食管手術(shù)麻醉PPT

1、關(guān)于食管手術(shù)麻醉第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖學(xué)成人食管全長2530厘米正常食管的三個生理性狹窄第一個：咽和食管的連接處第二個：主動脈和支氣管的交界處第三個：穿過膈肌的食管裂孔處第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床分段食管分為頸、胸、腹三部頸段：食管入口胸骨柄上沿的胸廓入口 上段：胸廓上口氣管分叉水平胸段： 中段：氣管分叉肺下靜脈平面 下段：肺下靜脈平面以下腹段：膈肌水平以下 第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月非腫瘤性病變1.先天性畸形2.食管失弛緩癥3.食管囊腫4.食管潰瘍和憩室5.腐蝕性食管灼傷第五

2、張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤性病變良性腫瘤較少見以平滑肌瘤最常見，約占食管良性腫瘤的70%惡性腫瘤食管癌-占極大多數(shù)食管肉瘤、食管惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤-極罕見第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 食管手術(shù)種類食管癌-常見食管平滑肌瘤食管裂疝食管良性狹窄胸內(nèi)食管破裂及穿孔食管呼吸道瘺第七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌流行病學(xué)世界腫瘤相關(guān)死亡的第六位我國常見的惡性腫瘤之一，占各部位癌癥死亡的第二位，僅次于胃癌食管癌死亡率以男性為高，男女之比約為1.6：1發(fā)病年齡以50-69歲多見，約占60% 第八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌發(fā)生

3、率：中段（50%）下段（30%）上段（20%）切除率：下段最高第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌臨床表現(xiàn)典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難早期癥狀：吞咽時哽噎感、疼痛感、悶脹感、異物感中期癥狀：（1）進(jìn)行性吞咽困難 （2）嘔吐 （3）下咽食物時胸骨后鈍痛 （4）體重減輕晚期癥狀：多屬腫瘤的并發(fā)癥及壓迫癥狀第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌臨床表現(xiàn)外侵癥狀： 1.侵犯食管外組織持續(xù)胸背痛 2.侵犯喉返神經(jīng)聲音嘶啞 3.壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)Horner綜合征 4.侵入主動脈大嘔血 5.侵入氣管食管氣管瘺第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早

4、期治療手術(shù)療法首選 應(yīng)根據(jù)病變大小、部位、病理分型及全身情況選擇手術(shù)第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)療法 open esophagectomy經(jīng)裂孔食管切除術(shù)（Transhiatal esophagectomy，THE)經(jīng)胸食管切除術(shù) （transthoracic esophagectomy，TTE) Ivor-Lewis術(shù)式three-incisions-type esophagectomy Minimally invasive esophagectomy (MIE) thoracoscopylaparoscopyRobotic technology 第十三張，PPT共四

5、十二頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)療法療效：手術(shù)切除率：58-92% 5年生存率：18.1-40.8% 總死亡率：8.8%第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后并發(fā)癥術(shù)前疾病導(dǎo)致的并發(fā)癥反流誤吸 肺部感染術(shù)前肺功能降低營養(yǎng)不良 肌力恢復(fù)緩慢麻醉相關(guān)并發(fā)癥誘導(dǎo)與拔管后的誤吸鎮(zhèn)痛不完善 分泌物排出 肺不張、肺炎手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥吻合口瘺吻合口狹窄第十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前評估 一般情況評估吸煙年齡60肥胖手術(shù)廣泛而手術(shù)時間在3小時以上危險因素第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前評估反流誤吸臨床癥狀：燒心感、胸骨后疼痛或不適氣道保護(hù)肺功能慢性誤吸吸煙

6、史營養(yǎng)狀況攝入減少惡性疾患的消耗第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月圍術(shù)期管理standardized perioperative clinical care pathwaysLow DE,et al. Esophagectomy-its not just about mortality anymore: standardized perioperative clinical pathways improve outcomes in patients with esophageal cancer. J Gastrointest Surg 2007;11(11):1395402340

7、例不同食管癌分期的患者（63% ASAIII-IV）多種手術(shù)方式（包括早期患者的放療、化療）中等的并發(fā)癥發(fā)生率（45%）和低死亡率（0.3%）第十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月圍術(shù)期管理Cardiovascular morbidityPulmonary morbidity Pain managementFluid management第十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Cardiovascular morbidity心律失常發(fā)生率高達(dá)20%60%，房顫 室上性心動過速促進(jìn)發(fā)生的因素原有心臟疾病手術(shù)創(chuàng)傷疼痛導(dǎo)致的交感神經(jīng)刺激麻醉藥和心血管活性藥作用代謝失衡第二十張，PP

8、T共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Cardiovascular morbidity心律失常治療糾正可逆性生理失衡Ca-通道阻滯劑（維拉帕米）B-受體阻滯劑（艾司洛爾）首選用藥硬膜外鎮(zhèn)痛 第二十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Cardiovascular morbidity心肌梗死發(fā)生率：1%2%預(yù)防：perioperative beta-blocker therapy 第二十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Pulmonary morbidity 術(shù)后死亡的最常見原因影響因素 年齡體格狀況肺功能手術(shù)時間和單肺通氣心肺功能的穩(wěn)定性低氧低血壓輸血、輸液吻合口瘺返流誤吸第二十三

9、張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的防治策略通氣策略返流誤吸的預(yù)防拔管時機(jī)其他鎮(zhèn)痛液體治療第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月通氣策略單肺通氣（one lung ventilation,OLV）利于手術(shù)暴露，減少肺損傷急性肺損傷吸入高濃度氧肺不張后的再灌注損傷第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月通氣策略Lung-protective ventilation strategies 潮氣量：5 6mL/kg 最優(yōu)化的PEEP平臺壓 25 cm H2O吸氣峰壓70%反映組織灌注Henrik K.Goal-directed perioperative

10、fluid management Why,When,and How?Anesthesiology 2009;110:453-5 第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月液體管理goal-directed therapy 減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生利于胃腸道功能早期恢復(fù)縮短住院時間Bundgaard-Nielsen M, et al. Monitoring of peri-operative fluid administration by individualized goal-directed therapy. Acta Anaesthesiol Scand 2007;51(3): 33

11、140A Medline Search(1966-2006.10)9 studies 7 studies (n=725)第三十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Minimally invasive versus open esophagectomy 降低死亡率減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥減少失血恢復(fù)迅速Gemmill EH, et al. Systematic review of minimally invasive resection for gastro-oesophageal cancer. Br J Surg 2007; 94:14611467The only systematic r

12、eview on the subject; however, the quality of data was generally poor, with many potential source of bias第三十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)體位側(cè)臥位俯臥位始于1994年利于手術(shù)暴露與側(cè)臥位相仿的并發(fā)癥發(fā)生率總手術(shù)時間相仿 Fabian T, et al. Thoracoscopic esophageal mobilization during minimally invasive esophagectomy: a head-to-head comparison of prone versus decubitus positions. Surg Endosc 2008; 5.第三十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食管手術(shù)應(yīng)注意 食管裂孔疝病人由于食管下段括約肌張力低，易于出現(xiàn)胃內(nèi)容物反流 胸內(nèi)食管破裂及穿孔可因疼痛出現(xiàn)低血壓、呼吸急促、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸及液氣胸食管切除術(shù)常將胃提至胸腔，故最好不用N20，以免胃脹氣影響呼吸功能第三十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食管手術(shù)應(yīng)注意保持體熱剖胸體熱的喪失遠(yuǎn)較腹腔手