中晚期妊娠常見(jiàn)的病課件

1、中、晚期妊娠常見(jiàn)癥狀與疾病本期授課專(zhuān)家：產(chǎn)前門(mén)診主任 于振英 中、晚期妊娠是指妊娠滿13周至40周，在這一時(shí)期，由于胎兒的生長(zhǎng)加速，子宮明顯增大，孕婦機(jī)體各系統(tǒng)的生理變化也隨之加速，加大。做好中、晚期妊娠的護(hù)理，是孕期母嬰健康，分娩順利的保障。中晚期妊娠常見(jiàn)癥狀腰背痛外陰下肢靜脈曲張下肢肌肉痙攣下肢浮腫痔瘡便秘中晚期妊娠常見(jiàn)疾病妊娠特有疾病妊娠合并疾病妊娠期高血壓疾病 妊娠晚期出血 ：前置胎盤(pán) 胎盤(pán)早剝 胎兒窘迫 胎膜早破貧血糖尿病 妊娠期高血壓疾病【好發(fā)因素】 妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，本病發(fā)生于20周以后，臨產(chǎn)表現(xiàn)為高血壓，蛋白尿，浮腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐，昏迷，危及孕產(chǎn)婦及圍生兒的

2、安全。精神過(guò)分緊張年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦合并慢性高血壓，慢性腎炎，糖尿病等病史的孕婦營(yíng)養(yǎng)不良，如貧血，低蛋白血癥等體重指數(shù)大于0.24者子宮張力過(guò)大家族中有高血壓史，孕婦之母有妊娠期高血壓疾病者妊娠期高血壓疾病【癥狀】高血壓蛋白尿水腫自覺(jué)癥狀：頭痛，眼花，胸悶等抽搐與昏迷妊娠期高血壓疾病【預(yù)防】要了解妊娠期高血壓疾病的知識(shí)和對(duì)母兒的危害，特別是具有妊娠期高血壓疾病好發(fā)因素的孕婦，自覺(jué)做好產(chǎn)前檢查，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療與糾正，從而減少本病的發(fā)生和阻止其發(fā)展。注意孕婦的營(yíng)養(yǎng)和休息;減少脂肪和過(guò)多鹽的攝入，增加富含蛋白質(zhì)，維生素，鐵，鈣和其他微量元素的食物對(duì)預(yù)防妊娠期高血壓疾病有一點(diǎn)的作用。開(kāi)展妊娠期

3、高血壓疾病的預(yù)測(cè)：血液流變學(xué)檢查：低血容量及血液粘度高者提示有發(fā)生妊娠期高血壓疾病的傾向。完全性前置胎盤(pán)：宮頸內(nèi)口全部被胎盤(pán)組織覆蓋。部分性前置胎盤(pán)：宮頸內(nèi)口的一部分被胎盤(pán)組織覆蓋。邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)邊緣附著于子宮下段甚至達(dá)宮頸內(nèi)口但不超越宮頸內(nèi)口。分類(lèi) 妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因無(wú)痛性反復(fù)陰道流血癥狀 產(chǎn)后出血 植入性胎盤(pán) 產(chǎn)褥感染 羊水栓塞 早產(chǎn)及圍生兒死亡率高影響防止多產(chǎn)，避免多次刮宮，引產(chǎn)，減少子宮內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎。對(duì)妊娠期出血，須及時(shí)就醫(yī)，早診斷，早治療。期待治療終止妊娠治療預(yù)防【治療】休息：減輕工作，注意休息，保證充分睡眠。左側(cè)臥位，減少對(duì)腹主動(dòng)脈和下腔動(dòng)脈的壓迫，增加回心

4、血量，改善腎血流量增加尿量，并利于維持正常的子宮胎盤(pán)血液循環(huán)。飲食：攝入足夠的蛋白質(zhì)，維生素，鐵，鈣等藥物： 胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命，稱(chēng)胎兒窘迫胎兒窘迫【分類(lèi)】急性胎兒窘迫 主要發(fā)生在分娩期慢性胎兒窘迫 多發(fā)生在妊娠晚期，其原因多因孕婦全身疾病或妊娠疾病引起胎盤(pán)功能不全，或因胎兒因素所致?！绢A(yù)防】胎盤(pán)功能檢查胎心監(jiān)測(cè)B超胎動(dòng)計(jì)數(shù)【妊娠期缺鐵性貧血發(fā)生機(jī)制】 妊娠婦女對(duì)鐵的需要量明顯增加，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需鐵（350mg），母體血容量增加需鐵（650mg），每日飲食中含鐵10-15mg，吸收率為10，約1-1.5mg,而此時(shí)孕婦每日需鐵至少4mg，至妊娠后期鐵的最大吸收率可達(dá)40，仍

5、不能滿足需求，約25的孕婦存在缺鐵性貧血?！救焉锖喜⒇氀俊矩氀獙?duì)孕婦的影響】對(duì)孕婦的影響：輕度貧血影響不大，重度貧血是，心肌缺氧導(dǎo)致貧血性心肌??；胎盤(pán)缺氧易發(fā)生妊娠期高血壓疾病，妊高征性心臟?。粐?yán)重貧血對(duì)失血耐受性降低，易發(fā)生失血性休克；貧血降低產(chǎn)婦抵抗力，易并發(fā)產(chǎn)褥感染，危及生命?！緦?duì)胎兒的影響】對(duì)胎兒的影響：在競(jìng)爭(zhēng)攝取孕婦血清鐵的過(guò)程中，胎兒占優(yōu)勢(shì)，而鐵通過(guò)胎盤(pán)又是單向運(yùn)輸，不能由胎兒向孕婦方向逆轉(zhuǎn)運(yùn)。因此，一般情況下，胎兒缺鐵程度不會(huì)太嚴(yán)重。當(dāng)孕婦重度貧血（Hb60gl）時(shí)，會(huì)因胎盤(pán)供氧和營(yíng)養(yǎng)不足，引起胎兒發(fā)育遲緩，胎兒窘迫，早產(chǎn)或死胎?！绢A(yù)防與處理】妊娠前積極治療失血性疾病如月經(jīng)過(guò)多

6、等，以增加鐵的儲(chǔ)孕期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食含鐵豐富的食物。孕期定期檢查血常規(guī)，做到早期診斷，及時(shí)治療【治療】補(bǔ)充鐵劑輸血預(yù)防產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血妊娠期糖尿病系指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常。多可在產(chǎn)后恢復(fù)，仍有33.3病例于產(chǎn)后5-10年轉(zhuǎn)為糖尿病。 妊娠合并糖尿病系指在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠者或妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后發(fā)展為糖尿病。妊娠合并糖尿病與妊娠期糖尿病口服糖耐量試驗(yàn)任何兩點(diǎn)超過(guò)正常值兩次空腹血糖5.8mmolL任何一次血糖11.1 mmolL，且再測(cè)空腹血糖5.8mmolL。妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)【對(duì)孕婦的影響】糖尿病患者多有小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及官腔變窄，易發(fā)生妊娠期高血壓疾病，子癇，胎盤(pán)早剝，腦血管意外發(fā)生率增高。糖尿病患者抵抗力低下，易于感染。羊水過(guò)多的發(fā)生率是非糖尿病患者的10倍，羊水過(guò)多使胎膜早破及早產(chǎn)的發(fā)病率增加。胎兒發(fā)育較大，胎兒性難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)增高由于胰島素缺乏，葡萄糖利用不足，能量不夠，易發(fā)生宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)及產(chǎn)后出血。糖尿病對(duì)妊娠的影響【對(duì)胎兒的影響】巨大兒的發(fā)生率高達(dá)25-42，畸形兒發(fā)生率為6-8，是正常孕婦的3倍。死胎及新生兒死亡率。糖尿