糖尿病的胰島素治療精編ppt

1、糖尿病(Bing)的胰島素治療第一頁，共六十八頁。內(nèi)(Nei)容正常的葡萄糖代謝1DM診斷、分型、發(fā)病機(jī)制2糖尿病急、慢性并發(fā)癥3糖尿病常用實(shí)驗(yàn)室檢查4第二頁，共六十八頁。正常的葡萄糖(Tang)代謝血糖王海燕主編.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教材內(nèi)科學(xué).北京大學(xué)出版社.P1108食物攝?。?）肝糖原分解（+） 其它營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化（+）外周組織氧化分解（-）肝糖原合成（-） 轉(zhuǎn)化成其它營養(yǎng)物質(zhì)（-）激素調(diào)節(jié)來源去路第三頁，共六十八頁。調(diào)(Diao)節(jié)糖代謝的激素胰島素皮質(zhì)醇腎上腺素胰高糖素生長激素生長抑素糖皮質(zhì)激素兒茶酚胺甲狀腺激素作用最突出降血糖激素升血糖激素廖二元主編, 內(nèi)分泌學(xué) 2004,1383-141

2、0。第四頁，共六十八頁。正常(Chang)血糖調(diào)節(jié)簡圖(-)潘長玉主譯, Joslin 糖尿病學(xué),2007,149-150。第五頁，共六十八頁。胰島素(Su)的結(jié)構(gòu)SSA鏈B鏈GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS潘長玉主譯, Joslin 糖尿病學(xué),2007,78-79。第六頁，共

3、六十八頁。 胰島素的生理(Li)作用胰島素是一種促進(jìn)合成代謝的激素 促進(jìn)：葡萄糖氧化,葡萄糖代謝,降低血糖氨基酸、脂肪酸、K+ 、Mg+進(jìn)入細(xì)胞肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白質(zhì)合成 抑制糖原分解糖異生脂肪或蛋白質(zhì)分解酮體產(chǎn)生第七頁，共六十八頁。生理性胰島(Dao)素分泌的節(jié)律24h追加分泌基礎(chǔ)分泌基礎(chǔ)分泌量：24U, 進(jìn)餐刺激：24U 糖尿病學(xué)許曼音, 2004；6465第八頁，共六十八頁。胰島素(Su)的雙時(shí)相分泌模式快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰,位于刺激后30分鐘左右0204060801000306090Time (mins)第一時(shí)相第二時(shí)相時(shí)間 (分鐘)血漿胰島素 mU/L靜脈注

4、射葡萄糖后胰島素的分泌 糖尿病學(xué)許曼音, 2004；6465第一時(shí)相：快速分泌相 細(xì)胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分鐘的潛伏期后,出現(xiàn)快速分泌峰,持續(xù)5-10分鐘后下降第二時(shí)相：延遲分泌相第九頁，共六十八頁。第一時(shí)相（早相）胰島素分泌的生理意(Yi)義 抑制肝臟葡萄糖產(chǎn)生,減少肝糖輸出迅速激活外周組織對(duì)葡萄糖的攝取抑制胰高血糖素分泌減少脂肪分解和游離脂肪酸釋放減小餐后血糖升高幅度縮短血糖升高持續(xù)時(shí)間抑制后期高胰島素血癥第十頁，共六十八頁。內(nèi)(Nei)容正常的葡萄糖代謝1DM診斷、分型、發(fā)病機(jī)制2糖尿病急、慢性并發(fā)癥3糖尿病常用實(shí)驗(yàn)室檢查4第十一頁，共六十八頁。什么是(Shi)糖尿?。?糖尿

5、病是胰島素分泌的缺陷或/和胰島素作用障礙,導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。慢性高血糖可導(dǎo)致多種組織,特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長期損傷、功能缺陷和衰竭。細(xì)胞胰島素分泌缺陷外周組織胰島素抵抗血糖升高血糖調(diào)節(jié)？遺傳+環(huán)境潘長玉主譯, Joslin 糖尿病學(xué),2007,338。第十二頁，共六十八頁。高血(Xue)糖的癥狀“三多,一少”第十三頁，共六十八頁。糖尿(Niao)病的其他癥狀瘙癢第十四頁，共六十八頁。糖尿病診斷(Duan)標(biāo)準(zhǔn)（WHO 1999）診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平/mmol/L*1）糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表

6、現(xiàn)）加隨機(jī)血糖11.1 或2）空腹血糖（FPG）7.0 或3）葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)（2h）血糖11.1無糖尿病癥狀者,需另日重復(fù)檢查復(fù)核空腹?fàn)顟B(tài)指至少8h沒有進(jìn)食熱量,隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間;一天中任意時(shí)間的血糖,不能用來診斷IFG或IGT；* 只有相對(duì)應(yīng)的2h毛細(xì)血管血糖值有所不同,糖尿?。?h血糖12.2mmol/L；IGT：2h血糖8.9mmol/L且12.2mmol/L2010版 中國2型糖尿病防治指南第十五頁，共六十八頁。糖尿病前期(Qi)-糖調(diào)節(jié)受損DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2008糖調(diào)節(jié)受損（Impaire

7、d Glucose Regulation, IGR）指介于正常糖耐量和糖尿病之間的狀態(tài)空腹葡萄糖調(diào)節(jié)受損(Impaired Fasting Glucose, IFG)空腹血糖介于6.17.0mmol/l之間糖耐量低減(Impaired Glucose Tolerance, IGT)OGTT2小時(shí)血糖介于7.811.1mmol/l之間第十六頁，共六十八頁。糖(Tang)代謝狀態(tài)（WHO 1999）糖代謝分類靜脈血漿葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FBG）糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPBG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受損（IFG）6.1-7.07.8糖耐量減低（IGT）7.07.8-11.

8、1糖尿病（DM）7.011.1IFG或IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGR,即糖尿病前期）2010版 中國2型糖尿病防治指南第十七頁，共六十八頁。糖尿(Niao)病分型臨床分型特 點(diǎn)1型糖尿病 (約占5%)細(xì)胞數(shù)量減少或消失,胰島素分泌顯著下降或缺失2型糖尿病 (占90%以上)胰島素分泌減少（或）胰島素抵抗妊娠糖尿病在妊娠期間被診斷特殊類型糖尿病細(xì)胞功能基因缺陷胰島素作用遺傳性缺陷胰腺外分泌疾病內(nèi)分泌病藥物或化學(xué)品所致的糖尿病感染不常見的免疫介導(dǎo)性糖尿病其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征2010版 中國2型糖尿病防治指南第十八頁，共六十八頁。1型糖尿病(Bing)發(fā)病(Bing)機(jī)制遺傳環(huán)境胰島素缺乏1型

9、糖尿病自身免疫性抗體產(chǎn)生 細(xì)胞破壞廖二元等.內(nèi)分泌學(xué),2004,1436-1438第十九頁，共六十八頁。1型糖尿病(Bing)的特征起病急,易發(fā)生酮癥酸中毒典型病例見于小兒及青少年,但任何年齡均可發(fā)病血漿胰島素水平低必須依賴胰島素治療自身抗體多為陽性第二十頁，共六十八頁。遺傳（ 細(xì)胞(Bao)缺陷）2型糖尿病發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素（肥胖、生活方式等）2型糖尿病胰島素抵抗胰島素分泌不足胰島素相對(duì)缺乏廖二元等.內(nèi)分泌學(xué),2004,1438-1446第二十一頁，共六十八頁。2型糖尿病(Bing)的特征多于成年尤其是45歲以上起病多數(shù)起病緩慢,隱匿血漿胰島素相對(duì)性降低胰島素的敏感性降低可伴全身肥胖及體脂分布

10、異常 （腹型肥胖） 常有家族史,但遺傳因素復(fù)雜 第二十二頁，共六十八頁。T2DM患者(Zhe)1相分泌異常Ward WK et al. Diabetes Care 1984;7:491502第二十三頁，共六十八頁。Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177FPG 8-12 mmol/LFPG 1215 mmol/LFPG 18 mmol/L正常人2型糖尿病患者0.401.000.800.60胰島素平均濃度0.200300306090120150180210240時(shí)間 (分鐘)nmol/L2型糖尿病:餐時(shí)胰(Yi)島素分泌不足第二十四

11、頁，共六十八頁。Mitrakou A et al. Diabetes 1990;39:13812型(Xing)糖尿病正常人fmol/L60060120180240300糖攝入后時(shí)間(分鐘）603045血漿胰高糖素pmol/L012024036060060120180240300血漿胰島素mmol/L60060120180240300糖攝入后時(shí)間（分鐘）5101520血漿血糖mol/kg/min600601201802403008內(nèi)源性葡萄糖生成412早相胰島素釋放不足造成餐后高血糖第二十五頁，共六十八頁。1型與2型糖尿病的比(Bi)較特點(diǎn)1型2型患病率(DM%)約0.5 %( 10）2-5%(

12、90)發(fā)病年齡多30歲,高峰12-14歲多 40歲,高峰60-65歲起病體重正?；蛳?0%80%超重或肥胖起病情況多數(shù)起病急,癥狀典型起病緩,可長時(shí)間無自覺癥狀急性代謝紊亂并發(fā)癥酮癥傾向大,易發(fā)生酮癥酸中毒酮癥傾向小,50歲以上易發(fā)生高糖高滲綜合征胰島素/C肽低下或缺乏正?；蛏?釋放峰值延遲治療依賴胰島素治療飲食+運(yùn)動(dòng)+OAD胰島素劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1254第二十六頁，共六十八頁。糖(Tang)尿病的自然病程環(huán)境因素病毒感染自身免疫遺傳因素環(huán)境因素肥胖營養(yǎng)衛(wèi)生體力活動(dòng)糖尿病起病 高血糖及相關(guān)臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥及相關(guān)表現(xiàn)視網(wǎng)膜病變腎病變動(dòng)脈粥樣硬化神經(jīng)病變失

13、明腎功能衰竭心肌梗死卒中截肢（死亡）致殘劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1221,圖31-11型糖尿病2型糖尿?。ㄍ砥冢┨悄虿∏捌?糖尿病期 糖尿病并發(fā)癥期 糖尿病致死 或致殘期第二十七頁，共六十八頁。胰島素的(De)發(fā)現(xiàn)1921年 從狗的胰臟提取了胰島素并用于臨床為紀(jì)念他們?yōu)樘悄虿≈委熥龀龅慕艹鲐暙I(xiàn)將班廷（Banting）醫(yī)生的生日（11月14日）定為世界糖尿病日第二十八頁，共六十八頁。糖尿病胰(Yi)島素治療 胰島素的分類 胰島素的臨床應(yīng)用第二十九頁，共六十八頁。胰島素的發(fā)展(Zhan)史1920193019401950196019701980199020001923

14、 動(dòng)物胰島素1973 單組分胰島素1987 人胰島素1996 胰島素類似物1946 NPH 胰島素1953 長效胰島素第三十頁，共六十八頁。胰島素(Su)分類按物種分類動(dòng)物胰島素基因重組人胰島素胰島素類似物按作用時(shí)間分類速效胰島素類似物 短效胰島素中效胰島素長效胰島素（包括長效胰島素類似物）預(yù)混胰島素（包括預(yù)混胰島素類似物）第三十一頁，共六十八頁。胰島素發(fā)展史(Shi)上的兩次飛躍動(dòng)物胰島素因免疫原性導(dǎo)致胰島素抗體產(chǎn)生，注射局部硬結(jié)，“胰島素過敏反應(yīng)”和胰島素介導(dǎo)的皮膚反應(yīng)等副作用人胰島素解決免疫原性問題，但需提前給藥，作用高峰延遲，不能完全模擬生理性胰島素分泌胰島素類似物解決模擬生理胰島素分

15、泌模式的問題第三十二頁，共六十八頁。不同物種胰島素氨基(Ji)酸組成上的差別B30A8A10人胰島素蘇氨酸蘇氨酸異亮氨酸豬胰島素丙氨酸蘇氨酸異亮氨酸牛胰島素丙氨酸丙氨酸纈氨酸GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSSSS第三十三頁，共六十八頁。動(dòng)物胰島素的(De)副作用 免疫反應(yīng) 胰島素

16、耐藥 血糖不穩(wěn)定 注射部位皮下脂肪萎縮或增生 胰島素過敏反應(yīng) 水腫（水鈉潴留）第三十四頁，共六十八頁。人胰島素動(dòng)物胰島素 解決免疫原性問題人胰島素： 胰島素治療史上的第一(Yi)次飛躍第三十五頁，共六十八頁。人胰島素(Su)制劑的不足作用時(shí)間與生理性胰島素分泌曲線不匹配5004003000100200血漿胰島素濃度（pmol/L）10234時(shí)間（小時(shí)）第三十六頁，共六十八頁。中效人胰島(Dao)素的缺陷為結(jié)晶體,注射前需要重懸,吸收不穩(wěn)定有峰值,易發(fā)生低血糖第三十七頁，共六十八頁。預(yù)混人(Ren)胰島素結(jié)合了短效和中效胰島素的優(yōu)點(diǎn)：同時(shí)提供餐時(shí)胰島素和基礎(chǔ)胰島素減少每天注射次數(shù)對(duì)于有一定胰島功

17、能的2型糖尿病患者提供了一個(gè)方便的胰島素注射途徑也具備兩者的缺點(diǎn)：作用時(shí)間與進(jìn)餐的配合低血糖第三十八頁，共六十八頁。生理胰島素模式:基礎(chǔ)胰島素餐時(shí)相關(guān)的胰島素峰值生理胰(Yi)島素作用模式可溶胰島素與正常的胰島素峰值不能匹配可溶人胰島素可以模擬基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素分泌但這些加起來仍不能重新構(gòu)建出生理的胰島素作用模式 雙相人胰島素 30R中效胰島素可以替代基礎(chǔ)胰島素但是存在變異性大,有峰值的缺點(diǎn)NPH生理性胰島素曲線與目前人胰島素制劑第三十九頁，共六十八頁。人胰島素胰島素類似物 解決模擬生理的問題胰島素(Su)類似物：胰島素治療史上的第二次飛躍第四十頁，共六十八頁。臨床常(Chang)見胰島素類似物

18、的種類速效胰島素類似物諾和銳 （門冬胰島素）優(yōu)泌樂 （賴脯胰島素）長效胰島素類似物諾和平 （地特胰島素）來得時(shí) （甘精胰島素）預(yù)混胰島素類似物諾和銳 30, 諾和銳 50優(yōu)泌樂 25/75, 優(yōu)泌樂 50/50第四十一頁，共六十八頁。 胰島素的分類 胰島素的臨床應(yīng)用概述起始治療強(qiáng)化治療特殊情況(Kuang)下胰島素的使用糖尿病胰島素治療第四十二頁，共六十八頁。胰(Yi)島素的給藥方式皮下注射靜脈注射吸入（目前已停止研究）口服胰島素（尚在研發(fā)）第四十三頁，共六十八頁。注射部位(Wei)-皮下腹部- 吸收最快上臂大腿臀部- 吸收最慢注意經(jīng)常更換注射部位第四十四頁，共六十八頁。正確的(De)注射方法

19、正確選取注射器材清潔雙手正確選取注射部位,并給予消毒（從內(nèi)向外）輕捏皮膚,以4590角刺入注射完畢后等待10秒鐘拔針目前主張的注射方法為針與皮膚呈90角刺入,較瘦患者或兒童患者可適量減少注射角度刺入皮膚與拔針宜快,可減少疼痛第四十五頁，共六十八頁。注射胰島素可能會(huì)出現(xiàn)的不良反(Fan)應(yīng)不良反應(yīng)預(yù)防方法低血糖加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡過敏反應(yīng)和耐受性使用高純度的胰島素皮下脂肪萎縮或增生注射部位輪換,避免重復(fù)使用針頭,使用高純度的胰島素屈光變化控制病情后恢復(fù)體重增加使用地特胰島素可減少體重增加中國2型糖尿病防治指南2010年版K. Hermansen et al. Di

20、abetes Care 2006;29(6):1269-74.廖二元,超楚生 主編 內(nèi)分泌學(xué)人民衛(wèi)生出版社 p1476-7.第四十六頁，共六十八頁。 胰島素的分類 胰島素的臨床應(yīng)用概述起始治療強(qiáng)化治療特殊情況(Kuang)下胰島素的使用糖尿病胰島素治療第四十七頁，共六十八頁。胰島素(Su)起始治療的時(shí)機(jī)1型糖尿病患者發(fā)病初始就需要胰島素治療需終生胰島素替代治療2型糖尿病患者生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療HbA1c仍大于7.0%者新發(fā)病且與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者應(yīng)將胰島素作為一線治療藥物無明顯誘因體重顯著下降者應(yīng)盡早使用胰島素治療根據(jù)患者具體情況可選用基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素起始胰島素

21、治療第四十八頁，共六十八頁。起始胰島素治(Zhi)療方案方案可用胰島素舉例預(yù)混胰島素（每日一次）治療方案預(yù)混人胰島素預(yù)混胰島素類似物預(yù)混人胰島素30R/50R預(yù)混胰島素（每日兩次）治療方案雙時(shí)相門冬胰島素30雙時(shí)相門冬胰島素50基礎(chǔ)胰島素+口服藥治療方案中效人胰島素NPH長效胰島素類似物地特胰島素甘精胰島素中國2型糖尿病防治指南(2010年）第四十九頁，共六十八頁。起始預(yù)混胰(Yi)島素治療的方案第五十頁，共六十八頁。 預(yù)(Yu)混胰島素每日1次注射方案起始劑量： 0.2U/(kgd) 注射時(shí)間：晚餐前劑量調(diào)整： 根據(jù)患者的空腹血糖水平調(diào)整劑量 3-5 天調(diào)整一次,每次調(diào)整的劑量為 1-4 單

22、位,直到空腹血糖達(dá)標(biāo)示意圖中國2型糖尿病防治指南(2010年）胰島素濃度曲線上午下午傍晚睡時(shí)早餐宵夜午餐晚餐第五十一頁，共六十八頁。 預(yù)混胰(Yi)島素每日兩次注射方案起始劑量： 0.2-0.4 U/(kgd) 劑量分配：早餐前 劑量1/2日劑量晚餐前 劑量1/2日劑量劑量調(diào)整： 根據(jù)患者的空腹、早餐后和晚餐前后血糖水平調(diào)整劑量 3-5 天調(diào)整一次,每次調(diào)整的劑量為 1-4 單位,直到血糖達(dá)標(biāo)胰島素濃度曲線上午下午傍晚睡時(shí)早餐宵夜午餐晚餐示意圖中國2型糖尿病防治指南(2010年）第五十二頁，共六十八頁。起始胰島素治療(Liao)方案中國2型糖尿病防治指南(2010年）方案可用胰島素舉例預(yù)混胰島

23、素（每日一次）治療方案預(yù)混人胰島素預(yù)混胰島素類似物預(yù)混人胰島素30R/50R預(yù)混胰島素（每日兩次）治療方案雙時(shí)相門冬胰島素30雙時(shí)相門冬胰島素50基礎(chǔ)胰島素+口服藥治療方案中效人胰島素NPH長效胰島素類似物地特胰島素甘精胰島素第五十三頁，共六十八頁?；A(chǔ)胰島素：包括中效或長效胰島素僅使用基礎(chǔ)胰島素治療時(shí)，不必停用胰島素促分泌劑繼續(xù)口服降糖藥治療，聯(lián)合中效人胰島素或長效胰島素類似物睡前注射。起始劑量為0.2U/(kgd)根據(jù)患者空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，通常每35天調(diào)整1次，根據(jù)血糖的水平每次調(diào)整14 U直至空腹血糖達(dá)標(biāo)如3個(gè)月后空腹血糖控制理想但HbA1c不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮調(diào)整胰島素治療方案基(

24、Ji)礎(chǔ)胰島素+OADs治療方案中國2型糖尿病防治指南(2010年）第五十四頁，共六十八頁。基(Ji)礎(chǔ)胰島素+OADs治療方案 睡前注射基礎(chǔ)胰島素能夠減少夜間肝糖原的產(chǎn)生和降低空腹血糖 口服降糖藥控制餐后血糖4:0025507516:0020:00 24:004:00午餐晚餐胰島素水平 U/ml 8:0012:008:00時(shí)間基礎(chǔ)胰島素口服藥口服藥口服藥早餐示意圖第五十五頁，共六十八頁。 胰島素的分類 胰島素的臨床應(yīng)用概述起始治療強(qiáng)化治療特殊(Shu)情況下胰島素的使用糖尿病胰島素治療第五十六頁，共六十八頁。胰島素強(qiáng)化治(Zhi)療方案多次皮下注射胰島素餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素：根據(jù)睡前和三餐前血糖

25、的水平分別調(diào)整睡前和三 餐前的胰島素用量，每35天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為14 U，直到血糖達(dá)標(biāo)每日3次預(yù)混胰島素類似物：根據(jù)睡前和三餐前血糖血糖水平進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整，每35天調(diào)整1次，直到血糖達(dá)標(biāo)持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）需要使用胰島素泵只能使用短效胰島素或速效胰島素類似物適用人群：1型糖尿病患者；計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女或需要胰島素治療的妊娠糖尿病患者；需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者第五十七頁，共六十八頁。2型糖尿病(Bing)患者胰島素強(qiáng)化治療胰島素起始治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)過充分的劑量調(diào)整，如患者血糖水平仍未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù)的低血糖，須進(jìn)一步優(yōu)化治療方案初診糖尿病患者

26、的高血糖1.多次皮下注射 餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素治療 每日三次預(yù)混胰島素類似物治療2.胰島素泵持續(xù)皮下輸注中國2型糖尿病防治指南(2010年）第五十八頁，共六十八頁。睡前予中/長效胰島素模擬基礎(chǔ)胰島素分泌,控制夜間和空腹血糖進(jìn)餐時(shí)予以速效/短效胰島素模擬細(xì)(Xi)胞的餐時(shí)胰島素分泌強(qiáng)化治療方案1：基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案第五十九頁，共六十八頁。強(qiáng)化治療方(Fang)案2: 持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）CSII是胰島素強(qiáng)化治療的一種形式,更接近生理性胰島素分泌模式,在控制血糖方面優(yōu)于多次皮下注射且低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)小需要胰島素泵來實(shí)施治療適用人群：1型糖尿病患者；計(jì)劃受孕和已孕的糖尿病婦女；需要胰島素強(qiáng)化治療的2 型糖尿病患者中國2型糖尿病防治指南(2010年）第六十頁，共六十八頁。胰島素強(qiáng)化治(Zhi)療一日劑量分配基礎(chǔ)-餐時(shí)方案 劑量分配：早餐多2530% 中餐少1520% 晚餐中量2025% 睡前小20%根據(jù)睡前和三餐前血糖的水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量,每35天調(diào)整1次,根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為14U,直到血糖達(dá)標(biāo)。胰島素泵（CSII）40%持續(xù)低速皮下注射早餐前追加20%中餐前和晚餐前各15%睡前10%第六十一頁，共六十八頁。強(qiáng)化治(Zhi)療方案3: 每日三次預(yù)混胰島素類似物使用門冬胰島素30每日兩次治療,HbA1c7.0%或午餐 PPG不