腰椎間盤突出癥護理課件

1、 腰椎間盤突出癥護理匯報人：朱沙沙學校名稱：貴州工商職業(yè)技術學院目錄第一章 概述、病因、臨床表現第二章 護理目標、措施第三章 康復訓練、指導 第一章概述腰椎間盤突出： 當由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂，髓核脫出，就稱為腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥：當突出的椎間盤壓迫脊神經或馬尾神經引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起癱瘓時，就稱為腰間盤突出癥。椎間盤解剖椎間盤的生理作用對脊柱具有連接、穩(wěn)定、增加活動及緩沖震蕩的彈性墊作用。 由上下終板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構成病因 1、椎間盤退變； 2、損傷； 3、遺傳因素； 4、妊娠。臨床表現 腰痛 下肢放射痛 肢體冷感 間歇性跛行 肌肉麻痹 馬尾神

2、經癥狀腰痛多數病人在抬重物、彎腰用力、扭傷或勞累后發(fā)病?？赏蝗话l(fā)生劇烈腰痛，也可以是逐漸加重的隱痛。常局限于腰骶部附近。 坐骨神經痛一般先有腰痛的前驅癥狀，或者與腰痛同時發(fā)生多為單側急性發(fā)作時常劇痛難忍活動、彎腰、久坐、久站以及咳嗽 、打噴嚏、排便等腹壓增加時疼痛加劇護理評估健康史 詢問病人起病初期有無誘發(fā)因素，如受寒或體力活動時腰部突然扭轉、腰部外傷等。了解病人年齡、病情進展情況、既往治療經過及療效。因此病多見于中老年人，所以要詳細了解病人有無冠心病、高血壓、糖尿病和肝腎功能不良等。身體狀況 評估病人腰痛的性質、部位和范圍了解有無神經根受壓的相關并發(fā)癥狀，如腰痛、坐骨神經痛、間歇性趾行。如有

3、，應了解其程度和時間。心理狀況 疼痛和感覺異常給病人帶來巨大痛苦，嚴重者影響生理功能，病人常因擔心預后而焦慮、煩躁，尤其是疼痛明顯和久治不愈的病人。就注意病人的情緒反應，對疼痛的了解程度，家庭社會支持系統(tǒng)。護理問題焦慮與病人對手術治療的程序不了解及對疾病預后擔擾有關自理能力缺陷 與下肢疼痛、牽引治療和神經受壓等因素有關舒適的改變 與神經受壓和肌肉痙攣等因素有關排泄型態(tài)的改變 與馬尾神經受壓和長期臥床有牽引失效及效能降低的可能 與病人缺乏維持有效牽引知識和不配合有關有皮膚完整性受損的危險 與局部長期受壓、牽引有關潛在并發(fā)癥 肌肉萎縮、神經根粘連護理目標病人自訴焦慮消失或明顯減輕病人在住院期間的基

4、本生活需要能夠得以滿足，最大限度地恢復自理能力病人自訴舒適感增加病人的牽引治療達到預期效果病人的便秘、尿潴留癥狀解除，重新建立排便形態(tài)病人的皮膚完整性維持良好，未發(fā)生壓瘡、病人獲得鍛煉知識，無明顯的肌肉萎縮和神經要粘連護理措施心理護理 幫助病人盡快適應環(huán)境，保持最佳狀態(tài)，以利于疾病的恢復。術前多與病人交流，了解其心理狀態(tài)。經予安慰、解釋，對病人的疑部要及時經予解答，向病人解釋手術的重要性和手術后效果，介紹治愈病例，使其保持良好心理狀態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。生活護理，滿足生活需要 關心體貼病人，當病人下肢感覺 減退時，應注意預防燙傷、凍傷、碰傷。手術耗能，飲食種類應多樣化，不宜強調

5、過多忌口，應給予富于營養(yǎng)、易消化的食物，如肉類、魚湯、骨湯（以 松骨質為佳）、蔬菜、水果等。多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶等 。預防便秘：觀察病人有無腹脹等，指導患者餐后30分鐘作順時針腹部按摩，刺激腸蠕動；鼓勵病人多食富含纖維素的食物、新鮮蔬菜和水果等；必要時給予灌腸或應用緩瀉藥物。 功能鍛煉：去枕平臥于硬板床，每兩小時給予軸式翻身一次，臥床期間定時作四肢關節(jié)的活動，防止關節(jié)僵硬，術后第13天指導患者進行直腿抬高和股四頭肌的鍛煉，防止神經根粘連。一般手術后第7天開始腰背肌的鍛煉，增加腰背肌肌力，預防肌萎縮和增強脊柱的穩(wěn)定性。功能鍛煉包括：（1）直腿抬高鍛煉（下圖）：術后第二天開始。患者仰臥位，膝關節(jié)伸直，腳上舉，鼓勵其主動抬高至最大幅度，他人協(xié)助進一步抬高，幅度以30為宜，雙下肢交替進行。踢腿鍛煉（下圖）：取仰臥位，主動屈髖屈膝后再伸腿放下，左右腿交替伸屈，次數不限，以患者不感到疲勞為宜。第三章康復指導術后早期直腿抬高練習，是防止神經根粘連的有效措施。由于下肢伸屈活動可牽拉神經根，使其有1cm活動范圍，從而防止神經根粘連，這是術后康復中最為重要的一點。術后臥床期間也應堅持四肢活動鍛煉，這不僅可以有效的預防肌肉萎縮而且能夠增加機體血液循環(huán)，提高免疫功能，促進愈合，預防并發(fā)癥等。如腹部按摩可增強腹肌力，增加腸蠕動，減少腹脹、便秘、尿潴留的發(fā)生。 術后一周開