diǎn)1、灰階超聲顯示管腔內(nèi)有膜狀回聲，將管腔分隔成真、假兩腔。2、彩色多普勒顯示真、假兩腔內(nèi)均有彩色血流，真腔流速高， 色彩鮮亮；假腔流速慢，色彩暗淡。3、脈沖多普勒檢測(cè)真腔血流速度高，假腔血流速度低。第八十四張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八十五張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月椎動(dòng)脈的超聲檢查包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（V3段），灰階圖像，測(cè)量V1段（特別是開口處）、V2段（C2-C6）血管直徑CDFI或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動(dòng)脈從V1-V3全程血流

17、充盈狀態(tài)及走形PW檢測(cè)V1、V2、V3血流頻譜及測(cè)量V1、V2的峰值及舒張末期流速第八十六張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八十七張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八十八張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八十九張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九十張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九十一張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九十二張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正常椎動(dòng)脈二、彩色及血流頻譜第九十三張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九十四張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 椎動(dòng)

18、脈狹窄和閉塞病理常見原因有動(dòng)脈弱樣硬化、多發(fā)大動(dòng)脈炎、頸椎病等，其中動(dòng)脈粥樣硬化是主要原因。椎動(dòng)脈起始人部是狹窄或閉塞的好發(fā)部位?？梢鸩煌潭饶X供血不足的癥狀。第九十五張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九十六張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月椎動(dòng)脈狹窄生理性狹窄 （管徑2.0mm）病理性狹窄 起始段 椎間隙段 顱內(nèi)段第九十七張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月椎動(dòng)脈狹窄參考標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSVEDVPSVos /PSViv正常或50%1703417534,60200604.1閉塞無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào)無(wú)血流信號(hào) 椎動(dòng)脈起始段狹窄評(píng)價(jià)指標(biāo) （cm/s）第九十八張

19、，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月椎動(dòng)脈閉塞閉塞分類節(jié)段閉塞全程閉塞顱內(nèi)段閉塞第九十九張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超聲診斷要點(diǎn)1、灰階圖像表現(xiàn)管壁增厚，內(nèi)膜粗糙，有大小不等強(qiáng)回聲或弱 回聲斑塊，管腔狹窄。2、彩色多普勒表現(xiàn)狹窄處血流束變細(xì)，色彩混疊，遠(yuǎn)段血流速 度減低，色彩變暗。3、脈沖多普勒表現(xiàn)：狹窄處血流速度增高； 狹窄即后段血流紊亂；狹窄前后段血流速度均減慢； 多發(fā)狹窄時(shí)，血流速度減低。狹窄第一百?gòu)?，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超聲診斷要點(diǎn)閉塞1、灰階圖像表現(xiàn)管腔透聲差、內(nèi)膜面可有斑塊、管腔內(nèi)為實(shí) 性弱回聲。2、彩色多普勒表現(xiàn)管腔內(nèi)無(wú)彩色血流信號(hào)

20、。椎動(dòng)脈閉塞時(shí)可 有側(cè)支循環(huán)建立，在椎動(dòng)脈遠(yuǎn)段仍有低速血流顯示。側(cè)支 血流可來(lái)自頸外動(dòng)脈分支等。3、脈沖多普勒表現(xiàn)：無(wú)血流頻譜；或僅能檢測(cè)到椎靜脈頻譜第一百零一張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月國(guó)內(nèi)推薦椎動(dòng)脈起始段狹窄多普勒評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSV起始端/PSV椎間隙段正?；?0%50%69%70%99%閉塞170175，200200無(wú)血流信號(hào)3434，6060無(wú)血流信號(hào)2.52.5，4.14.1無(wú)血流信號(hào)椎動(dòng)脈彌漫性性狹窄時(shí)應(yīng)注意與椎動(dòng)脈發(fā)育異常鑒別，如椎動(dòng)脈缺如、椎動(dòng)脈發(fā)育不良、椎動(dòng)脈入橫突位置變異等。 鑒別診斷第一百零二張，PPT共一百三十五

21、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一百零三張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一百零四張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一百零五張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例1第一百零六張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例2第一百零七張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一百零八張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一百零九張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征病理是由多種原因引起鎖骨下動(dòng)脈近端或無(wú)名動(dòng)脈阻塞，使鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端管腔壓力下降，低于同側(cè)椎-基底動(dòng)脈壓力，椎-基底動(dòng)脈血流逆行流入同側(cè)上肢動(dòng)脈。90%

22、發(fā)生于左側(cè)，10%發(fā)生于右側(cè)。病因主要有動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈畸形及動(dòng)脈受壓等。臨床主要是雙側(cè)上肢動(dòng)脈壓相差過(guò)大，在2030mmHg之間。第一百一十張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動(dòng)脈的超聲檢查 灰階顯像:無(wú)名動(dòng)脈上行或從頸總動(dòng)脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)，測(cè)量相關(guān)血管內(nèi)徑CDFI觀察鎖骨下動(dòng)脈血流充盈情況 PW鎖骨下動(dòng)脈的血流頻譜，測(cè)量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時(shí)要注意鑒別狹窄的位置與椎動(dòng)脈開口水平的關(guān)系第一百一十一張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十二張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超聲診斷要點(diǎn)1、椎動(dòng)脈血流呈

23、紅、藍(lán)交替現(xiàn)象，或?yàn)槟嫦蜓鳌?、鎖骨下動(dòng)脈起始部及無(wú)名動(dòng)脈狹窄處呈“五彩鑲鉗色”， 完全閉塞則無(wú)彩色血流信號(hào)。3、患側(cè)上肢動(dòng)脈血流呈單一色彩，舒張期逆向血流消失。4、脈沖多普勒檢測(cè)椎動(dòng)脈收縮早期反向血流或雙期反向頻譜。5、鎖骨下動(dòng)脈起始段可檢測(cè)高速湍流頻譜，遠(yuǎn)心段可檢測(cè)到 紊流頻譜，正常三相頻譜形態(tài)消失。第一百一十三張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭-足椎動(dòng)脈圖像第一百一十四張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十五張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十六張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一百一十七張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于

24、2022年6月第一百一十八張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動(dòng)脈起始端圖像第一百一十九張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一百二十張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鎖骨下動(dòng)脈中段頻譜第一百二十一張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)特征性頻譜表現(xiàn)診斷一般不難，但當(dāng)頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈有嚴(yán)重狹窄及閉塞時(shí)，或椎動(dòng)脈閉塞時(shí)，椎動(dòng)脈可不出現(xiàn)逆流及反向頻譜。對(duì)鎖骨下動(dòng)脈程度的判定目前尚無(wú)廣泛接受的標(biāo)準(zhǔn)，一般是參考四肢動(dòng)脈狹窄的多普勒標(biāo)準(zhǔn)。鑒別診斷第一百二十二張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 椎動(dòng)脈先天性病變椎動(dòng)脈變異 1、椎動(dòng)脈管徑左右常不相

25、同，據(jù)一組資料顯示，左側(cè)管徑大于右側(cè)者約占51%，左右相等者約占29%，右大于左側(cè)僅占20%。2、左右椎動(dòng)脈自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出后約90%上行入第六橫突孔，走行于16橫突孔，其余者可于第5、4、3頸椎水平入橫突孔。3、椎動(dòng)脈先天性發(fā)育不良偶見，管徑小于2mm， 可能是椎基底動(dòng)脈供血不足的原因，超聲不宜直接下椎動(dòng)脈供血不足診斷，可以下“椎動(dòng)脈發(fā)充不良”、“椎動(dòng)脈內(nèi)徑較細(xì)”的診斷。第一百二十三張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月椎靜脈后方找不到椎動(dòng)脈可以考慮椎動(dòng)脈缺如，但下這個(gè)診斷要慎重，要與椎動(dòng)脈閉塞鑒別，后者可見管腔結(jié)構(gòu)，管腔內(nèi)無(wú)彩色血流。 椎動(dòng)脈缺如 第一百二十四張，PPT共一百三十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、椎動(dòng)脈扭曲多見于老年人，血管退行變可能是主要原因，其它原因還 有頸椎不穩(wěn)定、發(fā)育異常。2、椎動(dòng)脈扭曲常伴有頸動(dòng)脈扭曲、主動(dòng)脈扭曲。3、椎動(dòng)脈扭曲多發(fā)生在起始段和C6C5段，可呈“