老年性高血壓伴抑郁癥狀治療分析-課件

1、老年性高血壓伴抑郁癥狀治療分析廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科 馮德輝共病的概念1、軀體疾病與軀體疾病共病 高血壓與冠心病2、軀體疾病與精神障礙共病 高血壓與抑郁癥3、精神障礙與軀體疾病共病 精神分裂癥與高血壓4、精神障礙與精神障礙共病1、Seiner & Mallya 回顧了1970年1998年的有關(guān)文獻(xiàn)：伴有抑郁的心血管病人的死亡率較不伴有抑郁的病人高，尤其是心肌梗塞后出現(xiàn)抑郁的病人預(yù)后較差。2、社區(qū)研究：軀體疾病是老年伴發(fā)抑郁的最常見誘發(fā)因素；內(nèi)科疾病較嚴(yán)重的病人抑郁發(fā)病率顯著升高。 WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Ga

2、vard JA, et al. Diabetes Care.1993;16(8):1167-1178.慢性病患者抑郁癥發(fā)病率高( WPA / PTD , 1997)軀體疾病患者伴發(fā)抑郁癥比例明顯增加腦血管意外20 40 %腎病透析18 53 %帕金森病 40 %糖尿病33 %冠心病 40 %甲狀腺功能減退12 45 %心肌梗塞 45 %柯興氏綜合癥19 36 %高血壓 20%功能性胃腸道障礙50 %惡性腫瘤住院病人 42 %外科手術(shù)后22 32 %惡性腫瘤門診病人33 %老年住院病人36 %類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎42 %老年門診病人24 %（2）老年原發(fā)性高血壓患者中輕、中、重度抑郁發(fā)生率分別為 29

3、. 4%，10. 3%，2. 4% 6 ，及時(shí)給予干預(yù)，能更好地控制血壓及預(yù)防高血壓病并發(fā)癥的發(fā)生。（3）原發(fā)性高血壓患者 ，選擇抗抑郁藥要慎重，傳統(tǒng)三環(huán)類抗抑郁藥物對(duì)心臟有明顯毒副作用 ，可致體位性低血壓、傳導(dǎo)阻滯、心律失常、甚至猝死，對(duì)伴抑郁癥的高血壓病患者通常未能使用。 （4）正是在此基礎(chǔ)上 ，我們?cè)O(shè)計(jì)了本組試驗(yàn)。目的：為探討聯(lián)合應(yīng)用抗抑郁藥物對(duì)老年性高血壓并發(fā)抑郁、焦慮障礙患者的降壓效果的影響。（1）心血管病常伴發(fā)焦慮、抑郁癥狀，原發(fā)性高血壓患者更容易發(fā)生焦慮抑郁1 ，而這可直接影響患者血壓的控制和生活質(zhì)量。需焦慮抑郁與心血管病同治才能取得較滿意效果。1 對(duì)象與方法1.1 對(duì)象：老年性

4、高血壓伴抑郁、焦慮患者92例，男 54例 ，女 38 例 ， 年齡 6082 歲，平均（66 5.8）歲，隨機(jī)分為對(duì)照組（42例）和 抗抑郁治療組（50例）。 符合中國高血壓防治指南高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外繼發(fā)性或惡性高血壓、高血壓合并心、腦、腎功能損害及糖尿病的患者。 采用漢密抑郁量表（HAMD）及漢密焦慮量表（HAMA）評(píng)定病人的抑郁、焦慮狀態(tài)2 ，將 HAMD18 分、HAMA 14 分定為并發(fā)抑郁、焦慮障礙。 兩組病例在性別、年齡、病程、血壓水平及基礎(chǔ)用藥方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）。1.2 給藥方法：對(duì)照組給予貝那普利片 10mg，1 次/ 天；抗抑郁治療組（治療組）在對(duì)照組治

5、療基礎(chǔ)上給予鹽酸氟西汀20 mg，1 次/ 天；療程 8 周。 表2 兩組降壓效果比較（例） 組別 例數(shù) 治療 2 周后 治療 8周后 顯效 有效 無效 （總有效率 % ） 顯效 有效 無效 （總有效率 %）治療組 50 23 10 17 66.0 32 11 7 86.0對(duì)照組 42 19 8 15 64.3 21 7 14 66.7注：治療2周后兩組比較，P0.05；治療8周后比較，P0.05。 表3兩組治療8 周后24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測降壓幅度比較（mm Hg） 組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓 治療組 50 193 102 對(duì)照組 42 124 61注：兩組比較，P0.05.3 討 論 （1）

6、Rimar 等4 認(rèn)為 ，持久嚴(yán)重的抑郁、焦慮作為一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素 ， 使心血管疾病尤其是高血壓病的死亡危險(xiǎn)升高4倍。目前的研究顯示 ，二者可能存在一定的生物同源性 ，即一種病理生理過程同時(shí)促進(jìn)兩種疾病的發(fā)生。它們均存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)某些區(qū)域的5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NA）相對(duì)不足或絕對(duì)缺乏，以及下丘腦 - 垂體 - 腎上腺軸的活動(dòng)過度。（2）抑郁、焦慮障礙時(shí)，則會(huì)作用于大腦皮層和邊緣系統(tǒng)引起下丘腦-垂體 -腎上腺軸的過度活動(dòng)以及植物神經(jīng)的功能紊亂，軀體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)為心率加快、心肌耗氧量與心輸出量增加，細(xì)小動(dòng)脈痙攣 ，周圍血管阻力增加 ，血壓上升，從而有可能促進(jìn)高血壓的發(fā)生與發(fā)展。（3）原發(fā)性高血壓需長期就醫(yī)，日常生活的多種限制，使患者生活的核心內(nèi)容過分地向高血壓病轉(zhuǎn)移， 尤其是對(duì)高血壓可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥如腦卒中發(fā)作的恐懼、憂慮以致產(chǎn)生死亡恐怖或疑病觀念，導(dǎo)致病人睡眠障礙、敏感多疑、情緒波動(dòng)，不安全感、重病感日漸突出，由此造成的心理應(yīng)激極