妊娠合并糖尿病的診斷與處理精編ppt

1、 妊娠(Shen)合并糖尿病第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。重(Zhong)點(diǎn)內(nèi)容：妊娠對(duì)糖尿病的影響；糖尿病對(duì)孕婦、胎兒及新生兒的影響；GDM的診斷依據(jù)；GDM的護(hù)理措施。第二頁(yè)，共二十五頁(yè)?；靖拍睿?糖尿病(diabetes mellitus ，DM)：是一組以慢性血糖水平增高為特(Te)征的代謝疾病群。由于胰島素的分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。妊娠前已被確診的糖尿病婦女合并妊娠妊娠前糖耐量異(Yi)常，妊娠后發(fā)展為糖尿病，分娩后仍為糖尿病 以上兩種類型者不足20 類型第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。妊娠期糖尿病(gestational diabetes m

2、ellitus, GDM)：妊娠過程中初次發(fā)生的任何程度的糖耐量異常，多于分娩后血糖恢復(fù)正常，少部分若干年以后轉(zhuǎn)變?yōu)檎嫘蕴悄虿≌既焉锖?He)并糖尿病總數(shù)中的80以上 第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。妊娠(Shen)對(duì)糖尿病的影響：妊娠期：抗胰島素作用加強(qiáng)；血液稀釋，胰島素相對(duì)不足，糖尿病無(wú)有，輕重；腎糖閾下降，尿糖陽(yáng)性，孕婦空腹血糖低于非孕婦易并發(fā)低血糖及酮癥酸中毒第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。分娩期：糖原消耗增加，食欲下降，易導(dǎo)(Dao)致低血糖產(chǎn)褥期：胎盤排出及全身內(nèi)分泌激素恢復(fù)至非孕期，胰島素的用量相應(yīng)減少，如不及時(shí)調(diào)整用量，極易發(fā)生低血糖第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。糖尿病對(duì)孕(Yun)婦、胎兒及新生兒的影響：對(duì)孕

3、婦：妊高征發(fā)病率增加，為正常婦女的3-5倍感染機(jī)會(huì)增加，以泌尿系統(tǒng)最常見羊水過多：早破水、早產(chǎn)增加巨大兒增多，手術(shù)產(chǎn)率增加受孕率降低及流產(chǎn)率增加第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。 對(duì)胎兒、新生兒：畸形兒，與母體早期高血糖、酮癥酸中毒、缺氧有關(guān)巨大兒（25-42）死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡率增加：新生兒呼吸窘迫綜(Zong)合癥（RDS）、新生兒低血糖第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。診(Zhen)斷：病史：高危人群家族史、不明原因死胎、死產(chǎn)、巨大兒、畸形兒分娩史；反復(fù)發(fā)作陰道念珠菌感染者，胎兒偏大，羊水過多者癥狀：多飲、多食、多尿第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：空腹血糖、糖耐量(Liang)試驗(yàn) 兩次或以上空腹血糖5.8mm

4、ol/L；糖篩查異常者： 孕24-28周，常規(guī)50g糖篩查（不需空腹， 50gGS+200ml水 ）：1小時(shí)后測(cè)血糖7.8mmol/L為異常； 如50g糖篩查異常，需進(jìn)一步查空腹血糖，如異常即可確診，如正常需做OGTT實(shí)驗(yàn)第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。診(Zhen)斷：75g糖耐量 （ OGTT ，空腹12小時(shí)，口服 75gGS +200ml水）：測(cè)空腹及餐后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)血糖， 以5.6、10.3、 8.6、6.7mmol/L為界 2項(xiàng)以上異常，即可診斷GDM； 1項(xiàng)異常，糖耐量異常。 第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。處(Chu)理糖尿病婦女應(yīng)于妊娠前判斷糖尿病的程度，確定妊娠的可能性允許妊娠者，盡可

5、能將孕婦血糖控制在正?；蚪咏５姆秶鷥?nèi)根據(jù)血糖水平，選擇胰島素用量：每多g糖，需u胰島素；第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。 終止妊娠指征并發(fā)重度妊高癥出現(xiàn)酮癥酸中毒，肝腎功能損害出現(xiàn)惡性、進(jìn)(Jin)展性、增生性視網(wǎng)膜病變動(dòng)脈硬化性心臟病嚴(yán)重感染發(fā)現(xiàn)胎兒畸形終止妊娠前，加強(qiáng)對(duì)糖尿病的治療第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。護(hù)(Hu)理孕婦監(jiān)護(hù)血糖監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)及眼底檢查第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。妊娠期血糖控制(Zhi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間血糖 (mmol/L)空腹3.3-5.6餐前30分鐘3.3-5.8餐后2小時(shí)4.4-6.7睡前4.4-6.7夜間(凌晨2-4點(diǎn))4.4-5.6第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。胎兒(Er)監(jiān)測(cè)B超檢查胎動(dòng)計(jì)數(shù)

6、自32周后，每周一次胎心監(jiān)護(hù)第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)?？刂骑?Yin)食碳水化合物的攝入臥床休息者 200-250g/d輕體力勞動(dòng)者 250-300g/d中體力勞動(dòng)者 300-400g/d個(gè)別重體力勞動(dòng)者 400-500g/d第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。粗(Cu)糧和細(xì)糧粗糧：蕎麥面 莜麥面 二合面（玉米面和黃豆面） 三合面（玉米面 黃豆面和白面）細(xì)糧： 白米 白面飲食中應(yīng)嚴(yán)格限制蜂蜜、蔗糖、麥芽糖、果糖等純糖制品，甜點(diǎn)心，水果盡量不食用第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。 可食用的低糖水果（無(wú)糖水果） 檸檬 、櫻桃、木瓜、柚子、蘋果、獼猴、菠蘿不宜吃的水果有： 西瓜 橙子如食用水果，應(yīng)減掉部分主食，最好放在兩餐(C

7、an)之間食用水果的攝入第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。蔬菜的(De)攝入可食用的蔬菜 苦瓜（天然胰島素）、黃瓜、菠菜、卷心菜、油菜、白菜、芹菜、韭菜、雞毛菜、黃瓜、冬瓜、茄子、西紅柿、絲瓜、茭白、筍、花菜、西葫蘆、綠豆芽、鮮蘑不宜食用的蔬菜 地下生長(zhǎng)的塊根類，如：土豆、地瓜、藕等薯類及其制品、淀粉及其制品。.第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。適度運(yùn)(Yun)動(dòng)孕婦適度運(yùn)動(dòng)可提高胰島素的敏感性運(yùn)動(dòng)方式：散步、中速步行每天至少一次，于餐后1小時(shí)進(jìn)行，持續(xù)20-40分鐘第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。 通過飲食和適度運(yùn)動(dòng)，使孕期體重增(Zeng)加控制在10-12kg內(nèi)較為理想第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。合理用(Yong)藥不宜口服降糖藥物，如磺脲類、雙胍類降糖藥胰島