胃脘痛護(hù)理和查房課件

1、一例中醫(yī)胃脘痛病人的護(hù)理查房July wang目錄概述病例簡(jiǎn)述護(hù)理程序研究現(xiàn)況胃脘痛概述概念中醫(yī)病因證型常規(guī)檢查辯證施護(hù)中醫(yī)特色治療胃脘痛是臨床上常見的一個(gè)癥狀，中醫(yī)認(rèn)為其因胃氣郁滯，氣血不暢所致。胃脘就是胸骨下方，偏向左側(cè)常規(guī)檢查胃鏡金標(biāo)準(zhǔn)（目前臨床上最先進(jìn)的胃鏡是膠囊內(nèi)鏡。）X線鋇餐胃液分析（淺表性/萎縮性；胃/十二指腸）幽門螺桿菌檢測(cè)（C13和C14尿素呼氣試驗(yàn)）病例簡(jiǎn)述四病區(qū)，27床，王月長(zhǎng)，男，72歲主訴：上腹部隱痛反復(fù)發(fā)作一月余，加重3天病情摘要：患者一月余前無明顯誘因下發(fā)覺上腹部隱痛不適，未予重視。后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，自行熱敷稍改善。3天前無明顯誘因下腹痛加重，自行熱敷不能緩解，

2、遂入院就醫(yī)。主要不適：胃痛隱隱，喜湯喜熱，疲乏倦怠，大便不成形，小便頻，時(shí)有胸悶，心前區(qū)隱痛。入院查T.P.R正常，Bp：130/78mmHg，體重95kg。查體未見異常。既往史：2型糖尿病多年個(gè)人史、婚育史、家族史無特殊實(shí)驗(yàn)室檢查提示：1）心電圖示I房室傳導(dǎo)阻滯 2）CT示脂肪肝，肝囊腫，L5/S1椎間盤突出 3）生化示空腹血糖11.4mmol/l，血脂2.37mmol/l中醫(yī)診斷：胃脘痛（脾胃虛寒型）護(hù)理程序神智：清楚情緒狀態(tài)：穩(wěn)定面色：少華聽力：下降（雙耳）視力：下降（雙眼）口腔：粘膜完整語(yǔ)言能力：正常聲音：正常食欲：良好飲食習(xí)慣：清單嗜好：無皮膚：完整二便：大便不成形，小便頻睡眠：正常

3、自理能力：完全自理護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷疼痛 與胃氣失和，胃部炎癥有關(guān)焦慮 與病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，求愈心切有關(guān)神疲乏力 與脾胃氣血，清陽(yáng)不布，年紀(jì)大，糖尿病等有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與胃痛、糖尿病，脂肪肝等有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥：低血糖2、焦慮 與病程長(zhǎng)，病情反復(fù)，求愈心切有關(guān)通過與病人溝通，對(duì)病人進(jìn)行全面而細(xì)致的心理評(píng)估，有針對(duì)性的對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其疾病的相關(guān)知識(shí)、治療手段及成功案例，增加病人治療的信心，同時(shí)鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心焦慮所在，理解和支持病人。3、神疲乏力 與脾胃氣血，清陽(yáng)不布，年紀(jì)大，糖尿病等有關(guān) 一方面指導(dǎo)患者多休息，特別是急性發(fā)作時(shí)；另一方面調(diào)整患者飲食，合理搭配，保證身

4、體需要量。同時(shí)指導(dǎo)患者在病情緩解時(shí)做適當(dāng)鍛煉，保持合適體重，有利于身心愉悅。4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與胃痛、糖尿病，脂肪肝等有關(guān)少食多餐，有規(guī)律定時(shí)進(jìn)食食物的選擇：營(yíng)養(yǎng)豐富，清淡易消化，宜：不宜：5、知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí)向患者及家屬講解加重潰瘍病的相關(guān)因素指導(dǎo)患者生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證睡眠，保持樂觀情緒。告知患者簡(jiǎn)單的止痛方法告知患者食物的選擇，降糖藥，調(diào)脂藥等疾病相關(guān)藥物的服藥方法及注意事項(xiàng)研究進(jìn)展續(xù)。郭錦禧的研究表明，對(duì)胃脘痛進(jìn)行了中醫(yī)臨床辨證分型，并以四逆散合金玲子散加減方對(duì)氣滯型胃脘痛患者進(jìn)行辨證施治，對(duì)氣滯型胃脘痛患者可起到良好的治療效果。王天龍等發(fā)現(xiàn)情志失調(diào)是胃脘痛肝胃氣滯證的主要病

5、因石美森等統(tǒng)計(jì)顯示A型性格、情緒差、人際關(guān)系差、精神壓抑及重大精神創(chuàng)傷史等因素均顯著增強(qiáng)胃癌危險(xiǎn)性胃鏡檢查前后護(hù)理術(shù)前護(hù)理 詳細(xì)了解病史 了解病史可以使操作者做到心中有數(shù)，應(yīng)特別注意有無禁忌癥及麻醉藥物過敏史，測(cè)血壓、脈搏、呼吸，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。如有假牙，應(yīng)在檢查前取下，以防脫落發(fā)生窒息。 重視心理護(hù)理 胃鏡檢查是一項(xiàng)侵入性操作，在檢查前必須做好解釋工作，向他們介紹電子胃鏡檢查的重要性及優(yōu)點(diǎn)：胃鏡檢查可以直接觀察胃腸內(nèi)的異常變化，精確測(cè)定病灶的大小、深度，并可鉗取活組織做病理學(xué)檢查；電子胃鏡使用安全、方便，圖像更清晰，確診率高，具有其他檢查所無法替代的直接效果。同時(shí)，還應(yīng)講清檢查的目的、術(shù)中配合方法和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，耐心解答疑問，消除顧慮，以確保檢查成功。對(duì)于受檢者，應(yīng)根據(jù)不同年齡、不同職業(yè)、不同文化，采取針對(duì)性的心理護(hù)理。術(shù)前準(zhǔn)備 檢查當(dāng)天需禁食至少5小時(shí)，在空腹時(shí)進(jìn)行檢查。為了使插鏡順利進(jìn)行，減少咽喉反應(yīng)，達(dá)到理想的麻醉效果，咽喉麻醉時(shí)間不應(yīng)少于10分鐘，噴霧要達(dá)咽后壁。為預(yù)防麻醉意外，第一次用藥量要少，在局麻過程中要嚴(yán)格觀察有無過敏反應(yīng)，如用藥后出現(xiàn)頭暈、呼吸困難、面色蒼白、脈搏細(xì)弱等不適時(shí)，應(yīng)立即停用，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行適當(dāng)處理。 體位 插鏡是否順利和患者的體位有著密切關(guān)系。在工作