2022年整形外科考點總結(jié)

1、整形外科考點總結(jié)大綱規(guī)定匯總解說！1.傷口愈合的類型及良好愈合的臨床有關(guān)因素2.皮膚移植術(shù)：皮片移植術(shù)、皮瓣移植術(shù)3.體表良性病變：病理分型、治療原則4.體表惡性病變：病因?qū)W、治療原則5.頭皮撕脫傷解決原則6.手部損傷的初期修復(fù)的診斷原則7.皮膚的慢性潰瘍：褥瘡、小腿慢性潰瘍傷口愈合1.傷口愈合類型愈合類型特點一期愈合組織的修復(fù)以本來組織細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，愈合后外形功能良好二期愈合組織修復(fù)以纖維組織為主，存在瘢痕增生或攣縮，引起畸形或功能不良，又稱瘢痕愈合2.傷口愈合有關(guān)的臨床因素感染+異物存留+血運不佳+局部固定不良+全身狀況低下等皮膚移植術(shù)1.皮片移植術(shù)【適應(yīng)證】全身各部位不能或

2、不適宜直接拉攏縫合的皮膚全層缺損的覆蓋，但其基底須滿足血運良好、無重要深層組織器官的暴露等條件【禁忌證】無骨膜或軟骨膜的皮質(zhì)骨面或軟骨表面；裸露的神經(jīng)干表面；無腱膜的肌腱表面；放射治療后的組織；細(xì)菌總數(shù)105/g的感染創(chuàng)面；溶血性鏈球菌感染的創(chuàng)面；裸露異物的表面?！境Ｓ梅诸悺糠诸愄攸c斷層皮片具有表皮和一部分不同厚度的真皮的皮片，依真皮厚度可分為薄斷層皮片（亦稱刃厚皮片、超薄皮片）、中厚斷層皮片和厚斷層皮片全厚皮片具有表皮和真皮即皮膚全層的皮片2.皮瓣移植術(shù)1）適應(yīng)證：A.修復(fù)有深層重要組織、器官暴露的創(chuàng)面。B.修復(fù)局部血運差的創(chuàng)面。C.修復(fù)也許需要二期對深層組織器官進(jìn)行再手術(shù)的創(chuàng)面。D.覆蓋和

3、襯里所有缺損的創(chuàng)面。E.器官再造。2）鑒別皮瓣血運的措施：主觀指標(biāo)（1）顏色：色澤紅潤表達(dá)血運佳，發(fā)紺表達(dá)靜脈瘀血。蒼白表達(dá)動脈缺血。（2）溫度：皮膚溫暖表達(dá)血運佳，反之表達(dá)血運差。（3）針刺出血：出血旺盛，色澤鮮紅表達(dá)血運佳；無出血表達(dá)動脈缺血；出血呈紫黑色表達(dá)靜脈瘀血。（4）毛細(xì)血管充盈實驗：指壓后皮膚蒼白，抬起手指后顏色迅速轉(zhuǎn)為紅潤，表達(dá)血運佳。客觀指標(biāo)運用某些藥物、儀器檢測觀測，但效果仍不十分肯定。體表良性病變（基本知識部分反復(fù)考點）黑痣病理分型交界痣分布于表皮與真皮交界處，有潛在惡變也許皮內(nèi)痣病灶均勻分布于真皮內(nèi)，一般不發(fā)生惡變混合痣兼有交界痣與皮內(nèi)痣的體現(xiàn)，是交界痣向皮內(nèi)痣演變的過

4、渡體現(xiàn)，可惡變治療較小的手術(shù)切除、直接縫合、激光治療、化學(xué)腐蝕、電烙稍大的手術(shù)切除、皮瓣修復(fù)較大或巨痔手術(shù)切除，游離皮膚移植修復(fù)創(chuàng)面血管瘤、血管畸形*（一）分類依形態(tài)學(xué)分類（1）毛細(xì)血管型血管瘤：含草莓狀血管瘤和葡萄酒色斑。（2）海綿狀血管瘤。（3）蔓狀血管瘤。（二）治療措施措施適應(yīng)癥激光草莓狀血管瘤、葡萄酒色斑等放療毛細(xì)血管瘤及混合型血管瘤等激素嬰幼兒處在增生期的血管瘤，可全身或局部應(yīng)用皮質(zhì)激素硬化劑海綿狀血管瘤，硬化劑可用魚肝油酸鈉、無水酒精、平陽霉素等，可局部注入，亦可動脈導(dǎo)管插管注入術(shù)前治療的一種手段動脈栓塞蔓狀血管瘤電栓塞血竇豐富的血管瘤手術(shù)適應(yīng)于多種類型的血管瘤神經(jīng)纖維瘤病治療原則

5、手術(shù)切除無法切凈所有病灶，因而只合用體積較大、疼痛嚴(yán)重、導(dǎo)致功能障礙的瘤體，對于顱面、脊柱、下肢等骨骼病變可用骨移植等措施解決。體表惡性病變基底細(xì)胞癌特點惡性限度較低，腫瘤局限，生長緩慢，少發(fā)生轉(zhuǎn)移治療手術(shù)切除范疇一般在腫瘤外5mm ，深應(yīng)達(dá)深筋膜，術(shù)中冰凍病理放療硬化型不敏感化療少用鱗狀細(xì)胞癌治療原則手術(shù)治療地位首選切除范疇涉及腫瘤周邊2cm的正常組織，基底以切凈為度，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可不打掃放療X線和射線合用于年老體弱、浸潤廣泛和有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者惡性黑色素瘤手術(shù)范疇范疇?wèi)?yīng)較大，達(dá)腫瘤邊沿1.53cm，基底應(yīng)涉及深筋膜，創(chuàng)面以植皮或皮瓣修復(fù)，位于肢端者，常需行截指（趾）術(shù)淋巴打掃指征是腫瘤接近

6、淋巴結(jié)，預(yù)后較差者和腫瘤呈侵襲性生長其她放化療不敏感免疫治療有一定療效頭皮撕脫傷解決原則總原則積極止血、急救出血性休克，如有顱內(nèi)損傷等嚴(yán)重緊急狀況先予解決頭皮碾挫不重有顳淺動脈、枕動脈等殘留，且損傷輕微，可供吻合，可試行頭皮再植、顯微外科血管吻合，力求保證再植頭皮的成活如無再植也許有骨膜存在可行游離斷層皮片移植無骨膜可行帶蒂組織瓣移植，輔以植皮或鑿除顱骨外板，在板障上植斷層皮，或在外板上鉆孔至板障，待肉芽組織形成后二期再行植皮手部損傷的初期修復(fù)【軟組織損傷治療原則】1.開放性損傷的清創(chuàng)術(shù)A.剪短指甲，以無菌敷料覆蓋傷口，用中性肥皂水刷洗傷口周邊皮膚，以無菌生理鹽水沖洗傷口和傷口周邊，反復(fù)三遍后

7、消毒、鋪巾。B.徹底清除失去活力的皮膚、皮下組織、神經(jīng)、肌肉、碾挫嚴(yán)重的肌腱、血管等，清除異物。2.皮膚缺損的修復(fù)（1）游離皮膚移植：合用于無骨骼、肌腱、神經(jīng)、血管等暴露、基底血運良好的部位；（2）鄰指皮瓣：合用于手指，特別是遠(yuǎn)端皮膚缺損；（3）手指VY推動皮瓣：修復(fù)指端缺損；（4）手指神經(jīng)血管蒂島狀皮瓣；（5）魚際皮瓣；（6）掌背血管蒂皮瓣；（7）其她皮瓣：交臂皮瓣、腹部皮瓣、腹股溝皮瓣等等。3.肌腱損傷如肌腱損傷后近端動力肌功能良好，有修復(fù)的條件，損傷肌腱的功能無其她肌腱替代，經(jīng)清創(chuàng)后局部清潔，軟組織覆蓋良好者，均應(yīng)行肌腱修復(fù)，修復(fù)措施可采用端端吻合、肌腱前移、肌腱移位、肌腱移植等措施。根

8、據(jù)屈指肌腱和伸指肌腱及它們分區(qū)的不同，肌腱的損傷和修復(fù)各有其特點，應(yīng)予注意。4.神經(jīng)損傷 可采用神經(jīng)吻合、神經(jīng)移轉(zhuǎn)、神經(jīng)移植等措施修復(fù)。皮膚的慢性潰瘍?nèi)殳彛ㄒ唬┌l(fā)病因素1.局部受壓缺血。2.感染繼發(fā)于受壓缺血，加重褥瘡和全身疾病。3.失神經(jīng)支配如高位截癱等，肌張力和神經(jīng)營養(yǎng)的變化促使褥瘡形成、發(fā)展。4.全身狀況差如營養(yǎng)不良、重病晚期、糖尿病等均可增進(jìn)、加重褥瘡。（二）治療原則1.加強局部清創(chuàng)換藥，改善局部條件。2.加強全身營養(yǎng)，控制嚴(yán)重的全身性疾病。3.手術(shù)徹底清創(chuàng)，取出壞死組織，以帶蒂的血運豐富的組織覆蓋，如肌皮瓣、皮瓣等。小腿慢性潰瘍（一）發(fā)病因素因素備注創(chuàng)傷小腿的血運較差，愈合能力欠佳，

9、若再浮現(xiàn)影響愈合的全身狀況，便會浮現(xiàn)小腿的慢性潰瘍，有時損傷只是一種誘發(fā)因素或十分輕微，而形成的潰瘍卻逐漸加重，遷延不愈靜脈淤血下肢靜脈曲張、深靜脈血栓等下肢靜脈回流不暢導(dǎo)致動脈病變動脈硬化、脈管炎等，甚至?xí)‖F(xiàn)肢端壞死失神經(jīng)營養(yǎng)局部組織失去正常的神經(jīng)支配其他糖尿病（二）治療原則1.注重治療導(dǎo)致潰瘍不愈的因素的控制和治療，如抬高患肢，手術(shù)治療大隱靜脈曲張、控制糖尿病等等。2.加強局部換藥，有些潰瘍經(jīng)精心換藥、解除病因后可自行愈合，如糖尿病性潰瘍、靜脈淤血性潰瘍等。男孩，6個月，出生后即發(fā)現(xiàn)右眼外上方腫物，無明顯增大，約23cm大小，柔軟，無壓痛，界線清晰，治療A.血管造影B.CTC.激素局部注射D.硬化劑注射E.局部腫物切除對的答案E患者，男，60歲，左側(cè)鼻翼處有