妊娠高血壓疾病 (2)講稿

1、關(guān)于妊娠高血壓疾病 (2)第一張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定 義 妊娠期出現(xiàn)一過(guò)性高血壓、蛋白尿等癥狀，分娩后即隨之消失的疾病。強(qiáng)調(diào)了育齡期婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。 為妊娠期特有的疾病，為孕婦和圍生兒死亡的四大重要原因之一。第二張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生率有地區(qū)、種族差異我國(guó)：9.4%-10.4%國(guó)外：7%-12%第三張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月75%為初產(chǎn)婦且受年齡影響多胎、葡萄胎、羊水過(guò)多中發(fā)病率增加至少一倍妊娠高血壓病史及家族史慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病病史抗磷脂抗體綜合征營(yíng)養(yǎng)不良低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況高危因素第四張，PP

2、T共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HDP 病因診斷與鑒別預(yù)防治療病理生理臨床表現(xiàn)妊娠高血壓疾病第五張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、病 因第六張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月123411一、病因?qū)W說(shuō) 異常滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入子宮肌層免疫機(jī)制血管內(nèi)皮細(xì)胞受損遺傳因素營(yíng)養(yǎng)缺乏 胰島素抵抗56第七張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、異常滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層第八張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、異常滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層第九張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、異常滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層 滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)子宮螺旋小動(dòng)脈重塑過(guò)程：過(guò)程正常足月妊娠過(guò)程異常孕早期，流產(chǎn)易

3、發(fā)生；妊娠晚期，妊娠高血壓疾病、胎兒生長(zhǎng)受限第十張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、免疫機(jī)制妊娠是一種同種異體移植，不發(fā)生排斥反應(yīng)同種異體抗原增加母胎免疫失衡，封閉抗體減少蛻膜細(xì)胞對(duì)NK細(xì)胞的抑制作用下降夫妻、母胎間組織相容性抗原HLA-DR4 出現(xiàn)頻率增高第十一張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損第十二張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損第十三張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 收縮因子 內(nèi)皮素 (endothelin,ET) 血栓素A2(TXA2) 舒張因子 血管內(nèi)皮細(xì)胞舒張因子 (endothelin derived

4、relaxing factors , EDRFs) NO 前列環(huán)素(PGI2)血管活性因子失調(diào)3、血管內(nèi)皮細(xì)胞受損第十四張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、遺傳因素血管緊張素原基因變異純合子基因突變有異常滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)遺傳性血栓形成多基因遺傳/單基因遺傳？第十五張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低清蛋白血癥鈣、硒、鋅、鎂等微量元素缺乏維生素E和C缺乏5、營(yíng)養(yǎng)缺乏第十六張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6、胰島素抵抗胰島素抵抗致高胰島素血癥NO合成下降，脂質(zhì)代謝紊亂影響前列腺素E2的合成增加外周血管阻力，血壓升高第十七張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、病理生理

5、第十八張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、病理生理全身小動(dòng)脈痙攣外周循環(huán)阻力增高 管壁損傷高血壓蛋白尿水 腫臟器缺血第十九張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦梗死腦溢血腦 疝 頭 痛頭 昏惡 心嘔 吐眼 花缺血缺氧水腫血栓出血 腦血管痙攣、通透性增加1、腦第二十張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)氨酶升高堿性磷酸酶升高門(mén)靜脈周?chē)鲅墀d攣血壓升高低排高阻肺水腫心力衰竭腎臟肝臟心血管胎盤(pán)2、腎、肝、心血管、胎盤(pán)腎小球擴(kuò)張內(nèi)皮細(xì)胞腫脹血漿蛋白漏出血流量下降濾過(guò)率降低血管痙攣灌注不良胎盤(pán)功能下降胎兒生長(zhǎng)受限血管破裂第二十一張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顯性出血

6、隱性出血混合性出血胎盤(pán)早剝第二十二張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)全身血管痙攣血管通透性增加血液濃縮紅細(xì)胞比容上升凝血因子缺乏血小板減少甚至溶血第二十三張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、內(nèi)分泌及代謝水鈉潴留酸中毒第二十四張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、分類(lèi)及臨床表現(xiàn)第二十五張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期高血壓（gestational hypertension)血壓140/90mmHg 妊娠期首次出現(xiàn)；無(wú)蛋白尿；血壓于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常產(chǎn)后方能最后確診；可有其它妊高病表現(xiàn)，如上腹不適或血小板減少癥子癇前期 (pre-ecl

7、ampsia)(輕度）基本標(biāo)準(zhǔn)：血壓140/90mmHg，妊娠20周以后出現(xiàn)；尿蛋白300mg/24hr或+； 可伴有上腹不適，頭痛等癥狀(重度）進(jìn)一步確定：血壓160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24hr或+ ； 血肌酐 106umol/L ；血小板100*109/L；LDH(乳酸脫氫酶)升高； ALT(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶)或AST(天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶)升高；持續(xù)頭痛或其它腦或視覺(jué)障礙； 持續(xù)性上腹不適子癇( eclampsia)在子癇前期孕婦抽搐而不能用其它原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期（pre-eclampsia superimposed upon chronic hypertension)高

8、血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)蛋白尿，而出現(xiàn)蛋白尿300mg/24hr；高血壓孕婦妊 娠20周以前尿蛋白突然增加或血壓增高或血小板 100*109/L妊娠合并慢性高血壓 妊娠前或妊娠20W前舒張壓90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?，妊娠 期無(wú)明顯加重；或孕20周以后首次診斷并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。 1、分類(lèi)第二十六張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓 妊高病的主征水 腫 不精確的體征蛋白尿 較晚出現(xiàn)的體征 2、臨床表現(xiàn)第二十七張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一。（一）高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高 140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高

9、 30/15mmHg。（二）蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。（三）水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。第二十八張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】水腫分級(jí)：按壓至少10秒鐘 “+”水腫局限于踝部、小腿； “+”水腫延及大腿； “+”水腫延及腹部、外陰； “+”全身水腫或伴腹水。 隱性水腫 體重增加500g/w (四)先兆子癇：在上述表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)自覺(jué)癥狀（頭疼、頭暈、惡心、嘔吐、食物模糊等(五)子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐。第二十九張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.1、重癥子癇前期的特點(diǎn)Bp160/110mmHg蛋白尿5g/24h 少尿500ml/24h 肝細(xì)胞

10、功能障礙肺水腫、心衰血小板100*109/L凝血功能障礙微血管病性溶血胎兒生長(zhǎng)受限或 羊水過(guò)少160/110mmHg第三十張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SIGNS癥狀提示顯著的末梢器官受累：頭痛或精神障礙視物模糊、眼底出血上腹部痛2.1、重癥子癇前期的特點(diǎn)第三十一張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月子癇產(chǎn)前子癇產(chǎn)后子癇產(chǎn)時(shí)子癇2.2、子癇的臨床表現(xiàn)第三十二張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月eclampsia子 癇2.2、子癇的臨床表現(xiàn)第三十三張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月前驅(qū)期強(qiáng)直性痙攣期陣發(fā)性痙攣期恢復(fù)期前額脹痛 頭痛藥無(wú)效惡心 嘔吐胸悶、眼部癥狀眼 頭

11、 牙 口 面 全身2.2、子癇的臨床表現(xiàn)瞳孔散大呼吸暫停第三十四張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月子癇(eclampsia)抽搐的特點(diǎn)： 子癇典型發(fā)作過(guò)程為眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，繼而口角及面部肌顫動(dòng)，數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強(qiáng)烈抽動(dòng)。 神智異常，昏迷，損傷防止舌咬傷、窒息、身體損傷。第三十五張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（一）病史 了解孕期經(jīng)過(guò)，既往及家族中高血壓病史等。（二）身心狀況 評(píng)估高血壓、蛋白尿、水腫癥狀出現(xiàn)時(shí)的經(jīng)過(guò)情況，尤其重視有關(guān)三大癥狀基礎(chǔ)上自覺(jué)癥狀的主訴。 孕婦及其家屬會(huì)表現(xiàn)出不同程度

12、焦慮、無(wú)助感。第四節(jié) 妊高征第三十六張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理評(píng)估】（三）診斷檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿常規(guī)；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝腎功能、血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力2.眼底檢查 動(dòng)靜脈管徑之比。 1:22:31:4第四節(jié) 妊高征第三十七張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【可能的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】知識(shí)缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識(shí)有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)潛在并發(fā)癥：胎盤(pán)早剝潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭潛在并發(fā)癥：DIC有窒息的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)第三十八張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【預(yù)期目標(biāo)】針對(duì)病人具體情況制定，圍繞以下情況：1.妊高征孕婦能積極

13、配合產(chǎn)前檢查及監(jiān)測(cè)活動(dòng)。2.接受治療方案后，輕度妊高征孕婦病情緩解，不發(fā)展為重度。3.中、重度妊高征孕婦通過(guò)處理病情控制良好，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。第四節(jié) 妊高征第三十九張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（一）加強(qiáng)預(yù)防保健知識(shí)1.定期產(chǎn)前檢查2.指導(dǎo)合理飲食 蛋白質(zhì)80100g/日(1.5g/d/kg) 鈣 2g/日3.開(kāi)展預(yù)測(cè)性診斷 平均動(dòng)脈壓、翻身試驗(yàn)、血液流變學(xué)試驗(yàn)第四節(jié) 妊高征第四十張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（二）輕度患者的護(hù)理：Home care1.休息 810小時(shí)，左側(cè)臥位。2.飲食 蛋白質(zhì)80100g/d（1.5g/d/kg） 不限鹽

14、 鈉6g/d 免高鹽飲食 鈣 2g/d。3.用藥指導(dǎo)： 用藥后維持舒張壓90100mmHg。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，以免血壓大幅度升降引起腦溢血或胎盤(pán)早剝 第四十一張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 應(yīng)用冬眠合劑囑孕婦絕對(duì)臥床休息，防止出現(xiàn)直立性低血壓。 應(yīng)準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意有無(wú)乏力、腹脹、心音低鈍等低血鉀及血容量不足的情況。4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 增加復(fù)診次數(shù)5.健康教育 引起重視，主動(dòng)配合、 識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)、學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)。第四十二張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【護(hù)理措施】（三）中、重度妊高征婦女的護(hù)理1.休息 臥床休息，保證環(huán)境安靜。2.飲食 低鹽飲食（3g1

15、6/分尿量25ml/h（或600ml/24h）第五十張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1）終止妊娠的指征：（1）子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者（2）子癇前期患者孕齡已超過(guò)34周（3）子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒已成熟者（4）子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠（5）子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠第五十一張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 健康教育1 、向病人解釋妊娠高血壓疾病的原因癥狀體征治療及預(yù)后，講解本病對(duì)母嬰的影響，使孕婦了解并定期檢查。2 、給予飲食指導(dǎo)：應(yīng)增加蛋白質(zhì)，維生素以及含

16、鐵鈣鋅的食物，減少適量脂肪和鹽的攝入。3 、創(chuàng)造安靜清潔舒適的環(huán)境，保證充分的休息，臥床休息應(yīng)以左側(cè)臥位為宜，避免平臥位，避免各種刺激。第五十二張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4 孕婦精神要放松心情要愉快，也有助于抑制妊娠高血壓疾病的發(fā)展，向病人講解調(diào)節(jié)情緒的方法。5 講解用藥的知識(shí)，如硫酸鎂，舒喘靈及心痛定的用法及作用，用藥的目的及注意事項(xiàng)。6 講解適時(shí)終止妊娠的方法及為終止妊娠做好備。第五十三張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、預(yù) 防第五十四張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防藥物保健網(wǎng)預(yù)測(cè)試驗(yàn)六、預(yù)防第五十五張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月平均動(dòng)脈

17、壓 孕齡2028W （收縮壓+ 舒張壓2）3 +：85mmHg翻身試驗(yàn)（ROT） 孕齡2630W 左側(cè)臥 仰臥5 +： 舒張壓升高20mmHg1、預(yù)測(cè)第五十六張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血液流變學(xué)試驗(yàn) （濃縮） hct0.35 血漿粘度1.6 全血粘度3 .6 尿酸測(cè)定 孕齡24w 尿酸5.9mg/L 尿鈣 孕齡2434W Ca/Cr 0.04妊高癥孕婦的尿鈣排泄量?jī)H為正常孕婦的13%15%1、預(yù)測(cè)第五十七張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 鈣 孕齡20W始 2g/day 阿司匹林 孕齡12W后 50mg/day PO （早孕胎兒心臟畸形） 熟大黃膠囊 75mg qd 枸

18、菊地黃丸 2、藥物第五十八張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥物機(jī)制抑制TXA2及纖維結(jié)合蛋白的合成抑制ATIII消耗促進(jìn)PGI合成擴(kuò)張血管2、藥物第五十九張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、保健網(wǎng)開(kāi)展圍妊娠期及圍生期保健加強(qiáng)健康教育，普及孕期基 礎(chǔ)知識(shí)，自覺(jué)產(chǎn)檢指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息第六十張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、治 療第六十一張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、妊娠期高血壓的治療休息 左側(cè)臥位藥物 鎮(zhèn)靜劑 安定 2.5 mg tid PO 降壓藥 心痛定 10mg q6h 尼卡地平（佩爾）40mg qd-q6h密切監(jiān)護(hù)母兒狀況間斷吸氧飲食第六

19、十二張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、子癇前期的治療2.1 休息 左側(cè)臥位2.2 鎮(zhèn)靜 地西泮（安定） 鎮(zhèn)靜 催眠 肌松 抗驚厥 5mg tid po 10mg im 或 10mg iv 交替應(yīng)用 有呼吸抑制 第六十三張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.2 鎮(zhèn)靜 冬眠號(hào) 鎮(zhèn)靜 解痙 可能血壓驟降 用法： 哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 10% GS 500ml 異丙嗪50mg iv drip 1/3量+ GS 20ml iv （ 5 ） 2/3量+ GS 250ml iv drip2、子癇前期的治療第六十四張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.3 解痙硫酸鎂注意

20、事項(xiàng)機(jī)制用藥方法毒性反應(yīng)第六十五張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.3.1 作用機(jī)制1234抑制乙酰膽堿釋放促進(jìn)血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素阻斷谷氨酸通道組織鈣離子內(nèi)流 預(yù)防和控制子癇發(fā)作提高孕婦及胎兒血紅蛋白的親和力第六十六張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1控制子癇抽搐及防止再抽搐2 預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇3 子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐2.3.2 用藥指征第六十七張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.3.3 用藥方法 沖擊+維持療法 25%硫酸鎂20ml + 5%葡萄糖 40ml iv drip 30min 滴完 25%硫酸鎂60ml + 5%葡萄糖 500ml i

21、v drip 1.5g/h 每日總量不超過(guò)25-30g 第六十八張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.3.4 毒性反應(yīng) 血鎂濃度 （mmol/L）正常孕婦 0.75-1治療有效濃度 2-3.5中毒濃度 5第六十九張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.3.5 注意事項(xiàng)： 呼吸 16/min 尿量 25ml/h 膝反射 10%葡萄糖酸鈣10ml iv (3分鐘) 解毒鈣與鎂競(jìng)爭(zhēng)神經(jīng)細(xì)胞同一受體第七十張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.3.6 鎂中毒的原因1.外院用藥情況不明2.未注意孕婦體重3.未堅(jiān)持三項(xiàng)檢測(cè)5.腎功能不全6.滴速過(guò)快7.電解質(zhì)紊亂第七十一張，PPT共八十

22、九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指征 血壓160/110mmHg 舒張壓110mmHg 平均動(dòng)脈壓140mmHg目的血壓 舒張壓90-105mmHg 收縮壓140-155mmHg2.4 降壓第七十二張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肼屈嗪 周?chē)軘U(kuò)張劑 機(jī)制：擴(kuò)張周?chē)?dòng)脈，降低外周阻力 用法：10-20mg po tid 40mg + GS 500ml iv drip 副反應(yīng)：頭痛、心率快、潮熱、心衰禁用拉貝洛爾 、腎上腺素受體阻斷劑 機(jī)制：降壓但不影響腎及胎盤(pán)血流 對(duì)抗血小板凝集 促進(jìn)胎兒肺成熟 用法 首次可給予 20mg ivdrip，10分鐘內(nèi)無(wú)效再給予40mg，10分鐘后仍無(wú)效再

23、給予80mg，總劑量不超過(guò)240mg/ d。 副反應(yīng)：頭皮刺痛、嘔吐2.4 降壓第七十三張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月硝苯地平 鈣離子通道拮抗劑 機(jī)制：解除外周血管痙攣 用法：10mg po tid 副反應(yīng)：心悸、頭痛尼莫地平 鈣離子通道拮抗劑 機(jī)制：選擇性擴(kuò)張腦血管 用法：20mg po bid-tid 20-40mg+GS500ml ivdrip 副反應(yīng)：頭痛、惡心、心悸、潮紅尼卡地平（佩爾） 鈣離子通道拮抗劑 機(jī)制：選擇作用于腦、心、腎，改善血流 用法：40mg po qd-q6h 副反應(yīng)：少2.4 降壓第七十四張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 甲基多巴 機(jī)制：興奮

24、血管運(yùn)動(dòng)中樞 受體 用法： 250-500mg tid po 250-500mg + GS 500ml iv drip 副作用：嗜睡、便秘、口干、心動(dòng)過(guò)緩 硝普鈉 腎素血管緊張素類(lèi)藥物 有胎兒毒性，不用2.4 降壓第七十五張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月擴(kuò)容指征血球壓積35尿比重1.020脈搏100次分尿量20m1h肺無(wú)啰音2.5 擴(kuò)容第七十六張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥 心血管負(fù)擔(dān)過(guò)重 肺水腫 全身水腫 腎功能不全 無(wú)指征 基礎(chǔ) 解痙液體種類(lèi) 膠體為主 輔以晶體 如血漿、全血、白蛋白 低右500ml 擴(kuò)容1000 -1200ml 碳酸氫鈉回收4倍組織液 2.5 擴(kuò)容第七十七張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.6 利尿指征 全身水腫 肺水腫 腦水腫 急性心衰 血容量過(guò)高 伴潛在肺水腫 禁忌癥： 心衰 肺水腫第七十八張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.6 利尿速尿 20-40mg + GS 20ml iv 注意水電解質(zhì)平衡甘露醇 20% 250 ml iv drip 30滴完適用于腦水腫 腎功能不全 少尿 無(wú)尿第七十九張，PPT共八十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.7 中藥丹參注射液 30g + GS 500ml iv drip 30gtt/mi鹽酸川穹嗪 80-120mg +GS500ml iv drip 40gtt