無痛病房課件

1、肝臟外科無痛病房建立新模式輝瑞公司 羅林目錄一. 肝臟外科建立無痛病房背景二. 肝臟外科建立無痛病房模式傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛理念疼痛的概念組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。傳統(tǒng)的觀念認為病人應(yīng)忍耐疼痛，不要抱怨只有重度疼痛才需要處理手術(shù)后疼痛是正常的、不可避免的徐建國等,疼痛藥物治療學(xué)2007:1.術(shù)后疼痛廣泛存在86%的患者住院期間存在術(shù)后疼痛，其中90%為中重度疼痛住院期間存在術(shù)后疼痛的患者比例(%)Jeffrey L. Apfelbaum,et al. Anesth Analg 2003;97:534-40術(shù)后疼痛對患者的影響水鈉潴留水電解質(zhì)代謝異常 內(nèi)分泌反應(yīng)慢性疼痛心肌氧耗增

2、加交感神經(jīng)興奮性增強 心功能影響肺不張肺炎 肺功能影響深靜脈栓塞肺動脈栓塞促血栓形成 術(shù)后高凝狀態(tài)惡心、嘔吐麻痹性腸梗阻 胃腸道影響 外周或中樞敏化徐建國等,疼痛藥物治療學(xué)2007:264-266;276術(shù)后疼痛術(shù)后疼痛是患者術(shù)前最關(guān)心的問題患者比例Warfield CA, Anesthesiology 1995;83:1090-1094.研究包括兩項調(diào)查，一項是對300家美國醫(yī)院的調(diào)查，調(diào)查者對這些醫(yī)院的急性疼痛管理組或麻醉科主任進行電話采訪，包括急性疼痛管理組的現(xiàn)狀和將來、目的、服務(wù)項目、疼痛管理方法等36個問題；另一項對500位美國居民進行電話采訪，包括對術(shù)后疼痛的態(tài)度和經(jīng)驗及其處理方法

3、共36個問題。調(diào)查顯示57%患者術(shù)前由于擔(dān)心術(shù)后疼痛而畏懼做手術(shù)。術(shù)后疼痛不容忽視成人腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛不足的原因：一項回顧性分析1994年36家醫(yī)院3000例患者中87%存在中重度術(shù)后急性疼痛；至2008年盡管疼痛評估和管理有了長足進步，1490例患者中仍有41%存在中重度術(shù)后急性疼痛。Al Samaraee A,et al. Surgeon. 2010 Jun;8(3):151-8. Epub 2010 Feb 12.三、手術(shù)后放入腹腔引流管術(shù)后鎮(zhèn)痛在肝臟手術(shù)中具有重要的臨床意義快速康復(fù)(ERAS)成功的關(guān)鍵在于最小化術(shù)后疼痛改善的外科手術(shù)避免鼻胃管(NGT)和外科引流管避免腸道準(zhǔn)備微創(chuàng)手術(shù)盡

4、早拔除導(dǎo)尿管腹腔鏡手術(shù)內(nèi)窺鏡手術(shù)血管內(nèi)鏡手術(shù)機器人手術(shù)Carli F,et al. Minerva Anestesiol. 2011 Feb;77(2):227-30.麻醉與鎮(zhèn)痛優(yōu)化患者最短期禁食阻斷傳入神經(jīng)體液平衡預(yù)防惡心嘔吐(PONV)維持體溫最大限度減少術(shù)后腸梗阻使用鎮(zhèn)痛藥多模式鎮(zhèn)痛最大限度減小手術(shù)應(yīng)激快速康復(fù)方法論早期營養(yǎng)醫(yī)護人員教育患者教育促進下床活動成功實施快速康復(fù)計劃必須通過適當(dāng)?shù)穆樽砗玩?zhèn)痛技術(shù)提供最佳的手術(shù)條件和最小化術(shù)后疼痛，從而最小化手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和促進術(shù)后康復(fù)。目錄一. 肝臟外科建立無痛病房背景二. 肝臟外科如何建立術(shù)后鎮(zhèn)痛新模式Wong-Baker面部表情量表無痛有點痛輕

5、微疼痛 疼痛明顯 疼痛嚴重 劇烈痛 0 2 4 6 8 10由六張從微笑或幸福直至流淚的不同表情的面部像形圖組成。這種方法適用于交流困難，如兒童(3-6歲)、老年人、意識不清或不能用言語表達的患者。疼痛評估VAS score - record肝臟外科如何建立術(shù)后鎮(zhèn)痛新模式無痛病房核心內(nèi)容疼痛評估疼痛治療患者教育術(shù)后疼痛處理的原則和目的1.重視健康宣教；2.選擇合理評估；3.盡早治療疼痛；4.提倡多模式鎮(zhèn)痛；5.注重個體化鎮(zhèn)痛。1.解除或者緩解疼痛；2.改善功能；3.減少藥物的不良反應(yīng)；4.提高生活質(zhì)量。五大原則四大目的骨科常見疼痛的專家處理意見中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會. 中華骨科雜志. 2008:

6、28(1):78-81.NSAIDs是多模式鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)用藥1. Rasmussen GL, et al.Am J Orthop. 2002;31: 336-343 2. T. Philip Malan,et al.Anesth Analg 2005;100:45460 3. Hubbard RC, et al. Br J Anaesth. 2003;90:166-1724. Robert J.Noverck,et al Clin Drug Invest 2001;21(7):465-4765. Stuart I. Harris, et al. Harris,J Clin Gastroenter

7、ol 2004;38:575-5806. Nancy A. Nussmeier, et al. Anesthesiology 2006; 104:518-26強效安全不影響血小板聚集和出血時間4胃腸道安全性顯著優(yōu)于傳統(tǒng)NSAIDs5在非心血管手術(shù)中連用3天不增加心血管危險6單支劑量40mg靜注優(yōu)于嗎啡4mg1單支劑量40mg肌注優(yōu)于嗎啡6mg, 與嗎啡12mg相當(dāng)2聯(lián)合PCA顯著減少阿片類藥物用量及其相關(guān)不良反應(yīng)3顯著提高術(shù)后患者整體評價3選擇性COX-2抑制劑注射劑 選擇性COX-2抑制劑口服劑顯著降低患者上和下 胃腸道不良事件發(fā)生風(fēng)險4不影響術(shù)中和術(shù)后出血1不增加心梗的相對風(fēng)險5顯著緩解術(shù)

8、后靜息痛1顯著減輕術(shù)后運動痛2有效抑制術(shù)后炎癥反應(yīng)3顯著增加術(shù)后關(guān)節(jié)活動 范圍1顯著降低阿片類藥物用量達40%1顯著減輕阿片類藥物的不良反應(yīng)21. Yu-Min Huang et al. BMC Musculoskeletal Disorders 2008;9(77) :1-62. Ekman EF,et al.The Journal of Arthroscopic and Related Surgery 2006;22(6):635-6423. 辜曉嵐，徐建國 臨床麻醉學(xué)雜志.2006;22(1):19-214. Chan FK, et al. Lancet.2010 Jul 17; 376

9、(9736):173-95. Lvesque et al. Ann Intern Med. 2005;142:481-489強效安全肝臟外科如何建立術(shù)后鎮(zhèn)痛新模式無痛病房核心內(nèi)容疼痛評估疼痛治療患者教育醫(yī)護患教育建立“無痛病房”的優(yōu)勢建立無痛病房獲益 減少疼痛，提高生活質(zhì)量更好康復(fù)鍛煉，改善手術(shù)預(yù)后醫(yī)患關(guān)系和諧，提高滿意度提高手術(shù)順應(yīng)性患者層面科室建設(shè)層面提高整體鎮(zhèn)痛水平成為管理創(chuàng)新的突破口增加科室凝聚力提高科室在行業(yè)內(nèi)的知名度 輝瑞：全球排名第一的制藥公司 1849年始建于紐約起步于驅(qū)蛔藥“山道年”(即寶塔糖）成名于二戰(zhàn)期間大規(guī)模生產(chǎn)青霉素，研制成功土霉素、四環(huán)素2003年初成為全球最大處方藥公司，產(chǎn)值480多億美元2009年初680億美金收購惠氏制藥2009年世界500強排名第46名2011年完成收購世界著名鎮(zhèn)痛藥企美國KING2012完成收購德國通益公司全球鎮(zhèn)痛領(lǐng)導(dǎo)者骨關(guān)節(jié)炎/類風(fēng)關(guān)急性疼痛強直性脊柱炎*圍術(shù)期疼痛急性疼痛*神經(jīng)病理性疼痛* In countries where indication is approved* in patients where injectable analgesia is require