2022年院感科上半年工作總結(jié)

1、第PAGE16頁(yè)共NUMPAGES16頁(yè)2022年院感科上半年工作總結(jié)院感科上半年在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)范、傳染病防治法及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)控、加強(qiáng)傳染病報(bào)告及管理，并積極與各部門協(xié)調(diào)合作，有效地控制了醫(yī)院感染暴發(fā)流行及傳染病漏報(bào)的發(fā)生。現(xiàn)將上半年工作的具體情況總結(jié)如下：一、工作有計(jì)劃、有自查、有督察、有檢查、有總結(jié)。在規(guī)定時(shí)間認(rèn)真執(zhí)行年初制定的工作計(jì)劃，每月自查傳染病上報(bào)管理工作_次，每月督察醫(yī)院內(nèi)感染管理_次，每月月底進(jìn)行主題年活動(dòng)檢查_(kāi)次，并對(duì)_月份各類信息上報(bào)情況總結(jié)通報(bào)，有效地杜絕了院

2、感病例及傳染病病例漏報(bào)情況的發(fā)生。二、加強(qiáng)院感及傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)，提高全院職工學(xué)習(xí)院感及傳染病防治知識(shí)的積極性。1.院感專職人員積極參加市衛(wèi)生局及市疾控中心組織的各類培訓(xùn)學(xué)習(xí)，積極掌握新發(fā)傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)、防治知識(shí)及院感控制流程。2.積極參加院外院感知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，_月_日帶領(lǐng)全院_名院感監(jiān)測(cè)員參加由_院感質(zhì)控中心組織的院感學(xué)術(shù)年會(huì)，會(huì)上認(rèn)真聽(tīng)取了四位專家關(guān)于醫(yī)院感染診斷與鑒別診斷、手術(shù)部位院感診斷、手術(shù)室無(wú)菌操作原則及換藥流程、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣等知識(shí)的精彩內(nèi)容。3.積極組織院內(nèi)院感預(yù)防與控制及傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)，院感知識(shí)方面重點(diǎn)加強(qiáng)了院感診斷、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、多重耐藥菌等知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)；傳染病管

3、理方面重點(diǎn)對(duì)人感染H7N9禽流感、手足口、麻疹等疾病的防治知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，通過(guò)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了大家對(duì)疾病預(yù)防與控制醫(yī)院感染的意識(shí)及學(xué)習(xí)傳染病防治知識(shí)的積極性。三、繼續(xù)完善各項(xiàng)制度。繼續(xù)完善了醫(yī)院感染、消毒隔離、監(jiān)測(cè)等各項(xiàng)制度，進(jìn)一步落實(shí)了各種消毒隔離制度和醫(yī)院感染管理制度，進(jìn)一步完善了醫(yī)院感染預(yù)防控制的標(biāo)準(zhǔn)操作流程，完善了一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理制度和措施、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)措施等。院感科定期督查制度落實(shí)情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。四、指導(dǎo)臨床，服務(wù)臨床積極主動(dòng)加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通工作，針對(duì)少數(shù)醫(yī)生對(duì)院感診斷、傳染病診斷概念不清問(wèn)題，耐心督導(dǎo)各臨床醫(yī)師積極學(xué)習(xí)培訓(xùn)，

4、掌握院感及傳染病診斷的各項(xiàng)要求；指導(dǎo)醫(yī)生認(rèn)真填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，引導(dǎo)醫(yī)生從思想上重視院感防控上報(bào)及傳染病上報(bào)工作；積極做好每日一巡查工作，及時(shí)收集院感及傳染病上報(bào)的各類卡片，謹(jǐn)防遲報(bào)漏報(bào)的發(fā)生。五、加強(qiáng)院感、傳染病管理及各類信息上報(bào)。院感科每周不定期對(duì)各科室院感及傳染病上報(bào)工作督查一次，每月對(duì)出院病例進(jìn)行院感病例、傳染病病例、死亡病例篩查，_月份共篩查出院病例1752份。_月份全院共上報(bào)院感病例20例、傳染病病例303例、死亡病例13例。查出院感遲報(bào)病例5份，傳染病遲報(bào)病例10份，并將_月份傳染病上報(bào)情況以簡(jiǎn)報(bào)的形式通報(bào)各科室，采取補(bǔ)報(bào)措施有效杜絕了漏報(bào)情況的發(fā)生。針對(duì)自查、督察、檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)

5、題進(jìn)行原因分析、總結(jié)、通報(bào)，積極整改，對(duì)亮點(diǎn)予以表?yè)P(yáng)。對(duì)上半年院感病例、傳染病病例、死亡病例、血透病例、農(nóng)藥中毒病例、食源性疾病病例、職業(yè)暴露上報(bào)數(shù)據(jù)匯總并通報(bào)。六、進(jìn)行院感監(jiān)測(cè)工作為了減少醫(yī)院感染的發(fā)生及由此造成的損失，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或爆發(fā)苗頭，有效降低醫(yī)院感染散發(fā)率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并減少醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，評(píng)價(jià)醫(yī)院感染控制措施的效果，上半年我科繼續(xù)按照制定的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃進(jìn)行院感日常監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)工作。依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)定期進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒藥械、紫外線燈管強(qiáng)度等日常監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目約_項(xiàng)次，對(duì)超標(biāo)的個(gè)別項(xiàng)目及時(shí)進(jìn)行分析整改；協(xié)助張家界市疾控中心完成上半年環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒藥械、紫外線燈管

6、強(qiáng)度監(jiān)測(cè)工作，對(duì)監(jiān)測(cè)超標(biāo)的項(xiàng)目及時(shí)進(jìn)行分析原因并整改落實(shí)到位；積極協(xié)助張家界市疾控中心完成上半年透析液監(jiān)測(cè)工作，通過(guò)_年對(duì)透析管道的有效整改，兩次監(jiān)測(cè)的所有項(xiàng)目結(jié)果均合格。七、完成院感調(diào)查工作為了貫徹落實(shí)衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范以及醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南要求，根據(jù)_醫(yī)院感染質(zhì)量管理控制中心_開(kāi)展_年_醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查文件精神，我科順利完成了全院醫(yī)院感染橫斷面現(xiàn)患率調(diào)查。八、執(zhí)行院感審核工作上半年繼續(xù)對(duì)醫(yī)院消毒藥械和一次性無(wú)菌物品的采購(gòu)及使用進(jìn)行審核，確保產(chǎn)品合格，使用、保管規(guī)范。對(duì)醫(yī)院新修住院大樓的血透中心、手術(shù)室、產(chǎn)房等部門履行審核職責(zé)，對(duì)這些特殊部門的設(shè)計(jì)、布局進(jìn)行院感方面的建

7、議，合理改進(jìn)，盡可能使其符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。九、加標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作1、遵循消毒隔離與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，各科室嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、職業(yè)暴露防護(hù)制度，各種治療、護(hù)理及換藥操作按照規(guī)程進(jìn)行。2、加強(qiáng)了非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，使用中的吸氧濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱等每日清潔消毒，更換無(wú)菌液，用后終末消毒、干燥保存。3、落實(shí)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)制度。科室每月自測(cè)，院感科每季度對(duì)重點(diǎn)科室監(jiān)測(cè)。各科室監(jiān)測(cè)登記資料基本及時(shí)、準(zhǔn)確，監(jiān)測(cè)結(jié)果出現(xiàn)不合格時(shí)，積極查找原因，采取對(duì)策，確保消毒滅菌效果和醫(yī)療安全。每季度對(duì)各科室和重點(diǎn)院感部門的消毒隔離及監(jiān)測(cè)工作有通報(bào)和整改意見(jiàn)。4、加強(qiáng)衛(wèi)

8、生安全防護(hù)工作，保障醫(yī)務(wù)人員安全，尤其加強(qiáng)了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。5、加強(qiáng)了手衛(wèi)生宣傳和管理，全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，不斷提高手衛(wèi)生依從性。不定期抽查抽考醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)和洗手，大家的手衛(wèi)生依從性都有所提高。十、積極組織準(zhǔn)備接受市衛(wèi)監(jiān)所和疾控中心關(guān)于傳染病上報(bào)、發(fā)熱門診、腸道門診的管理檢查，上半年共接受衛(wèi)監(jiān)所及市疾控中心的檢查_(kāi)次，對(duì)于檢查中提出的各項(xiàng)問(wèn)題如腸道門診、發(fā)熱門診存在的問(wèn)題、醫(yī)院消毒供應(yīng)中心、污水管理、醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)存在的問(wèn)題積極上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，共同提出有效的整改措施。十一、深刻認(rèn)識(shí)存在的問(wèn)題明確工作方向上半年我院院感及傳染病管理工作有序進(jìn)行，取得了一定的成績(jī)，管理工作日趨規(guī)

9、范，對(duì)于好的方面，我們將繼續(xù)發(fā)揚(yáng)光大。然而存在的問(wèn)題卻不容忽視，上半年存在的問(wèn)題如下：1.醫(yī)院微生物室沒(méi)有進(jìn)行細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)分析，對(duì)醫(yī)院感染的診斷以及耐藥菌反饋存在一定的影響。3.抗菌藥物的使用管理欠規(guī)范。4.督查時(shí)發(fā)現(xiàn)有的科室醫(yī)療廢物分類、收集、處置有時(shí)候分類不認(rèn)真，衛(wèi)生員有時(shí)候不使用專車專用運(yùn)輸容器運(yùn)送，個(gè)人防護(hù)不注意。5.手衛(wèi)生以及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防還要加強(qiáng)執(zhí)行力和督查。6.傳染病疫情報(bào)告還需加強(qiáng)管理，做到及時(shí)、準(zhǔn)確無(wú)漏報(bào)。7.還有一些硬件方面的不足，比如污水處理設(shè)施、手衛(wèi)生設(shè)施、干手設(shè)備等；因?yàn)闊o(wú)供應(yīng)室，醫(yī)療器械清洗、消毒、流程不合理，醫(yī)療器械清洗設(shè)備欠缺等等。8.手術(shù)室整體布局結(jié)構(gòu)的不規(guī)范，流程

10、不合理，器械清洗設(shè)施設(shè)備的欠缺等等，也阻礙了標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行。對(duì)于存在的問(wèn)題加大力度及時(shí)落實(shí)整改措施，眼下新住院大樓即將投入使用，業(yè)務(wù)的增長(zhǎng)迫切需要規(guī)范院感管理及傳染病防控措施。在今后的工作中，我們要努力學(xué)習(xí)新知識(shí)，不斷改進(jìn)工作，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，警鐘長(zhǎng)鳴，吸取前車之鑒，認(rèn)真落實(shí)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染環(huán)節(jié)控制，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，把院內(nèi)感染預(yù)防和控制工作做得更好。2022年院感科上半年工作總結(jié)（二）1、加強(qiáng)_領(lǐng)導(dǎo)，完善管理網(wǎng)絡(luò)，完善相關(guān)制度，細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)_市_年醫(yī)院感染管理工作要求及結(jié)合我院實(shí)際情況，成立醫(yī)院感染管理部門，并有專人負(fù)責(zé)日常醫(yī)院感染管理工作。健全了院科兩級(jí)管理制度

11、及三級(jí)感染監(jiān)控網(wǎng)。調(diào)整了醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員，增設(shè)了醫(yī)院感染管理委員會(huì)辦公室。重新梳理及完善委員會(huì)、各科室、各崗位及相關(guān)職能科室部門的制度及職責(zé)。細(xì)化各科室醫(yī)院感染考核標(biāo)準(zhǔn)，并每月由醫(yī)院感染管理委員會(huì)依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各科室進(jìn)行考核，考核者發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量缺陷問(wèn)題，由考核者當(dāng)場(chǎng)與責(zé)任科室進(jìn)行反饋。醫(yī)院感染管理委員會(huì)辦公室對(duì)質(zhì)量缺陷進(jìn)追蹤，并督促科室及時(shí)整改。每季召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，進(jìn)行全院通報(bào)并提出改進(jìn)意見(jiàn)，確保醫(yī)院感染管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。2、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)及考核1、為認(rèn)真貫徹_部_個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，為提升我院消毒供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)專業(yè)水平和工作質(zhì)量，更為提升自身院感知識(shí)，于_月6_日與供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)參

12、加“_市_消毒供應(yīng)中心護(hù)士、消毒員行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)班”。并且_醫(yī)院感染管理小組成員參加質(zhì)控中心舉辦的“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理專業(yè)培訓(xùn)班”。2、第二季度對(duì)全院的工勤人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容為：病房消毒隔離基本知識(shí)、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)暴露后的處理措施、職業(yè)防護(hù)。3、針對(duì)上半年社區(qū)站院感督查存在的主要問(wèn)題，對(duì)社區(qū)站醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了院感知識(shí)培訓(xùn)主要內(nèi)容為：醫(yī)療廢物的管理、消毒隔離。4、為提高全院衛(wèi)技人員的醫(yī)院感染知識(shí)，下發(fā)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理三基訓(xùn)練指南。每季度對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染三基訓(xùn)練考試一次。5、各科室每月進(jìn)行一次院感業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)于學(xué)習(xí)的內(nèi)容由醫(yī)院感染質(zhì)控人員進(jìn)行提問(wèn)并納入當(dāng)月質(zhì)量考核

13、中。3、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)1、根據(jù)年初制定的監(jiān)測(cè)計(jì)劃，加強(qiáng)了對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域的監(jiān)測(cè)。對(duì)消毒滅菌效果、使用中的消毒液進(jìn)行生物、化學(xué)監(jiān)測(cè)，并有嚴(yán)格的記錄。2、對(duì)全院每個(gè)科室使用中的紫外線滅菌燈進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，對(duì)于不合格的燈管進(jìn)行更換。3、對(duì)供應(yīng)室滅菌物品進(jìn)行了工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)。進(jìn)一步規(guī)范了外來(lái)植入物的管理，并有嚴(yán)格的記錄。4、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)1、開(kāi)展前瞻性監(jiān)測(cè)_-_月份共調(diào)查_(kāi)例病人，調(diào)查_(kāi)發(fā)現(xiàn)一例外科手術(shù)后切口感染病例，與醫(yī)生進(jìn)行溝通，及時(shí)填報(bào)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡。2、醫(yī)院感染回顧性調(diào)查每月第二周對(duì)上月出院病人進(jìn)行回顧性調(diào)查，_-_月份共調(diào)查_(kāi)例病例，無(wú)漏報(bào)現(xiàn)象。

14、五、_月份對(duì)購(gòu)入的消毒藥械、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療衛(wèi)生用品、消毒劑進(jìn)行專項(xiàng)檢查，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒劑的開(kāi)啟、配制方法規(guī)范，使用比較規(guī)范，了解消毒液的使用方法及注意事項(xiàng)。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，使用規(guī)范，貯存方法規(guī)范，都在有效期內(nèi)使用，使用后處置規(guī)范。到藥械科索證，結(jié)果各證齊全，全部合格。6、加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例、醫(yī)療廢物分類目錄及國(guó)家衛(wèi)生鎮(zhèn)醫(yī)療廢物管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)完成醫(yī)療廢物暫存地進(jìn)行了異地重建，規(guī)范室內(nèi)裝飾。院感管理部門不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改并反潰并對(duì)工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、

15、包裝、運(yùn)送、交接、轉(zhuǎn)運(yùn)等達(dá)到了規(guī)范化管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。7、手衛(wèi)生手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染，尤其是預(yù)防經(jīng)接觸傳播疾病的最主要、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)和有效的方法。因此根據(jù)_部_年_月頒布的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，預(yù)防和控制疾病感染。于_年_月對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，結(jié)果表明：我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性不容樂(lè)觀，對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)缺乏、重視不夠。許多醫(yī)務(wù)人員缺乏對(duì)洗手及消毒重要性、指征、方法的認(rèn)識(shí)，未掌握正確的洗手消毒方法，為養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣以及工作時(shí)常忽略手衛(wèi)生等。8、社區(qū)站醫(yī)院感染管理督查每季度由社區(qū)服務(wù)科_對(duì)各個(gè)社區(qū)站進(jìn)行督查，對(duì)于存在的重要問(wèn)題：1、醫(yī)

16、療廢物的分類收集、轉(zhuǎn)運(yùn)存在不規(guī)范，尤其是利器的收集存放;2、消毒隔離不規(guī)范;3、無(wú)菌技術(shù)操作流程不規(guī)范。對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)反饋并提出建議性的整改措施。并根據(jù)存在的問(wèn)題_人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。(內(nèi)容：為醫(yī)療廢物的管理、消毒隔離)9、強(qiáng)化高危科室的監(jiān)督管理按照_市_年醫(yī)院感染管理工作要點(diǎn)，根據(jù)_省院感工作要求，將口腔科、人流室等部門的院感防控工作納入護(hù)理管理。由護(hù)理部指派護(hù)士專職管理，不斷地規(guī)范重點(diǎn)部門的管理流程、消毒隔離、無(wú)菌操作原則及醫(yī)療廢物的管理等。10、規(guī)范傳染病門診管理，加強(qiáng)傳染病防控今年上半年，針對(duì)麻疹、手足口病疫情，醫(yī)院及時(shí)啟用了發(fā)熱門診，購(gòu)置了防護(hù)設(shè)施和消毒設(shè)備、消毒藥品，成立

17、了_，完善制度。積極應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的疫情。11、上半年主要存在問(wèn)題：1、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性太差、手衛(wèi)生知識(shí)缺乏。2、社區(qū)站存在無(wú)菌觀念不強(qiáng)、消毒隔離制度落實(shí)不到位等。3、人流室病人出入口流程不規(guī)范。4、社區(qū)站及慈濟(jì)門診醫(yī)療廢物分類收集不規(guī)范、轉(zhuǎn)運(yùn)不及時(shí)。院感科年終工作總結(jié)二。_年即將過(guò)去，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，在院感委員會(huì)的指導(dǎo)下，全院醫(yī)護(hù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)控工作，各臨床科室醫(yī)師對(duì)所有住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染能及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告，同時(shí)院感科也加強(qiáng)院感病例上報(bào)管理，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與控制，無(wú)院感流行事件發(fā)生。常規(guī)依托護(hù)理部進(jìn)行消毒隔離質(zhì)量督查、無(wú)菌技術(shù)督

18、查并反饋，協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部，配合院領(lǐng)導(dǎo)做好醫(yī)療安全管理工作。每季度在院長(zhǎng)的主持下召開(kāi)一次院感委員會(huì)會(huì)議，發(fā)布一次院感簡(jiǎn)訊。院感管理在_至_月份進(jìn)行了以下工作：一、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求細(xì)化院感質(zhì)量管理措施根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評(píng)制度，細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱患，為保證院感安全，切實(shí)抓好院感重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作;又制定了重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，

19、院感科常規(guī)進(jìn)行督查和指導(dǎo)，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。二、根據(jù)傳染病的管理要求加強(qiáng)傳染病的院感防控在手足口病、甲型h1n1流感流行期間，進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)檢分診臺(tái)、兒科門診、內(nèi)科門診、發(fā)熱門(急)診等重點(diǎn)場(chǎng)所的管理，認(rèn)真貫徹落實(shí)手足口病、甲型h1n1流感醫(yī)院感染控制要求，加大醫(yī)院感染防控力度，規(guī)范工作程序，特別是對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員，加強(qiáng)了手足口病、甲型h1n1流感等傳染病的防治和自身防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格落實(shí)了院感防控和個(gè)人防護(hù)措施，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染，積極配合有關(guān)部門，共同做好疫情防控工作。三、根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查_(kāi)至_月份，全院共出院的_例病例，院感科全部進(jìn)行了回顧性的調(diào)查，結(jié)果

20、表明：醫(yī)院感染率_%，例次感染率_%。發(fā)生醫(yī)院感染的科室依次為：內(nèi)二科醫(yī)院感染發(fā)生率為_(kāi)%，骨傷科醫(yī)院感染發(fā)生率為_(kāi)%，外科醫(yī)院感染發(fā)生率為_(kāi)%，內(nèi)一科醫(yī)院感染發(fā)生率為_(kāi)%。感染好發(fā)部位依次為：下呼吸道感染感染率_%;上呼吸道例次感染率_%;泌尿道例次感染率_%;胃腸道例次感染率_%;醫(yī)院清潔手術(shù)切口感染率為_(kāi)%。醫(yī)院感染好發(fā)病種依次為：神經(jīng)系統(tǒng)疾病類，例次感染率_%;內(nèi)分泌類疾病類，例次感染率_%;循環(huán)類疾病，例次感染率_%，泌尿生殖系統(tǒng)類疾病，例次感染率_%，肌肉骨骼系統(tǒng)類疾病，例次感染率_%。各危險(xiǎn)因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)：糖尿病例次感染率_%，慢性病例次感染率_%，高齡例次感染率_%。前三位院感相

21、關(guān)易感因素為慢性病、高齡、糖尿病。四、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)情況為規(guī)范全院各項(xiàng)消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，_年度院感科加強(qiáng)院感采樣監(jiān)測(cè)，對(duì)全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、胃鏡室、口腔科、供應(yīng)室、細(xì)菌室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)。全年全院共采樣_份，其中空氣采樣培養(yǎng)_份，物體表面采樣培養(yǎng)_份，醫(yī)護(hù)人員手采樣培養(yǎng)_份，消毒液采樣培養(yǎng)_份，消毒物品采樣培養(yǎng)_份，無(wú)菌物品采樣培養(yǎng)_份，高壓消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)_份，合格率_%。本年度市疾控中心對(duì)我院進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)_份，合格率_%。對(duì)全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診使用中的紫外線燈管強(qiáng)度進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，共監(jiān)測(cè)各種

22、類型的紫外線燈管29根，發(fā)現(xiàn)不合格及時(shí)更換，使其合格率達(dá)_%。院感科年終工作總結(jié)三：今年在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，特別是遭遇4.20蘆山強(qiáng)烈地震危害后，在省、市有關(guān)專家的指導(dǎo)下，院感科工作堅(jiān)持“以預(yù)防為主”的原則，嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等法律法規(guī)和_部新頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以規(guī)范化、流程化管理為目標(biāo)，從_落實(shí)開(kāi)始，加強(qiáng)災(zāi)后傳染病癥狀監(jiān)測(cè)及醫(yī)院環(huán)境的消、殺、滅工作，嚴(yán)格管理制度，采取多種措施;加強(qiáng)全院醫(yī)護(hù)人員院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院醫(yī)護(hù)人員院感意識(shí)，努力促進(jìn)我院的院內(nèi)感染管理，將醫(yī)院內(nèi)感染率控制在較低水平，為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量保駕護(hù)航。現(xiàn)將本年度院感工作總結(jié)匯報(bào)如下

23、：一、傳染病疫情報(bào)告管理一年來(lái)認(rèn)真貫徹落實(shí)_傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法等法律、法規(guī)，定期督導(dǎo)，著力提高傳染病全員防控意識(shí)，確保了傳染病防控工作科學(xué)、有序開(kāi)展，尤其是加強(qiáng)了重點(diǎn)傳染病的監(jiān)控與防控力度，做到了報(bào)告率_%。(一)傳染病報(bào)告情況全年(_-_月)：共報(bào)乙、丙類傳染病_種_例，無(wú)_。其中乙類傳染病有_種_例：病原攜帶者_(dá)例、乙肝_例、肺結(jié)核_例、甲肝_例、菌痢_例;丙類傳染病有_種_例：流行性腮腺炎_例、手足口病_例;其他傳染病_種_例：水痘_例;報(bào)告率_%。發(fā)病數(shù)排位依次為病原攜帶者、乙肝、肺結(jié)核、流行性腮腺炎、手足口病、水痘、甲肝、菌痢。病原攜帶者排在第一位，占了發(fā)病總數(shù)的_%，比

24、去年同期發(fā)病相比增加了_例。其次為乙肝，占了發(fā)病總數(shù)的_%，比去年同期發(fā)病相比增加了_例。(二)開(kāi)展傳染病疫情報(bào)告自查和督查考核。堅(jiān)持每月不定期下科室檢查出入院登記本和各科室的傳染病報(bào)告登記本，核對(duì)已報(bào)告的傳染病;在收卡、審卡、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)加強(qiáng)核查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)與報(bào)卡人溝通，進(jìn)一步提高了報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性，切實(shí)做到報(bào)告卡、登記本、網(wǎng)報(bào)、門診日志、出院登記本等登記相一致。(三)加強(qiáng)人感染h7n9禽流感預(yù)防控制工作在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)_協(xié)調(diào)下，迅速規(guī)范預(yù)檢分診和發(fā)熱門診，設(shè)立了人感染h7n9禽流感留觀病房，及時(shí)_人員學(xué)習(xí)人感染h7n9_防控方案(第一版)、人感染h7n9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)

25、指南(_年版)，制定了人感染h7n9禽流感預(yù)檢分診處置流程并上墻;同時(shí)做好防控設(shè)施設(shè)備、防護(hù)用品、藥械、藥物等物資的儲(chǔ)備。不定時(shí)到發(fā)熱門診、預(yù)檢分診、住院內(nèi)科督促檢查醫(yī)務(wù)人員操作規(guī)程、防護(hù)措施實(shí)施情況，要求發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)報(bào)告預(yù)防保健科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，做好檔案記錄。(四)4.20蘆山強(qiáng)烈地震后，加強(qiáng)我院發(fā)熱、腹瀉門診就診人員的監(jiān)測(cè)，每日收集的信息在次日上午10：00前及時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)癥狀監(jiān)測(cè)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)給縣級(jí)疾控部門。二、醫(yī)院感染管理方面(一)質(zhì)量控制根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療安全與醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核細(xì)則，結(jié)合寶衛(wèi)發(fā)【_】149_文件_開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)秩序大排查、大整改活動(dòng)實(shí)施方案要求，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)

26、防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱患，確保醫(yī)療質(zhì)量，切實(shí)抓好醫(yī)院重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)房、胃鏡室、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理工作。院感科堅(jiān)持每月進(jìn)行督查、指導(dǎo)和考核，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)反饋檢查內(nèi)容，要求科室制定整改措施，持續(xù)改進(jìn)，防止醫(yī)院感染在院內(nèi)暴發(fā)。(二)感染監(jiān)測(cè)1、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。全年監(jiān)測(cè)住院和出院病歷共_份，其中發(fā)生院內(nèi)感染病例_例，感染率為_(kāi)%;手術(shù)總共_臺(tái)次，其中住院_臺(tái)次(外科手術(shù)_臺(tái)次，婦產(chǎn)科_臺(tái)次)，類以上手術(shù)的監(jiān)測(cè)率為_(kāi)%，無(wú)一例發(fā)生切口感染。2、開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)。根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范等有關(guān)規(guī)范要求，下半年疾控中心對(duì)我院_個(gè)科室進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，采樣_份，合格_份，合格率為_(kāi)%。其中物體表面_%;醫(yī)務(wù)人員手_%;使用中消毒液_%;滅菌物品及壓力蒸汽滅菌器_%;污水處理系統(tǒng)排放不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于不合格的，及時(shí)查找原因，并要求進(jìn)行整改。(三)加強(qiáng)管理，大災(zāi)之后防大疫使用藥物為二氯異氰尿酸鈉速容泡騰片，使用濃度為_(kāi)mg/l水，每日消、殺、滅面積為10363;同