胃癌術后病人護理查房課件

1、胃癌術后病人的護理查房 外一科 黃旦連概述：胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，其發(fā)病有明顯的地域差別，在我國的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高。好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2:1。病因：1、地域環(huán)境及飲食生活因素 2、幽門螺桿菌感染 3、癌前病變和癌前狀態(tài) 4、遺傳因素 疾病相關知識1、病史 患者，男，58歲，農民，初中文化。因中上腹脹痛1周余而入院，于2016-4-29由內一科轉入我科繼續(xù)治療，入科后遵醫(yī)囑給予按外科常規(guī)護理，二級護理，流質飲食，測血壓bid，完善相關檢查，補液消炎、營養(yǎng)等對癥處理。于2016-5-5行胃腸減壓，NS100ml洗胃bid，于次日在全麻下行

2、胃癌根治術，術畢安返病房，患者神志清楚，精神差，遵醫(yī)囑給予按全麻術后護理，二級護理，禁食，告病重，低流量吸氧，心電監(jiān)測、血壓飽和度監(jiān)測q1h，記24小時出入量，補液消炎、營養(yǎng)、輸血等對癥處理，留置各管道均引流通暢且妥善固定，胃腸減壓管引出黃褐色液體，留置尿管引出黃色液體。于5-9遵醫(yī)囑停留置尿管，吸氧、心電監(jiān)護和血氧飽和度監(jiān)測，給測血壓、脈搏、呼吸q8h。5-11停記24小時出入量。5-12停胃腸減壓管、停病重、停禁食改流質飲食?，F切口敷料干燥無滲血，病情平穩(wěn)。 護 理 評 估2、查體 T36.7，P78次/分，R20次/分，BP117/73mmhg。老年男性，神志清，消瘦體型，雙肺呼吸粗，腹

3、部平軟，中上腹壓痛，腸鳴音無亢進。3、實驗室及輔助檢查 血常規(guī)：WBC5.97109/L,RBC4.131012/L,PLT254/L。生化：總蛋白63.8gL，白蛋白41.5g/L,總膽紅素19.4umol/L。心電圖示：竇性心動過緩伴心律不齊。胃鏡：胃癌？急性胃潴留。上腹部CT：胃竇部MT。 病理提示：胃癌護 理 評 估1、疼痛：與手術創(chuàng)傷有關。2、焦慮：擔心疾病預后有關。3、活動無耐力：與術后營養(yǎng)攝入不足及手術創(chuàng)傷有關。 4、自理缺陷：與手術創(chuàng)傷有關。5、營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與下列因素有關醫(yī)囑限制飲食；腫瘤生長； 手術創(chuàng)傷。6、有感染的危險：與手術創(chuàng)傷及抵抗力降低有關。7、潛在并發(fā)

4、癥：出血、吻合口瘺、術后梗阻。護 理 診 斷（一）疼痛目標：患者疼痛減輕或緩解。措施：協(xié)助患者取舒適體位指導其有節(jié)律的深呼吸。胃腸減壓，減輕腹脹和腹痛。觀察疼痛的程度、性質，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果。控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應用抗菌藥。護 理 措 施（二）焦慮目標：病人在1周內對疾病及手術的焦慮和恐懼減輕，情緒穩(wěn)定。主動配合治療及護理。措施：加強與病人的溝通，鼓勵病人說出其心理感受。與病人家屬、朋友配合，從多方面關心支持病人，使其樹立信心。在力所能及的條件下，幫助病人解決困難。指導病人有關放松的方法：如深呼吸、肌肉放松、聽音樂、與他人聊天。護 理 措 施（五）潛在并發(fā)癥：出

5、血、吻合口瘺、術后梗阻措施：食物避免帶刺激過硬，勿進產氣類食物。勿暴飲暴食。觀察嘔吐物及排泄物顏色性質監(jiān)測生命體征。經常按摩腹部，防止腸粘連引起腸梗阻。護 理 措 施 患者經過以上治療及護理，已解決的護理問題有：疼痛、焦慮、自理缺陷。護理目標部分實現的有:營養(yǎng)失調；活動無耐力?，F病人進流質飲食，無腹脹，無惡心。病人在病區(qū)內活動半小時后無胸悶憋氣；病人無吻合口瘺發(fā)生；無感染。護 理 評 價1、停胃腸減壓開始進食后，應注意少食多餐，每日56餐為宜。避免辛辣刺激食物的攝入。以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食為主。2、每次進餐半小時后再平躺下休息，以防食物反流。3、注意妥善固定引流管，避免扭曲及脫出。4、術后35天在床邊活動，以促進腸蠕動恢復，減少腸粘連發(fā)生。出院后可適當進行輕體力勞動以增加體力。5、保持穩(wěn)定的情緒。以積極的態(tài)度配合治療及護理。6、鼓勵病人早期咳嗽排痰:用雙手安扶傷口，深吸一口氣或是輕咳幾聲，