產(chǎn)科課程演示胎兒產(chǎn)褥感染-教學(xué)課件

1、產(chǎn)褥感染海 南 醫(yī) 學(xué) 院婦 產(chǎn) 科 教 研 室產(chǎn)褥感染：指分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。又稱產(chǎn)褥熱。發(fā)生率為17.2，是產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。產(chǎn)褥病率：分娩24小時后的10天內(nèi)，用口表每天測量體溫4次，有2次38oC。造成產(chǎn)褥病率的原因有：產(chǎn)褥感染、乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系感染等。病 因 多為需氧菌（大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、淋病雙球菌）與厭氧菌混合感染。其中大腸桿菌屬感染最常見，常引起菌血癥和感染性休克 病 原 體 種 類1、需氧性鏈球菌：以溶血性鏈球菌的致病性最強，可產(chǎn)生多種外毒素和溶組織酶，使細菌侵襲致病、毒力和播散能力增強，引起嚴重的產(chǎn)褥感染，甚

2、至 導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。2、大腸桿菌屬：是外源性感染的主要菌種，常引起菌血癥和感染性休克，也是醫(yī)源性感染的主要病原菌。3、葡萄球菌：主要致病菌是金色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金葡菌多為外源性感染，很容易引起嚴重的傷口感染。表葡菌存在陰道菌叢內(nèi)，引起的感染較輕。4、厭氧性鏈球菌和厭氧類桿菌屬：當(dāng)產(chǎn)道損傷，組織壞死缺氧時感染此菌屬，產(chǎn)生大量惡臭膿液。5、其他：梭狀芽孢桿菌、淋病雙球菌均可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，但較少見。支原體和衣原體也是產(chǎn)褥感染的病原體之一。 感 染 來 源1、外源感染：接生或手術(shù)時感染；近預(yù)產(chǎn)期盆浴、性交感染，產(chǎn)褥期感染。2、自身感染：自身感染更重要，其不僅可以導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，而且還可通過胎盤、羊

3、水間接感染胎兒，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒發(fā)育不良、 胎膜早破等。2、急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎 臨床表現(xiàn)：產(chǎn)后34天出現(xiàn)低熱、惡露增多有臭味，子宮復(fù)舊不良，下腹疼痛及壓痛。重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、心率快、白細胞增多，而局部反應(yīng)輕，下腹壓痛輕重不一， 惡露不多，易誤診失去 搶救機會，應(yīng)予重視。3、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、厭食、下腹痛，子宮復(fù)舊不良，子宮兩側(cè)增厚有明顯壓痛，有質(zhì)硬包塊，若已化膿則出現(xiàn)囊性感。須盡早切開排膿 引流，體溫才下降。4、急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 臨床表現(xiàn)：全身中毒癥狀，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查時腹部有明顯壓痛、反跳痛， 也可在直腸

4、子宮陷凹形成局限性膿腫，稱為盆腔膿腫；檢查發(fā)現(xiàn)后穹窿飽滿，有波動感，可出現(xiàn)腹瀉、里急后重與排尿困難。有少數(shù)發(fā)展為彌漫性腹膜炎，病情更為嚴重者危及生命。 診斷及鑒別診斷一、病史： 詳細詢問病史，包括孕期、分娩期及產(chǎn)后有無引起感染的原因和誘因。二、檢查：1、全身檢查及生殖系統(tǒng)的檢查，排除引起產(chǎn)褥病率的其他疾病。2、實驗室檢查：血尿常規(guī)、血生化、宮頸分泌物及血細菌培養(yǎng)和藥物敏感驗。3、輔助檢查：B超、彩色超聲多普勒、CT、核磁共振對產(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。 預(yù) 防一、妊娠期：加強孕期保健和宣教糾正貧血，治療全身性慢性病及生殖道炎癥。妊娠晚期避免盆浴及性交。二、分娩

5、期：助產(chǎn)人員時應(yīng)注意無菌操作，防止醫(yī)源性感染，盡量減少陰道檢查和宮腔操作，防止軟產(chǎn)道損傷，如有損傷及時縫合，仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，防止產(chǎn)后出血。三、產(chǎn)褥期：應(yīng)注意外陰部清潔衛(wèi)生，10天內(nèi)不坐浴，產(chǎn)褥期嚴禁性交，有胎膜早破、滯產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)后出血者應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。三、抗生素的應(yīng)用： 首選抗生素原則為：快速、廣譜、足量給藥。最好根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗選擇適當(dāng)?shù)目股?。感染嚴重者，首選廣譜高效抗生素等綜合治療。必要時可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素，提高機體應(yīng)激力。四、對血栓性靜脈炎的治療： 在應(yīng)用大量抗生素的同時，加用肝素。下肢靜脈炎應(yīng)抬高患肢，臥床休息，局部熱敷。五、局部治療： 會陰、陰道