糖尿病病人的相關(guān)護(hù)理.課件

1、糖尿病病人的護(hù)理朱春華 糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性血葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。 病因與機(jī)制：遺傳因素+環(huán)境因素胰島素分泌和/或作用缺陷代謝紊亂血糖。分 型1型糖尿病 （T1DM）2型糖尿病 （T2DM）其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病病因 1型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、自身免疫因素2型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重病毒感染最重要的環(huán)境因素之一老齡化、肥胖、體力活動(dòng)少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)發(fā)病機(jī)制各種因素啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)B細(xì)胞破壞臨床糖尿病各種因素胰島素抵抗、B細(xì)胞功能缺陷1型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌不足2型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素作用

2、缺陷T1DMT2DM年 齡青少年中老年體 型消瘦肥胖癥 狀有三多一少不明顯對(duì)胰島素依賴不依賴并 發(fā) 癥酮癥酸中毒高滲性昏迷主要死因糖尿病腎病冠心病、腦血管臨床表現(xiàn)1. 典型癥狀：“三多一少”，視力模糊； 皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。 女性外陰搔癢 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽(yáng)痿等2. 多數(shù)病人起病隱襲，無(wú)明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診3. 反應(yīng)性低血糖4. 圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高5. 健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高急性并發(fā)癥感染 癤、癰，肺結(jié)核，腎盂腎炎和膀胱炎，足癬、體癬，真菌性陰道炎。糖尿病慢性并發(fā)癥大血管（動(dòng)脈粥樣硬化、心、腦病變、冠心病和腦血管病2型糖尿病的主要死因）微血管（糖尿病腎?。?/p>

3、1型糖尿病的主要死因，眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因）眼（黃斑病變、白內(nèi)障、青光眼、虹膜睫狀體病變）糖尿病足（末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足、細(xì)菌感染，導(dǎo)致感覺異常、潰瘍、壞疽）神經(jīng)病變（多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：最常見，表現(xiàn)肢體感覺異常 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無(wú)力，腱反射異常 自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕動(dòng)、血壓、心率、排尿等）糖尿病足【護(hù)理診斷及合作性問題】1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量 與糖尿病病人胰島素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。2有感染的危險(xiǎn) 與血糖增高，脂代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。3知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)。4

4、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷?！咀o(hù)理目標(biāo)】 病人能接受糖尿病飲食，說(shuō)出糖尿病飲食的基本要求，自覺參與制定并執(zhí)行飲食計(jì)劃，體重、血糖恢復(fù)到正常范圍；能采取適當(dāng)措施預(yù)防和控制各種感染；病人對(duì)疾病有足夠的認(rèn)識(shí)和了解，掌握藥物的使用方法?！咀o(hù)理措施】（一） 飲食護(hù)理1配合計(jì)算飲食量2主、副食數(shù)量基本固定3嚴(yán)格控制總?cè)肓?，限制各種甜食4選擇食物5用降糖藥時(shí)，嚴(yán)格按時(shí)就餐 6根據(jù)血糖、體重及時(shí)調(diào)整飲食注意事項(xiàng) 按時(shí)進(jìn)食。 控制總熱量。 限制甜食。 不宜空腹鍛煉。 監(jiān)測(cè)體重。 【護(hù)理措施】（二）運(yùn)動(dòng)鍛煉 運(yùn)動(dòng)減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂。活動(dòng)適宜，循序漸進(jìn)和長(zhǎng)期堅(jiān)持。.1、糖尿病運(yùn)

5、動(dòng)適應(yīng)癥：1型糖尿病病情穩(wěn)定者，2型糖尿病血糖在16.7mmolL以下者，尤其是肥胖者。2.不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)者：如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者。3.注意運(yùn)動(dòng)安全：隨身攜帶糖果，低血糖時(shí)食用。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖尿病卡。 常用胰島素注射器材并發(fā)癥護(hù)理1低血糖護(hù)理 表現(xiàn)：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饑餓、頭暈、面色蒼白、顫抖等治療：發(fā)現(xiàn)低血糖要立即補(bǔ)充糖份預(yù)防：用降糖藥時(shí)，及時(shí)按量進(jìn)食，不空腹運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)量明顯增大時(shí)，適當(dāng)減少降糖藥或增加食物；胰島素注射部位相對(duì)固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效應(yīng)” 2、 DKA與高滲性昏迷搶救配合重癥監(jiān)

6、護(hù)，絕對(duì)臥床休息，保暖，吸氧。建立兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。嚴(yán)密觀察和記錄神志、生命體征、呼吸氣味、皮膚彈性及24h出入液量等變化。監(jiān)測(cè)并記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血?dú)夂碗娊赓|(zhì)變化?！咀o(hù)理措施】1感染的預(yù)防和護(hù)理 指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，尤其是口腔、皮膚和會(huì)陰部的清潔。注射胰島素時(shí)皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒，以防感染。若發(fā)現(xiàn)感染征象，及時(shí)協(xié)助醫(yī)師處理 ?！咀o(hù)理措施】2足部護(hù)理 促進(jìn)足部循環(huán)，如按摩、運(yùn)動(dòng)、保暖，防燙傷。避免足部受傷，如穿輕巧柔軟、寬大鞋子，棉質(zhì)襪，及時(shí)治療雞眼、腳癬等。保持足部清潔、干燥，勤換鞋襪，趾甲不要修剪過短以免傷及甲溝?！咀o(hù)理措施

7、】3心理護(hù)理 此病雖不能根治，但治療護(hù)理得當(dāng)可以和正常人一樣生活和長(zhǎng)壽。加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)講解糖尿病基本知識(shí)，治療的價(jià)值，以解除焦慮、緊張心理，提高治療的依從性。與病人家屬共同商討制定飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)親屬和朋友多給予親情和溫暖，使其獲得感情上的支持；鼓勵(lì)病人參加各種糖尿病病友團(tuán)體活動(dòng)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心?！咀o(hù)理措施】健康指導(dǎo)1疾病知識(shí)指導(dǎo) 糖尿病宣教，提高治療依從性。每年定期對(duì)眼底、心血管和腎功能檢查以早期發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥?！咀o(hù)理措施】健康指導(dǎo)2 飲食指導(dǎo) 執(zhí)行飲食治療方案。準(zhǔn)備常用食物營(yíng)養(yǎng)素含量和替換表，學(xué)會(huì)自我飲食調(diào)節(jié)。60%25%15%碳水化合物50 60脂肪20%30%蛋白質(zhì)10%15%【護(hù)理措施】健康指導(dǎo)3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)為主； 其中步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，為首選鍛煉方式； 合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為活動(dòng)時(shí)病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體60%的最大