動靜脈內(nèi)瘺精品課件

1、動靜脈內(nèi)瘺第1頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二動靜脈內(nèi)瘺是血液透析最常用血管通路, 是血液透析病人的“生命線”。正確使用及護(hù)理內(nèi)瘺，能延長內(nèi)瘺使用壽命，保證透析的順利進(jìn)行，提高患者生存質(zhì)量。第2頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二1.內(nèi)瘺的建立2.內(nèi)瘺的使用及護(hù)理3.內(nèi)瘺的并發(fā)癥及防治措施第3頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二1.內(nèi)瘺的建立2.內(nèi)瘺的使用及護(hù)理3.內(nèi)瘺的并發(fā)癥及防治措施第4頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二血管通路的類型及選擇：自體內(nèi)瘺（AVF）首選，其次為移植物血管通路（AVG），

2、中心靜脈導(dǎo)管（CVC）盡量避免使用。 CVC用于: 兒童、心功能不全、生存時間有限和確無條件建立內(nèi)瘺的病人 。第5頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二頭靜脈橈動脈第6頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二靜脈與動脈吻合術(shù)式 A側(cè)側(cè) B端側(cè) C側(cè)端 D端端第7頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二第8頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二 動靜脈側(cè)端吻合的優(yōu)點： 1.不影響動脈原有解剖結(jié)構(gòu) 2 .不會產(chǎn)生遠(yuǎn)端靜脈高壓 3 .內(nèi)瘺血流量充足，有橈動脈及尺動脈掌深弓供應(yīng) 4 .遠(yuǎn)端動脈竊血情況亦少見第9頁，共52頁，2

3、022年，5月20日，16點24分，星期二移位后的貴要靜脈與橈動脈端側(cè)吻合第10頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二第11頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二第12頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二第13頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二第14頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二第15頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二1.內(nèi)瘺的建立2.內(nèi)瘺的使用及護(hù)理3.內(nèi)瘺的并發(fā)癥及防治措施第16頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二內(nèi)瘺保護(hù)注意事項：

4、禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、輸液；禁止內(nèi)瘺側(cè)側(cè)臥位；不要將內(nèi)瘺側(cè)肢體放到身體下面或枕頭下面；禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓；禁止穿緊袖口上衣；內(nèi)瘺側(cè)不能佩戴手表及飾物； 禁止內(nèi)瘺側(cè)肢體持重及其他用力的活動。直立時內(nèi)瘺側(cè)肢體可自然彎曲放到腹部；平臥時內(nèi)瘺側(cè)肢體放到身體側(cè)面，可在手掌下墊一枕頭，使手部高于上臂，手術(shù)切口向上；不要長時間下垂。第17頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二內(nèi)瘺術(shù)后23天換藥一次，不要用繃帶連續(xù)纏繞包扎，不要將膠布粘接成環(huán)狀。手術(shù)后傷口14天拆線，拆線前手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)禁止做劇烈運動，以防瘺口出血；防止傷口沾水。拆線后進(jìn)行功能鍛煉，促成瘺成熟，如握力器。內(nèi)瘺側(cè)肢體注

5、意保暖。內(nèi)瘺成熟需46周，靜脈明顯擴(kuò)張，動脈化的血管壁增厚，過早使用內(nèi)瘺會導(dǎo)致血管纖維化、管腔狹窄，縮短使用壽命。注意維持足夠的血容量，在脫水量大、腹瀉、低血壓、高熱時，注意內(nèi)瘺是否通暢。第18頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二內(nèi)瘺成熟評估（6個6）1.提前建立的時間 6個月2.成熟時間 46周3.可供穿刺長度 6厘米，走行平滑4.深度 0.6厘米6.流量 600毫升/分鐘第19頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二新瘺管初次使用注意事項 1.新瘺管應(yīng)由有經(jīng)驗護(hù)士進(jìn)行穿刺 2.穿刺前仔細(xì)對瘺管進(jìn)行審視 3.正確選擇有效的穿刺點 4.認(rèn)真仔細(xì)地進(jìn)行穿刺

6、 5.靜脈穿刺部位應(yīng)遠(yuǎn)離動脈穿刺點第20頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二望第21頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二摸第22頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二聽第23頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二消毒第24頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二穿刺方法：階梯法區(qū)域法扣眼法第25頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二區(qū)域法：內(nèi)瘺血管的小區(qū)域內(nèi)反復(fù)穿刺，穿刺點相隔1CM，呈蜂窩狀，易形成血管瘤、血管狹窄、血栓等并發(fā)癥。階梯法：穿刺點從距離瘺口3CM開始穿刺，每

7、次穿刺點間隔23CM，同向移動，到達(dá)一定高度后返回最初穿刺點，如此往返重復(fù)，此法雖然并發(fā)癥較區(qū)域法少，但對內(nèi)瘺血管長度要求高，具有限制性，一般適用于人工血管動靜脈內(nèi)瘺患者?？垩鄯ǎ好看未┐潭际峭瑯拥倪M(jìn)針點、進(jìn)針角度、進(jìn)針深度，反復(fù)穿刺10次左右形成皮下隧道?？垩坌纬汕?，每次穿刺均由同一位有經(jīng)驗的護(hù)士進(jìn)行，直至皮下隧道形成，然后采用鈍針穿刺，可減少出血和痛苦。此法對血管長度要求不高，任何術(shù)式的動靜脈瘺都可以選用，同時還可延長內(nèi)瘺使用壽命，明顯減少血管瘤、血管狹窄、血栓等并發(fā)癥。第26頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二三點固定法穿刺第27頁，共52頁，2022年，5月20日

8、，16點24分，星期二三點固定法穿刺第28頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二第29頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二嚴(yán)格無菌操作，提高穿刺成功率。透析穿刺時，操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。內(nèi)瘺早期感染和手術(shù)有關(guān)，而后期感染常與穿刺點污染有關(guān)。感染會使內(nèi)瘺功能喪失，嚴(yán)重者將導(dǎo)致敗血癥，是透析死亡的重要原因，需立即處理。對血管穿刺要求一針見血，避免血管壁的損傷。第30頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二透析中穿刺點滲血處理方法：新眼穿刺法。紗線纏繞法：消毒紗布1塊，膠布23條，先拆開原有固定穿刺針的膠布，擦凈血跡，消毒針眼，然

9、后從消毒紗布中抽出紗絲68根左右，用手捻成一股，將紗線從穿刺針后方(與皮膚接合處)繞過，在穿刺針前方交叉，再將紗線兩頭捻在一起拉緊，用23條膠布固定繩子在皮膚上即可。注意：用手捻紗繩時，手勿接觸紗絲中間，防止污染，紗繩一定要拉緊，勿使紗繩下滑，并一定要壓緊在穿刺針與皮膚的吻合處，否則不能起到止血效果。棉簽、棉球壓迫止血法。改變針位法。止血藥局部止血法。第31頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二內(nèi)瘺使用初期止血方法透析結(jié)束后應(yīng)由護(hù)士負(fù)責(zé)止血，內(nèi)瘺拔針后壓迫1020min以食指及中指壓迫皮膚進(jìn)針點及血管進(jìn)針點，以不出血及能捫及震顫或聽到血管雜音為宜。為預(yù)防出血可在回血前5分鐘

10、，將冰袋置于動脈處，使血管收縮加快止血止血后囑患者手臂抬高，減少靜脈回流阻力，加快止血及預(yù)防發(fā)生皮下血腫第32頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二第33頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二兩點按壓第34頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二按壓力度WRONGRIGHT第35頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二透后發(fā)生血腫、淤血等并發(fā)癥的處理止血時發(fā)生血腫立即予以冰袋冷敷囑病人血透24小時后在血腫處涂擦海普林軟膏等外用藥，并可用熱毛巾熱敷消腫如血腫局部感染，可用碘酒精濕敷，必要時配合全身抗菌素治療第36頁，共5

11、2頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二1.內(nèi)瘺的建立2.內(nèi)瘺的使用及護(hù)理3.內(nèi)瘺的并發(fā)癥及防治措施第37頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二內(nèi)瘺的常見并發(fā)癥 1.內(nèi)瘺血管狹窄 2.內(nèi)瘺血栓形成 3.血管瘤形成 4.內(nèi)瘺流量過大 5.血管徑路感染 6.內(nèi)瘺竊血綜合癥第38頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二內(nèi)瘺血管狹窄的診斷望診：血管形狀、走向、驅(qū)血實驗觸診：狹窄部位僵硬、變細(xì)、遠(yuǎn)端擴(kuò)張、搏動增強、近端可及震顫聽診：狹窄部位可聽到高尖非連續(xù)雜音，近端可聞及連續(xù)雜音癥狀：血流量180ml/min，靜脈壓150mmHg，或增高50 mmHg，因

12、重復(fù)循環(huán)率增加透析效果下降10%。影象學(xué)檢查第39頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二內(nèi)瘺血管狹窄的治療指癥：血管狹窄程度50%或內(nèi)徑2.5mm，并有下列情況一項以上者。 血流下降并有血管瘤形成 靜脈壓上升。 重復(fù)循環(huán)率上升或BUN異常增高經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)血管成形術(shù)（ PTA ）：創(chuàng)傷小，可較好地保持血管的解剖完整性，可反復(fù)進(jìn)行。推薦作為首選方法。外科手術(shù)：PTA失敗，PTA不適宜。第40頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二氣囊擴(kuò)張管第41頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二第42頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，

13、星期二內(nèi)瘺血栓形成病因：血管狹窄是造成血栓形成的最主要原因；此外低血壓、脫水、高凝狀態(tài)、創(chuàng)傷、穿刺壓迫不當(dāng)和感染也是造成血栓形成的常見原因。自體內(nèi)瘺：內(nèi)瘺吻合口占75。移植血管內(nèi)瘺：靜脈吻合口占85。第43頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二治療病因治療；狹窄處理溶栓治療：最好在24小時內(nèi)進(jìn)行，尿激酶、肝素；48小時內(nèi)仍有希望；取栓：導(dǎo)管取栓；取栓+PTA：取栓后進(jìn)行PTA；外科手術(shù)：如上述措施失敗，外科手術(shù)行再吻合或搭橋。第44頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二第45頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二第46頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二第47頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二第48頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二血管瘤形成的原因血管條件較差穿刺區(qū)域較窄 患者怕疼痛護(hù)士技術(shù)不熟練小區(qū)域內(nèi)反復(fù)穿刺 破裂大出血血栓形成影響透析血液外滲，皮下血腫，血管壁損傷，彈性差，易膨出，形成血管瘤第49頁，共52頁，2022年，5月20日，16點24分，星期二第50頁，共52頁，2