間質(zhì)性肺疾病的治療與護(hù)理(同名116)課件

1、間質(zhì)性肺疾病的治療與護(hù)理(同名116)課件間質(zhì)性肺疾病的治療與護(hù)理(同名116)課件（優(yōu)選）間質(zhì)性肺疾病的治療與護(hù)理（優(yōu)選）間質(zhì)性肺疾病的治療與護(hù)理慢性左心功能不全 淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎（LID）呼吸困難：呈進(jìn)行性/活動(dòng)后加重，IPF早期其病變不均一，同一低倍視野內(nèi)可看到正常、間質(zhì)炎癥、纖維增生、蜂窩肺。根據(jù)效應(yīng)細(xì)胞：中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞（2）隱源性機(jī)化性肺炎（COP）2 學(xué)習(xí)和練習(xí)放松：學(xué)會(huì)放松有助于控制因氣短而產(chǎn)生的恐懼，因肌肉緊張而消耗過多的氧氣，身體和精神放松可以避免。DLCO病變?cè)缙?即有下降表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展呈進(jìn)行性下降。2、觀察缺氧和二氧化碳潴留的癥狀和體征，如有無(wú)發(fā)紺、球結(jié)膜水腫

2、、肺部呼吸音及噦音變化根據(jù)效應(yīng)細(xì)胞：中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺疾病的治療與護(hù)理繼發(fā)的改變有肺容積減小，牽拉性支氣管擴(kuò)張，肺動(dòng)脈高壓。血性播散性肺結(jié)核隨著器官移植技術(shù)水平提高，免疫抑制劑研究進(jìn)展，為晚期肺纖維化治療開辟了新途徑尿量反映液體平衡及心腎功能，每日準(zhǔn)強(qiáng)直性脊柱炎（As)癌性淋巴管炎 移植物排斥反應(yīng)6 定期隨診：及時(shí)發(fā)現(xiàn)苭物的不良反應(yīng)和病情變化，調(diào)整治療方案。多發(fā)性肌炎/皮肌炎（PM/DM)急性間質(zhì)性肺炎 ( AIP) 磨玻璃改變多見早期肺泡炎階段，網(wǎng)格及結(jié)節(jié)肺及鈹肺 紫紺：PaO2 60mmHg,出現(xiàn)四肢發(fā)紺，呼吸頻率快支氣管中心性肉芽腫預(yù)后不良，五年存活率低于50%帛裂音：又稱Ve

3、lcro 音，肺纖維化標(biāo)志羅音，IPF 多見 淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎（LID）2 咳嗽無(wú)力者定時(shí)協(xié)助翻身、拍背，促進(jìn)排痰。ILD患者胸部影像學(xué)改變概 念彌漫性間質(zhì)性肺疾病（diffuse interstitial lung disease, DILD）是一組病因各異、發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚的龐雜疾病譜,因氣體交換障礙而導(dǎo)致進(jìn)行性呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)ILD是以肺泡壁和肺泡腔具有不同形式和不同程度的炎癥和肺纖維化為特征性病理改變,不僅侵及間質(zhì)，還累及到肺泡腔、外周氣道和血管以它們各自襯附的上皮和內(nèi)皮細(xì)胞，所以又稱為彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾?。╠iffuse parenchymal,lungdiseaceDPL

4、D）慢性左心功能不全概 念彌漫性間質(zhì)性肺疾?。╠iffus發(fā) 病 情 況 ILD并非少見病，患病率美國(guó)統(tǒng)計(jì)2040/10萬(wàn)人,我國(guó)尚無(wú)確切統(tǒng)計(jì)數(shù)字國(guó)內(nèi)11家綜合醫(yī)院調(diào)查結(jié)果：1990年共收治ILD患者56例，平均占呼吸科住院人數(shù)的1.98%，2003年住院總?cè)藬?shù)達(dá)485例，百分比上升至4.66%, 提示：該病的發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)發(fā)病率上升:致肺纖維化因素上升,認(rèn)識(shí)提高,診斷意識(shí)增強(qiáng),HRCT提供依據(jù)發(fā) 病 情 況 ILD并非少見病，患病率美國(guó)統(tǒng)計(jì)20ILD分類根據(jù)病因：病因明確和病因未明根據(jù)病程：急性ILD和慢性ILD根據(jù)效應(yīng)細(xì)胞：中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞根據(jù)BALF中T淋巴細(xì)胞亞群ILD分類根

5、據(jù)病因：病因明確和病因未明病因明確的ILD【職業(yè)/ 環(huán)境相關(guān)】 吸入無(wú)機(jī)粉塵：矽肺、石棉肺、煤塵 肺及鈹肺 吸入有機(jī)粉塵：外源性過敏性肺泡炎 動(dòng)物蛋白質(zhì)：飼鴿或飼鳥者肺 嗜熱放線菌：農(nóng)民肺、甘蔗渣肺、蘑 菇肺等空調(diào)濕化器肺、有害氣體(SO2, NO2)病因明確的ILD【職業(yè)/ 環(huán)境相關(guān)】 【藥物治療相關(guān)】抗腫瘤藥物：博萊霉素、絲裂霉素、甲氨蝶呤等抗生素及化學(xué)制劑：呋喃、磺胺、胺碘酮、降糖 藥、避孕藥、非甾體抗炎制劑、抗痙攣藥（苯妥英鈉、卡馬西平）、青霉胺、秋水仙堿、三 環(huán)類抗抑郁藥、美沙酮、放射線照射、高濃度吸氧、誤服百草枯【藥物治療相關(guān)】【肺部感染相關(guān)】血性播散性肺結(jié)核卡氏肺囊蟲肺炎各類細(xì)菌

6、和病毒（CMV、SARS 、HIV、H5N1）【肺部感染相關(guān)】其他： 恢復(fù)期 慢性左心功能不全 慢性腎功能不全 癌性淋巴管炎 移植物排斥反應(yīng)其他： 恢復(fù)期病因未明的ILD【原發(fā)（特發(fā)）性】（）特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（） 特發(fā)性間質(zhì)纖維化普通型間質(zhì)肺炎（ ） 急性間質(zhì)性肺炎 ( AIP) 特發(fā)性非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP） 脫屑型間質(zhì)性肺炎（DIP） 呼吸性細(xì)支氣管炎間質(zhì)性肺?。≧BILD） （2）隱源性機(jī)化性肺炎（COP） 病因未明的ILD【原發(fā)（特發(fā)）性】【肉芽腫血管炎相關(guān)】 結(jié)節(jié)病 Wegener肉芽腫 支氣管中心性肉芽腫 壞死性結(jié)節(jié)性肉芽腫 Churg-Strauss 綜合癥【肉芽腫血管炎相

7、關(guān)】【膠原血管病相關(guān)】 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA） 進(jìn)行性全身性硬化癥（PSS） 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE） 多發(fā)性肌炎/皮肌炎（PM/DM) 干燥綜合癥（Siogren綜合癥） 混合性結(jié)締組織?。∕CTD） 強(qiáng)直性脊柱炎（As)【膠原血管病相關(guān)】【淋巴/淋巴細(xì)胞增生疾病相關(guān)】 淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎（LID） 淋巴瘤樣肉芽腫 免疫母細(xì)胞性淋巴結(jié)病 組織細(xì)胞增生癥（Langerhans) 【淋巴/淋巴細(xì)胞增生疾病相關(guān)】【遺傳性疾病相關(guān)】 家族性肺纖維化 囊性肺纖維化 結(jié)節(jié)性硬化癥 神經(jīng)纖維瘤病 Niemam-Pick綜合癥 【遺傳性疾病相關(guān)】【其它】急性嗜酸細(xì)胞性肺炎隱源性嗜酸細(xì)胞性肺炎肺淋巴管平滑肌瘤

8、病肺泡蛋白沉積癥肺泡微結(jié)石癥支氣管肺淀粉樣變特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥【其它】ILD患者臨床表現(xiàn) 呼吸困難：呈進(jìn)行性/活動(dòng)后加重，IPF早期 咳嗽：多為干咳，深吸氣和呼氣末出現(xiàn)，診斷ILD線索 紫紺：PaO2 60mmHg,出現(xiàn)四肢發(fā)紺，呼吸頻率快 帛裂音：又稱Velcro 音，肺纖維化標(biāo)志羅音，IPF 多見 杵狀指（趾）：IPF、石棉肺、HX和囊性肺纖維化多見 胸痛：少見，結(jié)節(jié)病、HX、LAM并發(fā)氣胸時(shí)出現(xiàn)ILD患者臨床表現(xiàn) ILD患者胸部影像學(xué)改變 胸部X線影像學(xué)是最先得到的ILD診斷線索 輕重不等的磨玻璃樣、結(jié)節(jié)狀、網(wǎng)狀、蜂窩 影，病變彌漫性對(duì)稱分布，以中下野為主。 HRCT顯示間質(zhì)及小葉間

9、隔。在早期診斷、診 斷某些特異性ILD和定量評(píng)估病變范圍優(yōu)于胸片。 磨玻璃改變多見早期肺泡炎階段，網(wǎng)格及結(jié)節(jié) 影多見于肺纖維化階段，蜂窩肺多為（IPF）晚 期、終末期改變。 ILD患者胸部影像學(xué)改變 胸部X線影像ILD患者肺功能改變ILD患者肺功能主要為限制性通氣功能障礙(VC ) 和彌散功能(DLCO )DLCO病變?cè)缙?即有下降表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展呈進(jìn)行性下降。中晚期常發(fā)生低氧血癥（PaO2 ），常因呼吸頻率增快而出過度通氣(PaCO2 )。文獻(xiàn)報(bào)道：肺功能檢查在早期ILD診斷上優(yōu)于影像學(xué)檢查。并可動(dòng)態(tài)觀察和隨訪.ILD患者肺功能改變ILD患者肺功能主要為限制性通氣功能障礙氣管肺泡灌洗液（B

10、ronchial alveolar支lavage fluid, BALF）健康非吸煙者： 總數(shù)：0.090.26X109/L 分?jǐn)?shù)：AM 93%3% LYM 7% 1% PMN1% EC 50%) 循環(huán)免疫復(fù)合物（CIC）引起的急性間質(zhì)性肺炎，激素沖擊治療同時(shí)給予血漿置換可能有一定作用。血漿置換與肺移植隨著器官移植技術(shù)水平提高，免疫抑制劑研究進(jìn)展，為晚期肺纖維預(yù)防1 避免感染：感染后會(huì)加重特發(fā)性肺纖維化癥狀和病情，容易忽視呼吸上的微小變化及加重的咳嗽，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)新發(fā)的癥狀，以盡快采取治療。 2 學(xué)習(xí)和練習(xí)放松：學(xué)會(huì)放松有助于控制因氣短而產(chǎn)生的恐懼，因肌肉緊張而消耗過多的氧氣，身體和精神放松

11、可以避免。3 戒煙：重要的就是戒煙，阻止肺進(jìn)一步損害的最好方法就是停止刺激，戒煙困難者應(yīng)該向醫(yī)生尋求幫助。4 科學(xué)的態(tài)度：保持積極平和的心態(tài)面對(duì)疾病。積極參加疾病治療的全過程才是明智的選擇。 5保持適當(dāng)?shù)捏w重和良好的營(yíng)養(yǎng)：體重超重增加心肺供氧到全身的負(fù)擔(dān)，也導(dǎo)致氣短，超重也增加膈肌的壓力而 使呼吸不足。 6 定期隨診：及時(shí)發(fā)現(xiàn)苭物的不良反應(yīng)和病情變化，調(diào)整治療方案。7 規(guī)律運(yùn)動(dòng)，保持體型：通過規(guī)律訓(xùn)練，使肌肉變的更有力，更能對(duì)抗疲勞。預(yù)防1 避免感染：感染后會(huì)加重特發(fā)性肺纖維化癥狀和病肺纖維化的護(hù)理要點(diǎn) 肺纖維化是一種原因不明、以彌漫性肺泡炎和肺泡結(jié)構(gòu)紊亂最終導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化為特征的疾病，預(yù)后

12、差，在疾病發(fā)展過程中患者常出現(xiàn)呼吸衰竭以及其他危及生命的并發(fā)癥。 因此對(duì)該類患者的護(hù)理至關(guān)重要 肺纖維化的護(hù)理要點(diǎn) 肺纖維化是一種原因不明、以彌漫性肺泡一 嚴(yán)密觀察患者病情變化1 、對(duì)患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，使用輔助呼吸機(jī)的情況，呼吸困難的程度等情況做好及時(shí)觀察。注意SaO2的變化及有無(wú)肺性腦病的表現(xiàn)。2、觀察缺氧和二氧化碳潴留的癥狀和體征，如有無(wú)發(fā)紺、球結(jié)膜水腫、肺部呼吸音及噦音變化3、患者有無(wú)心力衰竭的癥狀與體征，尿量及水腫情況。4、昏迷者應(yīng)評(píng)估瞳孔、肌張力、腱反射及病理反射，及時(shí)了解血?dú)夥治觥⒛虺Ｒ?guī)、電解質(zhì)等檢查結(jié)果。在病情觀察過程中，有異常情況及時(shí)通知醫(yī)師 。一 嚴(yán)密觀察患者病情變

13、化1 、對(duì)患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度二 保持呼吸道通暢1 及時(shí)清除痰液，清醒患者鼓勵(lì)用力咳痰，對(duì)于痰液黏稠患者，鼓勵(lì)多飲水，給予霧化吸人，稀釋痰液。2 咳嗽無(wú)力者定時(shí)協(xié)助翻身、拍背，促進(jìn)排痰。3 對(duì)昏迷患者可機(jī)械吸痰，保持呼吸道通暢。同時(shí)注意觀察咳痰的顏色、量及黏稠度。4 及時(shí)正確留取痰標(biāo)本，確定致病菌。二 保持呼吸道通暢1 及時(shí)清除痰液，清醒患者鼓勵(lì)用力咳痰，對(duì)三 尿量的觀察尿量反映液體平衡及心腎功能，每日準(zhǔn)確記錄出入量。如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。三 尿量的觀察尿量反映液體平衡及心腎功能，每日準(zhǔn)四 觀察藥物的不良反應(yīng) 特發(fā)性肺纖維化患者長(zhǎng)期應(yīng)用激素及抗菌藥物治療，注意預(yù)防各種感染，尤其注意觀察口腔黏膜有無(wú)真菌感染。做好口腔護(hù)理 ，防止口腔粘膜潰瘍發(fā)生。四 觀察藥物的不良反應(yīng) 特發(fā)性肺纖維化患者長(zhǎng)期五 飲食護(hù)理 飲食上要清淡、易消化 以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，多吃瓜果蔬菜，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸、過甜的食物及蛋、魚、蝦等易誘發(fā)哮喘的食物。不要吃刺激性的食物 總的說來飲食特點(diǎn)應(yīng)是：飲食必須做到多樣化，合理搭配、富有營(yíng)養(yǎng)、比例適宜，并且宜于消化吸收。 五 飲食護(hù)理 飲食上要清淡、易消化 以流質(zhì)或半流六 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理 1 向患者及家屬介紹病情，講述無(wú)創(chuàng)通氣的原理和作用，消除患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的生疏感和懼怕感。 2 在使用前選擇合適的鼻面罩，讓患者試戴。鼻面罩與面部吻合良好，四頭