生長發(fā)育趙美英

1、生長發(fā)育趙美英引言顱面部的生長發(fā)育知識是口腔醫(yī)學(xué)，尤其是正畸學(xué)的基礎(chǔ)理論知識之一。顱面生長發(fā)育過程中，由各種內(nèi)外因素的影響（遺傳、環(huán)境）可產(chǎn)生各種錯合畸形，一旦畸形發(fā)生又可影響頜面的正常生長發(fā)育。一、在宏觀層次上，顱面生長發(fā)育在演化中的地位及發(fā)生的變化。二、顱面生長發(fā)育在個體發(fā)育上的狀況。三、顱面生長發(fā)育在錯合畸形治療中的意義。顱面生長發(fā)育在演化過程中的地位和變化地位：從猿人顱腦在量、質(zhì)上頜面在量、大小上變化發(fā)展的退化的1、顱底曲的變化顱底發(fā)育異常可能與、類錯合有關(guān)。2、面部的旋轉(zhuǎn)原因1、人的直立是關(guān)鍵。2、腦量增加，頜骨變小顱大是生存的需要， 語言是促進(jìn)因素。 腦量增大面部變小是人類適應(yīng)直立

2、姿勢以后自然產(chǎn)生的直向進(jìn)化（ orthogenesis）趨勢，而腦是這一切演化的控制因素。（1946魏敦瑞）400萬年前400g200萬年前500g170萬年前900g現(xiàn)代人1350g隨著演化進(jìn)程的發(fā)展，腦量增加的速度也越來越快。顱面生長發(fā)育在個體發(fā)育上的狀況一、生長發(fā)育的基本概念二、研究顱面生長發(fā)育的方法三、顱面的生長發(fā)育與錯合畸形四、顱面的代償性生長五、顱面的生長預(yù)測六、成人生長七、軟組織生長八、顱面生長發(fā)育的調(diào)控機(jī)制一.生長發(fā)育的基本概念生長和發(fā)育不是同義詞 .生長 :是指活體體積或數(shù)量上的變化 .發(fā)育 :是指活體生理上的正常變化 .從受精卵開始發(fā)育到精細(xì)功能狀態(tài)直至死亡的一系列復(fù)雜生理

3、過程.(二)生長型pattern of growth ）1.生長型是反映身體各部分在生長發(fā)育過程中的空間比例關(guān)系變化。2.身體所有組織器官系統(tǒng)按其生理需要其生長速度不一致。3.生長型的預(yù)測性：可按比例與速度關(guān)系進(jìn)行預(yù)測。從一般全身生長發(fā)育狀況角度，生長型有以下三種內(nèi)涵：頭部與全身的比例關(guān)系：胎兒 5個月50出生時306 歲時1612 歲時14成年時12反映了生長的頭尾增減率（cephalocaudal gnadient of growth ），表明了生長增大變化的時間軸是從頭向四肢延伸的。面部生長的特征可用面部生長型（pattern of facial growth) 來表示。從面部生長特征理

4、解面部生長型有以下三個方面:1.同一種族的個體有著相似的面部生長型。2.同一家族中的成員有類似的面部生長型。3.同一個體不同年齡階段的面部生長型是一致的。面部生長型是遺傳的表現(xiàn)型。從面部的生長方向,Graber 根據(jù) Y 軸將面部生長型分為以下三種：1.平均生長型(averagegrowth pattern)頦頂點沿Y 軸向前向下生長。2.水平生長型（horizontal growth pattern ）頦頂點明顯向前上移位，呈閉合方向旋轉(zhuǎn)。 上頜和上下牙槽的垂直生長小于關(guān)節(jié)窩和髁突生長，多表現(xiàn)為短面型，有深覆合趨勢。3.垂直生長型（vertical growth pattern ）頦頂點明顯

5、后下移位，前面高大于后面高，多表現(xiàn)為長面型，有開合趨勢。如何判斷面部生長型?目前常通用的標(biāo)準(zhǔn)如下1 前后面高的比率：后面高 (S-Go)/ 前面高 (N-Me)*100%大于 65%為水平生長型小于 62%為垂直生長型2 下頜平面角：SN- MP40高角者：FH-MP32SN-MP29低角者：FH-MP223、前下面高（ANS Me ） /全面高（ N Me）大于 58為垂直生長型小于 55為水平生長型。面部生長型在生長發(fā)育階段是否可以改變?據(jù) Bishara 的縱向研究（ 5-25.5 歲）結(jié)論為77%的人維持原來的面型，其中面型為“游離”的“邊緣”分子（shifting and borde

6、rline) 他們可以從一個型轉(zhuǎn)為另一個型。（“邊緣型”存在的原因？）23%的個體生長型是遺傳的表現(xiàn)型，故矯形治療只能改變生長方向和生長量，不能改變面部生長型!?面部生長型的臨床意義1矯治的時間：垂直生長型者宜于早期治療，尤以女性患者。據(jù) Nanda 研究垂直型在第一恒磨牙萌出之時即顯現(xiàn)。2.拔牙與否的邊緣病例：高角患者傾向拔牙，低角患者慎拔，高角者拔牙部靠后，更有利于下頜前旋。高角患者骨密度相對較低，牙齒移動較快；而低角患者骨密度相對較高，牙齒移動較慢。由于骨密度不一致，高角患者宜用輕力，低角患者力可適當(dāng)加大。Harvold 認(rèn)為對高角病例使用持續(xù)力垂直牽引（頦兜）可壓低牙齒，而間歇力適合阻

7、止牙齒的萌出。不同生長型對支抗的反應(yīng)不同，高角患者的磨牙由于受向前合力的影響，常促使牙齒易于向前移動，提示要加強(qiáng)支抗。5.頜間牽引力的應(yīng)用：高角患者慎用頜間牽引，即使很輕的力，磨牙易伸長，上下磨牙各伸長1mm,下頜則后旋 2.5。備抗情況下可用之， 但上頜口外弓可外張， 外弓在合平面之下， 產(chǎn)生壓低和輕微向前動 , 避免磨牙遠(yuǎn)中移動。6.低角患者在矯治深覆合時，應(yīng)盡早將下頜第二磨牙納入矯治體系，有利于打開咬合。（三）生長變異（growth variability ）每一個體在生長發(fā)育過程中均可發(fā)生一定程度的改變，稱之變異。臨床判斷個體變異是否超出正常范圍可用“標(biāo)準(zhǔn)生長曲線圖”作比較。圖為四川省

8、32524 例 719 歲中小學(xué)生男女身高體重的標(biāo)準(zhǔn)生長曲線圖，可得出以下結(jié)果：1無論城鄉(xiāng)男女，在青春期內(nèi)，身高體重均隨年齡呈上升增長趨勢，均為男性大于女性。在青春期增高的年齡 :男約 12.6 歲，女約為 10.5 歲。3.體重的增長約在13-14 歲出現(xiàn)性別差異。4.青春期的開始女性早于男性2 年左右（與文獻(xiàn)報道一致）。5.無論身高體重、無論男女性別，均為城市高于農(nóng)村，體現(xiàn)了城鄉(xiāng)差別。個體判斷絕大多數(shù)正畸矯形患者的治療，實質(zhì)上均在正常的生長變異范圍之內(nèi)。葉凌 ,陳揚熙 ,熊國平 口腔正畸臨床用體重標(biāo)準(zhǔn)生長曲線的研繪四川省32524 名漢族中小學(xué)生調(diào)查華西口腔醫(yī)學(xué) . 1999.17（ 3）

9、：278-280（四）生長期（ growth timing ）人一生中有三個快速期，如圖：第 1期：3月7個月第 2期：4歲7歲第 3 期：11 歲 15 歲即青春快速期由于頜面部的生長快速期和緩慢期與全身的身體發(fā)育基本一致。因此，青春快速期與錯頜畸形的矯治關(guān)系密切。功能矯形治療主要在青春前期和青春期。如何判斷個體何時進(jìn)入青春期是正畸學(xué)者和臨床醫(yī)師最關(guān)注的問題。由于不同個體的生物鐘（biologic clocks ）不同 ,一些個體生長快,早成熟 ,一些慢 ,晚成熟。若以女孩月經(jīng)初潮為標(biāo)志,從生長曲線比較中可明顯看出早、中、晚的差異 ,且月經(jīng)初潮均在身高高峰之后。據(jù) Bjork的研究證實， 月

10、經(jīng)初潮決不在身高高峰之前，而是在其后一年半左右。生長期的變異還反映在性別上，在正常情況下，男孩青春快速高峰期開始的時間比女孩晚 2 年左右。其生長率大于女孩，持續(xù)時間亦大于女性（男孩平均5 年，女孩平均3.5 年）。由于生長期時間的變異,年齡（ chronological age, 即出生日期）往往不能反映身體發(fā)育的程度 ,最好用生物齡或發(fā)育齡(Biological age,or Development age ）來代替年齡 ,作為判斷生長發(fā)育的狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)。生物齡包括以下幾種：其中以骨齡中的手腕骨、頸椎骨最為常用。1身高齡 (Heightage)2骨齡 (Skeletal age)3牙齡

11、(Dentalage)4性成熟齡(Sexual maturity age)5智齡（ Mental age ）二.顱頜面生長發(fā)育的研究方法（一）顱頜面生長發(fā)育研究知識獲取的方法1 縱向研究（ longitudinal study）：同一個體或一群體在一定的連續(xù)時間內(nèi)的測量觀察。優(yōu)點：資料有意義，更科學(xué)、可貴、可信。缺點：費時，經(jīng)費昂貴，損耗量大（約 50%）2 橫向研究（ cross-rsection study）對不同個體或樣本在連續(xù)時間里面進(jìn)行研究。優(yōu)點：樣本量大，易于統(tǒng)計處理；省時費用低?？蓪趋馈⑹w進(jìn)行研究。缺點：各年齡階段的樣本不可能條件完全相同，掩蓋了個體間的差異。3 部分縱向研究

12、（ semilongitudinal study ）3-6 歲、 4-7 歲、 5-8 歲為上兩者的結(jié)合，取其長補其短，是目前常用的方法，如可設(shè)計以次類推，可將 15 年的研究后縮為3 年。1人體測量 (Anthropometry)2模型研究 (Modelstudy)3 X 線頭影測量術(shù)(Cephalometricradiography)4計算機(jī)輔助軸向體層攝影術(shù)(Computer axial tomography. CAT)5活體組織染色法(Vital staining)6胚胎干細(xì)胞的研究“顱面發(fā)育基因調(diào)控”研究.顱頜面的生長發(fā)育與錯合畸形（一） 顱面分界線常用顱面分界線有以下三種1 FH平

13、面（ Po Or ）2 Bolton平面（ N Bo）3顱底平面，由前顱底、后顱底或全顱底構(gòu)成（S N， S Ba， N Ba）面部生長在出生后生長迅速， 然后明顯下降， 至青春期達(dá)生長高峰， 然后生長明顯下降，直至成年生長基本完成。（三）面部生長次序：出生時面部以寬度最大,深度次之 ,高度最小。出生后其生長次序正相反,高度最多 ,深度次之 ,寬度最少。1） 面寬度：上面寬（顴弓間距） ： 2 歲時完成成人 70%； 10 歲完成 90%。下面寬（下頜角間距） ：第一恒磨牙萌出時已完成 85% ，因此面寬度生長對正畸意義較小。（北美）男性 15 歲女性 13 歲面寬生長完成。男性 13 歲女性

14、 12 歲下頜寬度完成。2） 面深度：面深度對正畸意義較大,多數(shù)骨性畸形均有面深度的異常,如、類錯。1.面上部 :3 歲時已完成80%,5-14 歲增加 15%2.面中部 :3 歲時已完成77%,5-14 歲增加 18%3.面下部 :3 歲時已完成69%,5-14 歲增加 22%3） 面高度：為出生后生長最多的部分，與面深度一樣對正畸有較大的影響，主要靠頜骨、牙齒和牙槽的生長。3 歲時已完成73%，5 6 歲至青春期11%青春期 11% 持續(xù)至成年期后面高（ Co-Go ） 7 歲時 42%,成年時增加46%后面高增加大于前面高，故生長過程中下頜向前旋。面高生長男性大于女性。(三)顱面骨骼生長

15、發(fā)育的特點1.生長方式：膜內(nèi)成骨（ Intramembranous bone formation ）軟骨內(nèi)成骨（Endochondral bone formation ）顱面骨骼的生長機(jī)制1）生長改建（growth remodeling）即骨皮質(zhì)一側(cè)沉積新骨(deposition) 另一側(cè)發(fā)生骨吸收(resorption), 使骨向一定的方向移動,同時還有改形、改位。當(dāng)增長量大于吸收量骨長大。生長改建過程中的改形， 旋轉(zhuǎn)目的為適應(yīng)骨和周圍軟組織的功能需要。 如下頜支的改位變成下頜體，具體為利于第二、三磨牙的萌出，咽腔變大等。生長場 (growth fields)骨的生長不是所有骨外面沉積pat

16、tern) 生長場所覆蓋。,內(nèi)面吸收, 而是骨皮質(zhì)的內(nèi)外面完全被鑲嵌式(masaic可是骨外面有吸收,骨內(nèi)面有沉積方向進(jìn)行生長活動,形成不規(guī)則的外形生長區(qū)（ growth sites ）., 由于不同功能的需要和生長速率不同,各自向不同的生長場的某個區(qū)域比另一些區(qū)域增長更活躍，上頜結(jié)節(jié)、髁突、牙槽和骨縫。一些生長區(qū)也可稱為生長中心更多一些， 即為生長區(qū)。 如growth center ），但二者有區(qū)別。生長中心主要受遺傳控制,生長中必定是生長區(qū),而生長區(qū)不一定是生長中心。現(xiàn)已證實髁突、骨縫等是生長區(qū),為矯形治療改變面部生長方向奠定理論基礎(chǔ)。2） 生長移動（ growth movement)推移

17、（ drifts ） :骨移位（ displacement） :骨移位是骨生長的另一種方式，即一個骨體作為一個單位所產(chǎn)生的物理性移動。移位產(chǎn)生的動力:a.骨及周圍組織生長的牽張力即原發(fā)性移動(primary displacement)b.鄰骨生長的推動力即繼發(fā)性移動(secondary displacement)移位和推移是同時進(jìn)行的，可以是相同方向，也可以方向相反，以完成顱面各種復(fù)雜的生長移動。（四）顱面骨骼的生長及發(fā)育異常1 顱腔生長：顱蓋骨為扁骨，為膜內(nèi)成骨及骨縫生長，使顱蓋骨長大，顱腔增大。腦量：新生兒 :380g9 個月 -3 歲 900 1011g7 歲:1280g,達(dá)成人 90%

18、19 歲:1420g腦的功能發(fā)育并不與腦量同步，要到25 歲左右才發(fā)育成熟。據(jù) Scott 研究 ,顱骨骨縫的融合時間有很大的變異.矢狀縫、 冠狀縫、 人字縫一般在20-40 歲之間融合 ,上頜骨周圍的縫青春期后開始融合.如冠狀縫早融顱頂前后發(fā)育不足，形成尖頭畸形（Oxycephaly ） .矢狀縫早融側(cè)向發(fā)育受限，形成長頭畸形（舟狀）（ Sxaphacephaly） .2.顱底 (cranial base)的生長不完全隨顱腦的發(fā)育而生長,其生長主要在顱底軟骨聯(lián)合及骨膜表面的生長改建。軟骨聯(lián)合是顱底的生長中心1）蝶枕軟骨聯(lián)合(spheno-occipital synchondrosis)- 生

19、長至 20 歲左右。（長度和寬度）2）蝶骨間軟骨聯(lián)合(inter-sphenoid synchondrosis)- 出生后閉合3）蝶篩軟骨聯(lián)合（spheno-ethmoid synchondrosis） -7 歲前生長活躍，7 歲后緩慢， 25 歲閉合。顱底發(fā)育異?？蓪?dǎo)致顱底發(fā)育畸形,影響面部的發(fā)育。顱底形態(tài)可N-S-Ba 角表示，即顱底曲度對錯頜畸形的發(fā)生有一定的影響。曲度大 - 類骨性畸形曲度小 - 類骨性畸形Kerr 研究，顱底曲度5 歲時既是最佳判斷類錯頜的指標(biāo)之一，判斷率達(dá)69%。該角在 5 15 歲間相對穩(wěn)定3.鼻上頜復(fù)合體的生長(growthof nasomaxillary co

20、mplex)膜內(nèi)成骨。生長方式為移位和表面的生長改建。生長方向如圖鼻中隔軟骨的生長：Talhenr 認(rèn)為對上頜骨生長起引導(dǎo)作用、起搏器作用 (pacemaker role) 。鼻中隔軟骨 (nasal septum cartirage)雖保持終生 ,但不是生長中心而是生長區(qū)。若鼻中隔切除，鼻上頜發(fā)育不足。人早期缺失鼻中隔亦顯示上頜發(fā)育不足。上頜骨周圍縫和副鼻竇的生長額頜縫（ frontal-maxillary suture ）顴頜縫（ eygmatic-maxillary suture ）顴顳縫（ eygonatic-temporal suture ）翼腭縫（ pterygo-palatin

21、suture ）（3）上頜結(jié)節(jié)后緣新骨沉積，突的擴(kuò)大，牙槽增長使上頜長、寬、高增大。（4）當(dāng)上頜前下生長時，上頜骨的前面吸收。Enlow 比喻為圖所示 .這是人類面部生長特點,與其它靈長類不同.5）腭的生長：嬰兒時平坦，在生長過程中，由于鼻底吸收，腭側(cè)增生，使腭下降；由于牙槽生長大于腭穹隆，其高度約增加10mm 。97 年北醫(yī)閻學(xué)軍對 30 例 7-1012-13 歲連續(xù) 5 年的縱向研究發(fā)現(xiàn)： 30 人中有 16 例（ 53%）腭下降（ 1-5mm） 30 人中有 16 例（ 47%）腭上升 ,變異幅度最大為 2.68mm.腭中縫對鼻上頜復(fù)合體的寬度增長起一定的作用,對快速擴(kuò)弓（RME ）有

22、重要的臨床意義。腭中縫的閉合時間目前尚無統(tǒng)一的看法。Scott 認(rèn)為出生 7 歲左右Blatham 認(rèn)為出生后 3 歲左右Bjork 認(rèn)為 17 歲后融合Melsen 認(rèn)為生長持續(xù)到 16 歲（女） -18歲（男）以后處于靜止?fàn)顟B(tài) .25 歲時基本融合 .腭中縫生長分三期1期為嬰兒期2期為青少年期 -快速擴(kuò)弓最佳期3期為成年期鼻上頜復(fù)合體發(fā)育異常最常見的為唇腭裂，較少見的為鼻上頜復(fù)合體發(fā)育不良的Binders綜合征。4.下頜骨的生長growth of mandible ）生長方式有二 : 膜內(nèi)成骨軟骨內(nèi)成骨（目前基本證實髁突是軟骨內(nèi)成骨,是生長區(qū)。 )1）下頜的長大增長是由于枝前緣吸收，后緣增

23、生，髁突增長，牙槽增生，下頜體內(nèi)外面的生長改建，而非氣球似的增大。例如：下頜體長度增長，第二乳磨牙至下頜角間距新生兒 10mm6 歲 20mm成年45 50mm下頜形態(tài)的生長特點：出生前下頜為左右兩半,出生后 1-1.5 歲時下頜中縫處融合。下頜骨前部寬度增長受限，下頜呈“V ”形增大。機(jī)理：為了鼻咽腔的生理需要，下頜枝側(cè)沉積新骨，舌側(cè)吸收，下頜不斷呈“大，是口鼻咽腔擴(kuò)大。（ 3）下頜的生長方向：可以二種形式表示1. 以活體染色的組織學(xué)分析：下頜生長方向為向后向上。2. 以顱底為參照：下頜生長方向為向前向下。V ”形擴(kuò)(4) 頦的形成：人類生長的獨有特征頦突度有種族差別：白種人頦較黃種人和黑人

24、前突生長過程中新生兒頦不明顯，3 歲牙齒萌出后，頦開始形成。一般女性16 歲，男性20歲左右頦的生長基本完成。男性較女性頦突明顯（5）下頜角的生長變化：新生兒 140 150乳牙合 130 140恒牙合 120 125老年 140+（6）頜骨的生長旋轉(zhuǎn)：1963年 Bjork 等研究發(fā)現(xiàn)：下頜在生長過程中發(fā)生旋轉(zhuǎn)(rotation), 提出頜骨生長旋轉(zhuǎn)概念。有二種描述頜骨旋轉(zhuǎn)的表達(dá)方式從旋轉(zhuǎn)方向：1）向前旋轉(zhuǎn) (forward rotation)2）向后旋轉(zhuǎn) (backward rotation)從旋轉(zhuǎn)機(jī)制： （ Bjork ）1）總旋轉(zhuǎn)2）基質(zhì)旋轉(zhuǎn)3）基質(zhì)內(nèi)旋轉(zhuǎn)”下頜骨旋轉(zhuǎn)的術(shù)語Gasson

25、 和 Lavergne將上下頜的旋轉(zhuǎn)分為四種旋轉(zhuǎn)方式:聚合型：可能引起深覆合或正常開放型：可能引起開合或正常頭向型：正?；蛏罡埠稀㈤_合尾向型：正?；蜷_合、深覆合旋轉(zhuǎn)對頜面、合的影響:旋轉(zhuǎn)對前后面高比、下頜平面角的影響,可引起比例失調(diào)。有長短面型的或高低角傾向。旋轉(zhuǎn)對牙齒萌出的影響,不同的頜骨旋轉(zhuǎn)明顯的影響牙齒萌出的量、方向及最終的位置。頜骨生長旋轉(zhuǎn)的原因目前尚不完全清楚,可能有以下因素的影響髁突的生長量和方向顱底的發(fā)育頸椎長度的生長頸椎韌性和肌肉的張力頭的姿勢唇舌肌功能的異常總之 ,頜面在整個生長過程中 ,各部分按其功能不同有各自的生長獨立性 ,他們之間存在相互協(xié)調(diào)性 ,共同完成生理功能的需要

26、 ,這是面部生長的規(guī)律和原則。四 .顱、頜、面的代償性生長在正常生長或病理情況下,代償是機(jī)體的一種本能反應(yīng)。代償性生長也是顱面生長發(fā)育的一種重要機(jī)制特征。顱面頜骨的代償性生長失調(diào)，則形成錯合畸形。面部結(jié)構(gòu)有各種不同大小形態(tài)的單元部分組合而成。在大多數(shù)個體中， 由于結(jié)構(gòu)上形成類或類骨面型因素經(jīng)代償性協(xié)調(diào)而抵消以致平衡結(jié)果呈現(xiàn)出正?；蝾惞敲嫘?或趨于類或類骨面型。實際上 ,在顱面結(jié)構(gòu)組合中,包含著形成、類的局部特征的混合。從此意義上看,一個和、類骨面型完全不同而純粹的類骨面型是不存在的。在骨骼代償性生長的同時,為維持正常的咀嚼功能和牙合關(guān)系,牙齒常常發(fā)生傾斜以代償骨骼生長失調(diào)。Bjork 和 So

27、low 提出牙槽代償機(jī)理。如骨性類,錯合畸形 ,上前牙唇間傾斜,下前牙舌向代償傾斜。正頜外斜術(shù)前正畸治療的原則之一即：去除牙代償，使牙齒直立于牙槽的正確位置上，以利手術(shù)后建立正常的牙合關(guān)系。由于頜骨的代償性生長的錯綜復(fù)雜形式的、 類骨面型， 致使臨床上常見 “合型與面型（或骨型）不相一致” ，即不足為奇。據(jù)國內(nèi)研究：1.正常合中，約38%為類骨面型39%為類骨面型23%為類骨面型恒牙合早期類錯合中類骨面型 31.97%類骨面型8.8%類骨面型51.9%3.前牙反合中41.7%為類骨面型38%為類骨面型4.在成人類分類中約 52%骨型合型一致41%為類骨面型7%為類骨面型說明合型與骨面型的變異，

28、也是代償性生長變化和顱面結(jié)構(gòu)組合多樣性的綜合結(jié)果。錯合畸形矯治的原則是:只要合為類或合穩(wěn)定，面部協(xié)調(diào)而無明顯的、類骨型或趨勢可不必矯治成類骨型。生長預(yù)測主要針對生長發(fā)育期兒童:預(yù)測對確定矯治目標(biāo),矯治開始的最佳時期,矯治計劃，矯治限度和預(yù)后均有重要的臨床意義。是難點，也是具有誘惑力的研究熱點。青春期的預(yù)測：由于正畸治療特別是矯形治療在青春期早期或高峰期進(jìn)行可取得事半功倍的效果，因此青春期的判斷，具有重要的臨床意義。預(yù)測判斷方法由于男性第二性特征不明顯,僅用于女孩,可用月經(jīng)初潮作為判斷指標(biāo),月經(jīng)初潮幾乎恒定的發(fā)生于青春迸發(fā)期頂峰之后.據(jù)研究 ,一般籽骨的出現(xiàn)平均在先于月經(jīng)初潮的1 年半 -2 年

29、。以骨骺鈣化程度和某些骨的出現(xiàn)或形態(tài)作為判斷青春期的指標(biāo)雖有爭議科學(xué)，判斷指標(biāo)明確,便于掌握 ,是目前臨床常用的方法。Hagg 以手腕片第三指中間指骨骨骺鈣化程度分為六個階段，形開始的最佳時期，以期可獲得最大的矢狀生長量（3.6mm）。(2) 頸椎： 1972 年，Lamparki 認(rèn)為通過頸椎判斷生長高峰與手腕片一樣可靠,但由于方法簡便、 “ FG”階段為功能矯,優(yōu)點為僅一張頭顱側(cè)位片即可 .S13：迸發(fā)期開始 ,各椎體下面平直或S23 下面呈凹形。S23：多在高峰期 ,各椎體前部垂直高度增加,僅 S23 下面為凹面 .S45: 減速期表現(xiàn)為方形椎體深淺不一的下表面.具體判斷方法：下頜尖牙鈣

30、化狀況：1980 年 Chertkew 認(rèn)為下尖牙的鈣化和根形成狀況可判斷青春期 ,“ F”髓腔壁呈等邊三角形為青春期開始， “ G”根管壁平行為青春高峰期。生長并非在青春期后 ,女 16 歲、男 18 歲后就停止 .成年人 ,尤其是年青的成人面部仍繼續(xù)有生長 .1.一生中年齡階段的劃分:嬰兒和兒童 (infancy childhood):012歲青少年期 (adolescence):1318 歲成年期 (adulthood):1944 歲中年期 (middle age):4560 歲（國際老年學(xué)會）老年前期： 6065 歲老年期 (old age):65 歲以上一般所指成人生長， 據(jù)文獻(xiàn)報道

31、多為 18 歲至 44 歲，或延伸至中年前期。 年青的成年人指靠近 19 歲的成人。2.年輕成年人的顱面生長變化據(jù)研究男性（1620 歲）：1）下頜長度（ Co-Gn 、Co-Go 、 Go-Gn ） ,中年期間均有增長。 （Co-Gn ）平均增長4.36mm, 最大為 10.2mm ；（2）上頜骨（ Co-A ）年增長率平均為1.08mm/2年；3）下面高（ ANS-Me ）,增長 2.07mm, 后面高（ Co-Go, 增加 4.19mm, 致使下頜平面角 4 年減少 1.6.4）下切牙隨年齡增長向舌側(cè)傾斜，女性（ 1620 歲） :(1) 下頜長度 (Co-Gn) : 平均增長 3.01

32、mm ；上頜骨 (Co-A):0.5mm/2 年下面高 (ANs-Me):4 年增高 1.89mm ，后面高 (Co-Go) 為 2.50mm, 下頜平面角僅減少1.1.下切牙在 4 年期間唇向傾 1.4 ,與男性相反 .總體看：女性生長量比男性少，上頜生長比下頜少，前面高增加比后面高少。3.成年期顱頜面的生長變化1） Formby （ 1994）對 47 例（男 24 例,女 23 例 ),年齡由 1842 歲的對象（分成3542y ）進(jìn)行 X 線縱向研究得出:下頜長（ Ar-Gn ） :男性增長2.81mm,女性 0.67mm.1819y,2024y,2529y,后面高：男性增長2.68m

33、m, 女 1.21mm.前面高：男性增長平面角：男性減少1.03 .向前旋女增加 0.11 ,下頜骨后旋趨勢 .（ 2） Bchressts（ 1985）對 1783 歲 163 例樣本進(jìn)行縱向研究1.88mm, 女,得出 :1.49mm.下頜總的面部形態(tài):大小有明顯變化，增大210%,額竇腔隙增大。鼻根點（N）兩性的一致 ,向前移位，枕骨髁突區(qū)隨時間增加向下向前移位，致使耳點（Po）向下移位影響FH 平面。下頜：在成年期仍繼續(xù)生長， 支的前緣組織繼續(xù)吸收， 男性支的后緣稍向后移。 男性下頜向前旋 ,女性下頜向后旋。成年期面部生長方向變化：在年青時面部為“水平生長”或“垂直生長”型者，至成年期

34、，仍繼續(xù)維持原有的生長方向。前面高的變化：在兩性中 ,平均總面高（ N-Me ）成年期增加2.8mm, 個別高達(dá) 10mm 。下面高的改變2 倍于上面高 .但女性垂直改變較為突出。成年期牙列的變化：男女兩性牙槽均有所增高見上圖。另外男女上前牙變得更直立,下前牙相對穩(wěn)定,但女性有前傾趨勢（同年青、成年期）,男性上下后牙明顯豎直,女性上磨牙遠(yuǎn)中傾斜，下磨牙有近中傾斜趨勢 .4. 成年期生長的機(jī)理據(jù)文獻(xiàn)報道可從以下二方面理解：（ 1）成年期的生長與顱面骨縫的閉合有關(guān)。一些文獻(xiàn)研究認(rèn)為：顱面縫持續(xù)張開到18 歲，明確的說可到20 歲，甚至 30 歲。有學(xué)者認(rèn)為腭上頜縫到30 歲仍未骨化。額顴縫甚至到8

35、5歲仍張開，此乃年青成人生長的原因之一。成年期顱面骨骼的生長改建對生長變化起重要作用。隨年齡增長 ,骨的轉(zhuǎn)換（ bone turnover ）骨的改建仍繼續(xù)，甚至持續(xù)終生.但速率較慢 ,在老年骨的吸收和沉積平衡變?nèi)?,且動蕩不定 ,隨之吸收增加 ,骨皮質(zhì)變薄 ,管狀骨海綿腔增大 ,產(chǎn)生骨質(zhì)疏松 (osteoparosis),但骨的體積增大 .就局部而言：一定程度的骨轉(zhuǎn)換，甚至聚集性生長和功能適應(yīng)可持續(xù)到衰老期。5.成年期生長的臨床意義：成年期的生長知識有助于臨床診斷和制定治療計劃。一般來說矯形治療的最佳時期是青春前期和高峰期， 據(jù)最近文獻(xiàn)報道年青成人亦可進(jìn)行功能矯形（如 Herbest 矯治器）矯治類分類患者。嚴(yán)重的骨性畸形須正頜外科手術(shù)， 亦需成年生長知識作基礎(chǔ)， 以便確定手術(shù)開始的時間和預(yù)后的判斷。由于成年期顱面骨骼軟硬組織的變化，必須應(yīng)用成人的頭影測值作參考以便進(jìn)行正畸治療。七 .面部軟組織的生長變化多數(shù)患者以美觀問題要求診治，僅注重硬組織的測量