胎盤(pán)早剝和胎膜早破-婦產(chǎn)科學(xué)精品課件

1、胎盤(pán)早剝和胎膜早破胎盤(pán)早剝Placental Abruption定 義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎盤(pán)在胎兒娩出前，局部或全部從子宮壁剝離，稱(chēng)為胎盤(pán)早剝。病 因1.血管病變2.機(jī)械性因素3.子宮靜脈壓突然升高病例一孕婦35歲，妊娠32周，經(jīng)產(chǎn)婦。以“ 腹部撞傷后10小時(shí)，腹痛伴陰道流血4小時(shí) 為主述入院。入院時(shí)，收縮壓為70mmHg，舒張壓測(cè)不出，腹部壓痛明顯，板樣硬。B超提示胎盤(pán)后血腫，胎心已消失，立即在抗休克的同時(shí)行開(kāi)腹探查術(shù)，見(jiàn)子宮呈藍(lán)紫色，行剖宮產(chǎn)取出一死胎，局部注射縮宮素，按摩、熱鹽水熱敷子宮后子宮收縮良，術(shù)后給予抗炎對(duì)癥治療，痊愈后出院。分 類(lèi) 顯性剝離隱性剝離混和性剝離

2、顯性剝離 revealed abruption剝離面積大，繼續(xù)出血，形成胎盤(pán)血腫，使胎盤(pán)剝離局部不斷擴(kuò)大，當(dāng)血液沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出隱性剝離 concealed abruption胎盤(pán)邊緣附著與子宮壁上或胎膜與子宮壁未別離或胎頭固定于骨盆入口混合出血| mixed hemorrhage當(dāng)血液到達(dá)一定程度仍可沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣與胎膜之間而外流當(dāng)出血到達(dá)一定程度血液仍子宮胎盤(pán)卒中 胎盤(pán)早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤(pán)與子宮壁之間，由于局部壓力逐漸增大，使血液侵入子宮肌層，引起肌纖維別離，甚至斷裂、變性。當(dāng)血液浸及子宮漿膜層時(shí)，子宮外表呈藍(lán)紫色瘀斑，尤其在胎盤(pán)附著處更明顯，稱(chēng)為

3、子宮胎盤(pán)卒中 嚴(yán)重的胎盤(pán)早剝可能發(fā)生凝血功能障礙 從剝離處的胎盤(pán)絨毛和蛻膜中釋放組織凝血活酶激活母體凝血系統(tǒng)DIC激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量FDP消耗大量的凝血因子凝血功能障礙 臨床表現(xiàn) 輕型 以外出血為主，胎盤(pán)剝離面積不超過(guò)胎盤(pán)的1/3，多見(jiàn)于分娩期。重型 以?xún)?nèi)出血為主，胎盤(pán)剝離面積超過(guò)胎盤(pán)的1/3，多見(jiàn)于合并重度妊高征。輔助檢查B型超聲檢查化驗(yàn)室檢查 貧血程度與凝血功能 DIC常規(guī)診 斷輕型 面積小 腹痛輕 流血多 預(yù)后好重型 面積大 腹痛重 流血少 預(yù)后差 病史與病癥查體與體征輔助檢查鑒別診斷超聲及化驗(yàn)檢查前置胎盤(pán).子宮先兆破裂.并發(fā)癥1.DIC與凝血機(jī)制障礙2.產(chǎn)后出血3.急性腎功衰竭4.

4、羊水栓塞處理糾正休克及時(shí)終止妊娠 陰道分娩 一般狀態(tài)好在短時(shí)內(nèi)迅速分娩，先行人工破膜，腹帶包裹，必要時(shí)滴注催產(chǎn)素 剖宮產(chǎn) 重型胎盤(pán)早剝 初產(chǎn)婦 胎兒窘迫 重型胎盤(pán)早剝 產(chǎn)婦病情惡化并發(fā)癥的處理 并發(fā)癥處理產(chǎn)后出血：分娩后及時(shí)應(yīng)用子宮收縮藥 持續(xù)按摩子宮 子宮切除 按凝血功能障礙處理凝血功能障礙：1.抗凝治療 2.補(bǔ)充凝血因子 3.纖溶抑制劑腎功衰竭：小于30ML應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量胎 膜 早 破Premature rupture of membranes(PROM)胎 膜 早 破定義 (definition)原因 (etiology)臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation)診斷

5、(diagnosis)對(duì)母兒影響 (effect)處理 (management)預(yù)防 (prevention)一、定義 (definition)臨產(chǎn)前胎膜破裂稱(chēng)胎膜早破。 足月胎膜破裂：妊娠滿(mǎn)37周 PROM of term 足月前胎膜破裂：妊娠不滿(mǎn)37周 preterm PROM 發(fā)生率占分娩總數(shù)的2.7%17%二、原因 (etiology) 生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔內(nèi)壓力升高 胎兒先露部高浮 營(yíng)養(yǎng)因素：Vc、銅等缺乏導(dǎo)致胎膜發(fā)育不良 宮頸內(nèi)口松弛 創(chuàng)傷、妊娠后期性交 細(xì)胞因子 三、臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation)病癥：突發(fā)較多液體自陰道流出，無(wú)腹痛，繼

6、而少量間斷流出體癥：腹壓增加羊水即流出 肛診：上推胎兒先露可見(jiàn)液體自陰道流出明顯羊膜腔感染：陰道流出液體有臭味、T、 母兒心率、子宮有壓痛、WBC 、 C-反響蛋白 隱秘性羊膜腔感染：無(wú)明顯T、有母兒 心率四、診斷 (diagnosis)胎膜早破的診斷羊膜腔感染的診斷一胎膜早破的診斷臨床表現(xiàn)陰道窺器檢查：見(jiàn)液體自宮頸流出陰道液酸堿度檢查：PH7.5陰道液涂片檢查：羊齒狀結(jié)晶、胎兒上皮涂片加熱法：加熱10分鐘，白色羊水、褐色宮頸粘液羊膜鏡檢查：可直視胎兒先露部，看 不到前羊膜囊二羊膜腔感染的診斷臨床表現(xiàn)輔助檢查： 1.血化驗(yàn)：WBC 、 C-反響蛋白、IL-6 2.經(jīng)腹羊膜腔穿刺檢查： 1羊水細(xì)

7、菌培養(yǎng) 2羊水IL-67.9ngml 3羊水涂片革蘭染色：找到細(xì)菌 4羊水涂片計(jì)數(shù)WBC 100個(gè) 5羊水葡萄糖定量：10mmolL 五、對(duì)母兒的影響effect)母體： 感染：宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染 早產(chǎn) 胎盤(pán)早剝胎兒： 早產(chǎn)兒：圍產(chǎn)兒死亡率 感染：肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染 臍帶脫垂：受壓導(dǎo)致胎兒宮內(nèi) 窘迫六、處理management期待療法終止妊娠 一期待療法適應(yīng)癥：2835周,不伴感染,羊水深度3cm一般處理預(yù)防性使用抗生素應(yīng)用子宮收縮抑制劑促胎肺成熟B超檢測(cè)剩余羊水量早期診斷絨毛膜羊毛炎 二終止妊娠 孕期達(dá)35周以上分娩發(fā)動(dòng)，可令其自然分娩，羊水深度2cm，可注入羊水。 有剖宮產(chǎn)指征者， 行剖宮產(chǎn)。七、預(yù)防 (prevention)預(yù)防治療下生殖道感染妊娠后期禁止性交防止負(fù)重及腹部撞擊宮頸內(nèi)口松弛行環(huán)扎術(shù)小結(jié)：定義 (definition)