病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)

1、病毒性心肌炎viral myocarditis病毒性心肌炎第1頁了解病毒性心肌炎病因和發(fā)病機制了解病毒性心肌炎試驗室和其它檢驗熟悉病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)了解病毒性心肌炎診療參考標準掌握病毒性心肌炎治療關(guān)鍵點及預(yù)后 教學(xué)要求第2頁分類：定義：各種病毒所致心肌不足或彌漫性非特異性炎性病變 病毒性心肌炎范圍局灶性彌漫性病程 急性期3個月內(nèi)亞急性期3-12個月慢性期1年以上第3頁各種病毒都可引發(fā)心肌炎感染營養(yǎng)不良、酗酒、妊娠勞累、嚴寒、缺氧 病毒性心肌炎腸 道呼吸道其 他柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒風(fēng)疹、皰疹、麻疹、肝炎、HIV等病因：第4頁思索？C引發(fā)病毒性心肌炎病

2、原體哪一個最常見:( )A.流感病毒B.腮腺炎病毒C.柯薩奇病毒D.埃可病毒E.腺病毒第5頁 病毒性心肌炎發(fā)病機制：病毒直接作用，對心肌損害。病毒介導(dǎo)免疫損傷作用，主要是T細胞免疫。各種細胞因子和一氧化氮等介導(dǎo)心肌損傷和微血管損傷。第6頁 病毒性心肌炎病理組織學(xué)特征： 心肌細胞溶解 間質(zhì)增生水腫 炎細胞浸潤等第7頁癥狀：前驅(qū)感染： 全身癥狀： 心臟受累： 13周前，有上感或腸道感染史心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、乏力、氣急心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90左右病人以心律失常為主訴就診 病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)第8頁體征：視：頸靜脈怒張觸：肝腫大、水腫叩：心臟增大聽：心率：與發(fā)燒不平行心動過速 心律：各

3、種心律失常，室早最常見 心音：心尖部S1，S3、S4，奔馬律 雜音：有時可聞及癥狀： 病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)第9頁思索？D病毒性心肌炎常見體征：（ ）A.心尖區(qū)收縮期雜音B.肺動脈區(qū)第二心音減弱C.心包摩擦音D.心尖區(qū)第一心音低鈍和早搏E.肝脾腫大第10頁 血常規(guī)：WBC 心肌酶譜：乳酸脫氫酶LDH、心肌肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶CK-MB升高肌鈣蛋白T ( cTnT)、肌鈣蛋白(IcTnI)升高 CRP ESR 病毒學(xué)檢驗 病毒性心肌炎試驗室檢驗第11頁病毒性心肌炎病毒學(xué)檢驗:相隔兩周兩次血清CVB中和抗體滴度呈四倍或以上增高?；蛞淮胃哌_1:640，特異性CVB IgM 1:320以上。外周

4、血白細胞腸道病毒核酸陽性。第12頁思索？E病毒性心肌炎病原學(xué)診療最有價值確實診依據(jù)是：（ ）A.患者血液中分離到病毒B.患者糞便中分離到病毒C.從患者鼻咽沖洗物中分離到病毒D.恢復(fù)期血清抗體滴度比急性期增高4倍以上E.從患者心包穿刺液中分離到病毒第13頁思索？D以下哪一點不是病毒性心肌炎主要臨床表現(xiàn)：（ ）A.心功效不全B.室性早搏成二聯(lián)律C.心臟擴大D.發(fā)病前13周有病毒性上呼吸道感染E.CK-MB升高第14頁病毒性心肌炎輔助檢驗X線檢驗：心臟可輕、中度增大 透視下心臟搏動減弱心電圖：常見ST-T改變和各種心律失常，室性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯，嚴重時有病理性Q波超聲心動圖：心肌收縮及舒張功效

5、異常 ，節(jié)段性或彌漫性室壁運動減弱 心臟擴大或附壁血栓心肌活檢：可確診第15頁病毒性心肌炎X-線改變：心臟可輕、中度增大 透視下心臟搏動減弱第16頁心胸百分比心胸百分比不超出0.5，橫位心者不超出0.52第17頁病毒性心肌炎心電圖：常見ST-T改變和各種心律失常，室性心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯，嚴重時有病理性Q波第18頁思索？ABCE以下哪些心電圖改變能作為病毒性心肌炎臨床診療依據(jù)：A.竇房傳導(dǎo)阻滯B.多源室性早搏C.室性并行早搏D.竇性心動過速E.二度房室傳導(dǎo)阻滯第19頁病毒性心肌炎超聲心動圖：心肌收縮及舒張功效異常 ，節(jié)段性或彌漫性室壁運動減弱，心肌變薄或附壁血栓第20頁 1.癥狀與體征：感染

6、后三周出現(xiàn)心臟表現(xiàn) 2.心律失常或心電圖改變 3.心肌損傷參考指標4. 病原學(xué)依據(jù) 符合上述1、2、3中任何2項，除外引發(fā)心肌疾病其它原因，如甲亢、冠心病、克山病等，臨床上可診療病毒性心肌炎。不能確診者長久隨訪 病毒性心肌炎診療參考標準第21頁 普通治療：臥床休息 給予易消化、富含維生素和蛋白質(zhì)飲食 對癥治療：如抗心律失常、心衰、心源性休克等 抗病毒治療：干擾素、板藍根、大青葉等 調(diào)整細胞免疫功效：黃芪、胸腺素、轉(zhuǎn)移因子等 營養(yǎng)心?。?0-14天 促進心肌炎癥修復(fù) 病毒性心肌炎治療關(guān)鍵點：無特效治療第22頁大多數(shù)經(jīng)適當治療能痊愈無不適無須用藥病程劃分急性期：三個月，可因嚴重心律失常、急性心 衰

7、和心源性休克而死亡恢復(fù)期：三個月至一年慢性期：一年以上，可遺留心臟擴大、心功效 減退、心律失常及心電圖異常 病毒性心肌炎預(yù)后第23頁病例分析 B患者男性，20歲，上呼吸道感染后2周出現(xiàn)心前區(qū)不適，胸悶，心悸，現(xiàn)突然出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷，末端發(fā)紺,EKG提醒各導(dǎo)聯(lián)ST壓低，T波低平和頻發(fā)室早，診療為病毒性心肌炎，現(xiàn)最有可能并發(fā)癥為：（ ）A.頻發(fā)室性早搏B.心源性休克C.充血性心力衰竭D.高度房室傳導(dǎo)阻滯E.心腦綜合征第24頁病例分析C患者女性，18歲，因胸悶、心悸、乏力就診。心臟聽診心率130次/分，伴早搏3-5次/分。EKG示房性早搏，T波低平，經(jīng)檢驗診療病毒性心肌炎，治療辦法中以下哪項不正確：（）A.急性期臥床休息3-4周，心臟擴大或心衰者臥床 休息3-6月B.對有心衰者，洋地