血管內(nèi)介入治療在急診的應(yīng)用課件

1、介入技術(shù)在急重癥治療中的應(yīng)用特種兵營中的管道工常德市第一中醫(yī)院 高亞宏介入診療發(fā)展史1，Seldinger技術(shù):是由Sven Ivar Seldinger于1953年提出來的血管穿刺技術(shù)2，大型C臂機(jī)向醫(yī)院里的特種兵致敬而我們其實我們是管道工我們的管道血管導(dǎo)管大出血的介入治療 顱內(nèi)出血大咯血 術(shù)后出血 產(chǎn)后出血 創(chuàng)傷出血 腫瘤出血 消化道出血 不明原因的出血介入治療在出血性疾病中作用1，解決內(nèi)科，外科的難題，明確診斷，尋找出血原因。2，代替外科治療3，外科手術(shù)前的應(yīng)急處理4，作為綜合治療手段顱內(nèi)出血自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血對于顱內(nèi)出血注意1，自發(fā)性腦出血（蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦內(nèi)血腫）切記一定要行腦血

2、管檢查，即使患者有高血壓病史，亦不能排除腦血管病。2，顱內(nèi)出血除了開顱手術(shù)，介入治療也是很好的治療方法，技術(shù)成熟，已經(jīng)替代了部分手術(shù)治療。咯血介入治療:支氣管動脈栓塞適應(yīng)征：保守治療無效，反復(fù)咯血，大咯血，主要針對慢性病變所致病因:炎癥，支氣管擴(kuò)張肺結(jié)節(jié)病囊性纖維化等咯血適應(yīng)癥1，胃腸道大出血2，反復(fù)出血影響患者營養(yǎng)狀態(tài)，出血期選擇診斷及治療。3，富血運(yùn)腫瘤手術(shù)前輔助診斷及治療。栓塞術(shù)治療十二指腸球部潰瘍出血栓塞術(shù)治療小腸上段出血食管胃底靜脈曲張的栓塞（無水酒精、海綿、彈簧圈）1，消化道出血存在出血定位困難，反復(fù)出血特點。血管造影有良好的作用。2，適用于保守治療無效，反復(fù)出血或出血兇猛，外科手

3、術(shù)風(fēng)險大的患者，導(dǎo)管治療是行之有效的方法，不適用保守治療尚能控制的患者。3，經(jīng)皮門靜脈的穿刺使胃底靜脈曲張出血治療成為可能。腎動脈出血原因 ：外傷，手術(shù)后出血，多囊腎，炎癥，腫瘤等 表現(xiàn)：血尿，腹膜后血腫出血栓塞適應(yīng)癥：無造影劑過敏禁忌，保守治療無效的出血均可選擇結(jié)果：操作簡單，止血效果好，盡最大可能保護(hù)腎組織。下肢動脈靜脈栓塞下肢動脈脈閉塞：1，自發(fā)性 2，外傷性靜脈血栓形成：1，靜脈血流滯緩2，靜脈壁損傷3，血液高凝狀態(tài)下肢動脈閉塞1，外傷損傷2，動脈硬化斑塊（糖尿病等）3，腫塊壓迫（血腫，腫瘤）下肢動脈閉塞治療方案 內(nèi)科治療：抗凝、擴(kuò)血管、溶栓、止痛、消炎等。 外科治療：血管搭橋 、血管

4、內(nèi)膜剝脫術(shù)等 介入治療：經(jīng)導(dǎo)管血管腔內(nèi)溶栓術(shù)(TAI) 經(jīng)導(dǎo)管血管成形術(shù)(PTA) 血管內(nèi)支架置入術(shù)(STENT) 血管腔內(nèi)旋切術(shù)股總動脈狹窄，彈簧支架（EV3,intracoil)置入治療外傷性損傷1，骨盆骨折2，脾破裂3，肝破裂骨盆骨折骨盆骨折骨盆骨折2骨盆骨折2脾破裂脾破裂脾破裂肝損傷1肝損傷1肝損傷1肝損傷2腸系膜上動脈造影及肝右動脈栓塞外傷性血管介入治療特點1，止血效果確切，對于手術(shù)難度較大的損傷介入治療是良好選擇。2，內(nèi)臟損傷除了外科手術(shù)，亦可選擇介入治療，可更大程度保護(hù)臟器，特別是脾破裂，使保脾臟成為可能。美國在2012年統(tǒng)計的保脾成功率為88%-100%介入治療展望1，一條光明大道，發(fā)展速度迅猛。治療理念及設(shè)備材料更新速度很快，但受制于