水腫(診斷學)課件

1、 水腫的鑒別診斷一、 水腫的概念 然而通常所稱的水腫乃指組織間隙內(nèi)的體液增多，體腔內(nèi)體液增多則稱積液。 組織間隙或體腔內(nèi)過量的體液潴留稱為水腫。 水腫可表現(xiàn)：局部性或全身性。全身性水腫時往往同時有漿膜腔積液，如腹水、胸腔積液和心包腔積液。二、水腫的發(fā)病機制 血管內(nèi)、外液體交換平衡失調(diào) 組織液形成增多 體內(nèi)、外液體交換平衡失調(diào) 鈉水潴留下面就兩種發(fā)病機制加以說明 血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 組織間液體的生成回流 血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)的病因1.血漿膠體滲透壓降低： 各種原因?qū)е碌牡偷鞍籽Y。2.毛細血管內(nèi)流體靜力壓升高： 各種原因引起的靜脈阻塞或靜脈回流障礙。3.毛細血管壁通透性增高： 組胺、激

2、肽、細菌毒素、缺氧等增加Cap壁的通透性。4.淋巴回流受阻: 癌細胞、絲蟲病蟲體導致淋巴管廣泛性的栓塞。正常血管內(nèi)外液體交換組織液生成的有效濾過壓有效流體靜壓- 有效膠體滲透壓淋巴管組織間靜水壓組織間膠滲壓小動脈小靜脈血漿膠體滲透壓毛細血管流體靜壓增高右心衰竭左心衰竭肝硬化靜脈血栓Cap 流體靜壓平均有效率過壓組織液生成水腫小靜脈 微血管壁通透性增加 微血管壁通透性血漿PrCap血管膠滲壓組織間液膠滲壓各種炎癥炎性介質(zhì)組胺、緩激肽液體濾出水腫Pr 含量較高 淋巴回流受阻 淋巴干道堵塞水腫液-Pr組織間隙積聚淋巴性水腫水腫特點：Pr 含量較高惡性腫瘤侵入淋巴管絲蟲病水和晶體物質(zhì)從血管內(nèi)回吸收 體

3、內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 鈉水潴留三、 水腫的分類全身性水腫局部性水腫心源性水腫（下垂部水腫）腎性水腫（組織疏松部水腫）肝性水腫（腹水）營養(yǎng)不良性水腫（全身性水腫）炎性水腫（局部炎癥）淋巴性水腫（淋巴管阻塞）血管神經(jīng)性水腫（過敏反應(yīng)）內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫心源性水腫（下垂部水腫） 水腫機制：主要是右心衰竭。發(fā)生機制主要是心肌收縮力降低、心臟舒張受限，使得有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少，排尿減少，繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留，以及靜脈淤血，毛細血管內(nèi)靜水壓增高，組織液回吸收減少所致。 水腫特點：1.水腫逐漸形成；2.水腫先從身體的下垂部位開始，逐漸發(fā)展為全身性水腫。右心衰頸靜脈充血肝臟腫大腹水下肢水

4、腫中心靜脈壓增高端坐呼吸 營養(yǎng)不良性水腫（全身性水腫） 病因：營養(yǎng)不良性水腫（nutritionaledema）又稱低蛋白血癥（hypoproteinemia）是一種營養(yǎng)缺乏的特殊表現(xiàn)，由于長時間的負氮平衡，以致血漿蛋白減少，膠體滲透壓降低，出現(xiàn)全身性水腫為其特征。 特點：水腫發(fā)生前常有體重減輕等表現(xiàn)。皮下脂肪減少。兩側(cè)對稱，先見于下肢，尤以足背為顯著。病程較久者股部、腰骶部、外生殖器，甚至手背及臂，均見顯著的凹陷性水腫。嚴重病例可于腹壁、顏面、眼瞼以及結(jié)膜等處發(fā)生水腫。面部水腫大都為浮腫而不見凹陷現(xiàn)象。下肢的水腫顯著，與胸背及上肢的瘦削相比，適成對照。腹水及胸腔積液僅偶見于極重病例。內(nèi)分泌代

5、謝疾病所致水腫 1）甲狀腺功能減退癥：由于組織間隙親水物質(zhì)增加而引起的一種特殊類型水腫，稱為黏液性水腫(myxedema)。該水腫特點為非凹陷性水腫(是由于組織液含蛋白量較高之故)，水腫不受體位影響，水腫部位皮膚增厚、粗糙、蒼白、溫度減低。顏面及下肢較明顯； 2）原發(fā)性醛固酮增多癥：可出現(xiàn)下肢及顏面輕度水腫，其主要原因為醛固酮及去氧皮質(zhì)酮分泌過多至鈉水潴留。3）庫欣綜合征：出現(xiàn)面部及下肢輕度水腫，其原因是腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多，引起鈉水潴留。內(nèi)分泌代謝疾病所致水腫 1）甲狀腺功能減退癥：由于組織間隙親水物質(zhì)增加而引起的一種特殊類型水腫，稱為黏液性水腫(myxedema)。該水腫特點為非凹陷性水腫(是由于組織液含蛋白量較高之故)，水腫不受體位影響，水腫部位皮膚增厚、粗糙、蒼白、溫度減低。顏面及下肢較明顯； 2）原發(fā)性醛固酮增多癥：可出現(xiàn)下肢及顏面輕度水腫，其主要原因為醛固酮及去氧皮質(zhì)酮分泌過多至鈉水潴留。3）庫欣綜合征：出現(xiàn)面部及下肢輕度水腫，其原因是腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多，引起鈉水潴留。妊娠性水腫妊娠性水腫主要原因為鈉水潴留，血漿膠體滲透壓降低，靜脈及淋巴回流障礙。待分娩后水腫可自行消退，【問診要點】1水腫出現(xiàn)時間、急緩、部位(開始部位及蔓延情況)、全身性或局部性、是否對稱、是否凹陷性，與體位變化及活動關(guān)