胃癌的護(hù)理查房 2課件

1、 尹婷婷胃癌的護(hù)理查房胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。臨床上以上腹痛，伴有消瘦等為主要表現(xiàn)。早診斷、早治療為本病的關(guān)鍵，手術(shù)治療為首要措施?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】1.環(huán)境和飲食因素不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。攝入過多的食鹽、高鹽的鹽漬食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。2.幽門螺桿菌感染大量研究表明，.幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病變，從而發(fā)生癌變。3.遺傳因素某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高出于正常人四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O

2、血型者為多。4.免疫因素免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。5.癌前期變化所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)（precancerousconditions）與癌前期病變（precancerouslesions）。胃癌的發(fā)生部位，可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對(duì)較少。1.具體形態(tài)分型：早期胃癌、中晚期胃癌。2.組織分型：腺癌、粘液癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等。3.轉(zhuǎn)移途徑直：接播散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（占胃癌轉(zhuǎn)移的70%）、血行轉(zhuǎn)移。【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀1、早期胃癌70%以上

3、無明顯癥狀，有時(shí)出現(xiàn)上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退等非特異性的上消化道出血癥狀，容易被忽視。2、進(jìn)展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是上腹部疼痛，伴食欲不振、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、貧血等，繼之會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性隱痛，進(jìn)食后加劇，解痙及抗酸劑無效。（二）體征早期胃癌體征并不明顯。很多晚期胃癌患者可于上腹部觸及腫塊，質(zhì)堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)狀，隨呼吸上下移動(dòng)。胃癌可直接蔓延至鄰近的胰腺、肝臟、橫結(jié)腸;也可經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移至胃周圍淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，這時(shí)可捫及固定不移的腫塊;在左鎖骨上窩和腋下捫及腫大的淋巴結(jié);或出現(xiàn)腹水、黃疸、肝腫大、直腸陷凹內(nèi)腫物。晚期胃癌可因腹膜和肝臟轉(zhuǎn)移或門靜脈被癌腫阻塞而引起腹水

4、。護(hù)理診斷及護(hù)理措施（1）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、能量消耗增加有關(guān)。護(hù)理措施：營養(yǎng)支持:給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；予以靜脈輸液，以改善病人的營養(yǎng)狀況。（2） 焦慮、恐懼：與健康狀況改變，擔(dān)心病情發(fā)展有關(guān)。護(hù)理：理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因，耐心傾聽病人的訴說；在護(hù)理工作中要注意發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化，護(hù)士要注意根據(jù)病人的需要程度和接受能力提供信息，消除病人的顧慮和消極心理，增強(qiáng)對(duì)治療的信心。（3）睡眠形態(tài)的紊亂與焦慮、病情發(fā)展有關(guān)。護(hù)理措施：（1）評(píng)估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時(shí)間、質(zhì)量等。 （2）鼓勵(lì)病人說出失眠的原因。（3）提供促進(jìn)睡眠的措施：保持環(huán)境安靜，取舒適的體位等。（7）潛在并發(fā)癥：胃出血、胃穿孔、腸梗阻護(hù)理措施：食物避免帶刺激過硬，勿進(jìn)食產(chǎn)氣類食物;勿暴飲暴食；觀察嘔吐物、排泄物顏色及性質(zhì)；了解是否伴有其他消化系統(tǒng)的癥狀，如食欲不振、厭食、嘔吐、噯氣等；有無上消化道出血、急性穿孔等并發(fā)癥。 監(jiān)測血壓；經(jīng)常按摩腹部，防止