2021安徽主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))考試考前沖刺卷

1、第 頁2021安徽主治醫(yī)師(重癥醫(yī)學(xué))考試考前沖刺卷本卷共分為1大題50小題，作答時(shí)間為180分鐘，總分100分，60分及格。一、單項(xiàng)選擇題（共50題，每題2分。每題的備選項(xiàng)中，只有一個(gè)最符合題意） 1.一急性心肌梗死患者，于起病后18小時(shí)發(fā)生急性左心衰竭。測血壓83/55mmHg，左室充盈壓20mmHg。宜用下列哪項(xiàng)治療 A加用多巴胺 B加用間羥胺 C靜脈注射毒毛花苷K D補(bǔ)充血容量 E加用呋塞米 2.一高血壓患者，急起氣促，端坐呼吸，躁動(dòng)不安，雙肺滿布濕性啰音。最迅速而有效緩解癥狀的治療為 A嗎啡 B硝普鈉 C吸氧 D毛花苷C E氨茶堿 3.男性，65歲，有高血壓病史，勞累后突然心悸、氣促

2、、氣喘，咳粉紅色泡沫痰。查體：血壓216/120mmHg，心率136/分鐘，端坐呼吸。除其他治療外，以下哪組藥物最合適 A毛花苷C、硝酸甘油、異丙腎上腺素 B嗎啡、硝酸甘油、普萘洛爾 C硝苯地平、酚妥拉明、毛花苷C D硝普鈉、毛花苷C、呋塞米 E硝酸甘油、毛花苷C、多巴胺 4.女性，28歲，突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，血壓80/54mmHg，兩肺散在干、濕啰音，心率148/分鐘，心律絕對不整，心尖部聞及隆隆樣舒張中、晚期雜音，心電圖示房顫，搶救措施首選 A靜脈注射呋塞米 B靜脈注射毛花苷C C靜脈注射氨茶堿 D皮下注射嗎啡 E靜脈滴注硝普鈉 5.男性，45歲，急性前壁心肌梗死12小

3、時(shí)，突然出現(xiàn)氣促、氣喘、端坐呼吸，查體：血壓180/100mmHg，心率：108/分鐘，律齊，可聞及舒張期奔馬律。目前藥物治療應(yīng)首選 A受體阻滯藥 B地高辛 C硝普鈉 D受體阻滯藥 E卡托普利 6.多器官功能障礙綜合征中最先出現(xiàn)的器官功能障礙多為 A腎功能障礙 BALI/ARDS C心功能障礙 D肝功能障礙 E彌散性血管內(nèi)凝血 7.下列哪項(xiàng)不是ARDS直接肺損傷因素 A感染中毒癥 B重癥肺炎 C吸入高濃度腐蝕性氣體 D胃內(nèi)容物吸入 E氧中毒 8.有關(guān)ARDS的病理生理，下列哪項(xiàng)不正確 A肺微血管壁通透性增加 B肺內(nèi)分流減少，從而導(dǎo)致缺氧及二氧化碳潴留 C通氣/血流比值失調(diào) D肺間質(zhì)水腫 E肺泡

4、萎陷 9.評價(jià)肺氧合功能的指標(biāo)中目前臨床最常用的是 AP(A-a)O2 BQs/QT CPaO2/FiO2 DP(A-a)CO2 EP(A-a)O2/PaO2 10.診斷ALI時(shí)應(yīng) APaO2/FiO2300 B200PaO2/FiO2300 C200PaO2/FiO2300 DPaO2/FiO2200 EPaO2/FiO2100 11.ARDS時(shí)，用于鑒別急性左心衰竭的可靠指標(biāo)是 A心臟生化 BX線胸片 CPAWP D心電圖 E以上都不對 12.ARDS機(jī)械通氣的策略是 A小潮氣量Vt 58ml/(kg分鐘)、高PEEP(10cmH2O) B小潮氣量Vt 58ml/(kg分鐘)、中等PEEP

5、(58cmH2O) C小潮氣量Vt 58ml/(kg分鐘)、低PEEP(5cmH2O) D正常潮氣量Vt 1015ml/(kg分鐘)、中等PEEP(58cmH2O) E大潮氣量15ml/(kgmin)、高PEEP(10cmH2O) 13.對于肺循環(huán)的說法哪項(xiàng)是不正確的 A肺靜脈和肺動(dòng)脈之間的壓力梯度約為5mmHg B嬰兒出生時(shí)，肌性肺小動(dòng)脈與體循環(huán)小動(dòng)脈相似，具有平滑肌構(gòu)成的中層 C支氣管靜脈和肺循環(huán)靜脈之間，有廣泛的側(cè)支循環(huán) D運(yùn)動(dòng)時(shí)肺血管阻力保持不變 E用來進(jìn)行氣體交換的總肺毛細(xì)血管表面積為6070m2 14.對于肺的血液循環(huán)哪項(xiàng)是正確的 A肺循環(huán)屬體循環(huán) B肺全部由肺循環(huán)供血 C肺動(dòng)脈中

6、血液為靜脈血 D肺循環(huán)具有高壓高阻特點(diǎn) E肺循環(huán)與支氣管循環(huán)之間無吻合支相互交通 15.缺氧對機(jī)體的影響不包括下列哪項(xiàng) A心肌對缺氧十分敏感，早期可表現(xiàn)為心率加快，心排血量增加 B缺氧可抑制細(xì)胞能量代謝，引起代謝性酸中毒 C缺氧時(shí)皮膚、胃腸血管收縮，而腦、腎、冠狀動(dòng)脈血管擴(kuò)張以保證重要臟器氧供應(yīng) D缺氧時(shí)能量不足引起鈉泵失靈，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水腫 E缺氧可引起黃疸和消化道出血 16.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的病因與下列因素?zé)o關(guān)的是 A肺血管內(nèi)皮功能障礙 B自身免疫 C慢性感染 D血管壁平滑肌細(xì)胞鉀離子通道缺陷 E遺傳因素 17.導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓最常見的肺血管疾病是 A肺血栓栓塞癥 B毛細(xì)血管瘤 C肺靜脈閉塞癥

7、 D膠原血管病 E肺血管炎 18.下列關(guān)于肺動(dòng)脈高壓分類正確的是 A根據(jù)發(fā)病原因的不同，分為原發(fā)性、繼發(fā)性和混合性 B肺動(dòng)脈阻力增大引起的稱為高動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓 C心排血量增大引起的稱為毛細(xì)血管前性肺動(dòng)脈高壓 D由肺動(dòng)脈楔壓增高引起的稱為毛細(xì)血管后性肺動(dòng)脈高壓 E由于右心衰竭引起的稱為反應(yīng)性肺動(dòng)脈高壓 19.男性，33歲，車禍致全身多發(fā)性骨折第2天，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)紺，煩躁、大汗，吸氧濃度為50%情況下PaO2為88mmHg，應(yīng)給予哪項(xiàng)治療 A抗生素 B補(bǔ)液、擴(kuò)容 C小劑量腎上腺皮質(zhì)激素 D機(jī)械通氣 E利尿藥 20.男性，35歲。重癥肺炎并發(fā)ARDS，行氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣后出現(xiàn)持續(xù)

8、性低血壓，其可能性較大的原因是 A發(fā)生消化道大出血 B發(fā)生心力衰竭 C發(fā)生深靜脈血栓 D發(fā)生肺梗死 E正壓通氣使胸內(nèi)壓增高，心排血量減少，血壓下降 21.男性，20歲。大而積燒傷2d后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，在呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，血?dú)夥治鍪荆簆H 7.50，PaO2 50mmHg，PaCO2 32mmHg，面罩吸入65%氧氣后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)猓Y(jié)果為pH7.48，PaO2 92mmHg，PaCO2 40mmHg。該患者發(fā)生低氧血癥最主要的原因是 A肺內(nèi)分流增加 B低通氣 C氣道阻力增加 D心排血量下降 E支氣管痙攣 22.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓首發(fā)的臨床表現(xiàn)是 A慢性咳嗽 B呼吸困難 C咯血 D頭暈和暈厥 E胸

9、痛 23.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)胸痛的原因是 A心肌缺血 B心包積液 C心力衰竭 D肺血栓形成 E心肌梗死 24.治療原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓常用的血管舒張藥是 A普萘洛爾 B硝普鈉 C硝苯地平 D硝酸甘油 E東莨菪堿 25.診斷支氣管哮喘的主要依據(jù) A血嗜酸性粒細(xì)胞增高 B有阻塞性通氣功能障礙 C反復(fù)發(fā)作的呼吸困難伴有哮鳴音 D血清特異性IgE升高 E胸部X線檢查示過度充氣征 26.以下是重癥型哮喘的臨床表現(xiàn)，但除外 A呼吸困難，可出現(xiàn)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，三凹征 B呼吸困難，常端坐呼吸、大汗淋漓 C呼吸頻率大于30/分鐘 D脈率110/分鐘、常有交替脈 E脈率120/分鐘、常有奇脈 27.以下患者體征中，符

10、合重型哮喘的表現(xiàn)為 A呼吸困難，一般伴有出現(xiàn)潮式呼吸 B端坐呼吸、存在哮鳴音甚至沉默肺 C呼吸頻率大于25/分鐘 D脈率110/分鐘、常有交替脈 E意識清晰、語言流暢 28.心源性哮喘與支氣管哮喘不同點(diǎn)在于 A慢性、陣發(fā)性、季節(jié)性發(fā)作史 B呼氣性呼吸困難 C肺部聽診哮鳴音 D心臟無特殊體征 E咳粉紅色泡沫痰 29.以下重度支氣管哮喘主要的治療藥物中，除外的是 A茶堿類 B受體激動(dòng)藥 C抗膽堿能類 D糖皮質(zhì)激素 E抗過敏類 30.茶堿類藥物平喘的主要作用機(jī)制是 A刺激腺苷環(huán)化酶 B穩(wěn)定肥大細(xì)胞 C抑制磷酸二酯酶 D抑制變態(tài)反應(yīng)過程 E阻斷迷走神經(jīng) 31.支氣管哮喘與心源性哮喘不能鑒別時(shí)，宜用 A

11、沙丁胺醇 B氨茶堿 C毛花苷C D地塞米松 E哌替啶 32.以下是重癥哮喘采用有創(chuàng)機(jī)械通氣的指征，但除外的是 A出現(xiàn)低氧血癥 B出現(xiàn)型呼吸衰竭 C嚴(yán)重呼吸困難、點(diǎn)頭呼吸 D出現(xiàn)意識模糊 E無創(chuàng)機(jī)械通氣無效 33.男性，45歲。股骨頸骨折臥床5天突發(fā)呼吸困難2小時(shí)；查體：呼吸29/分鐘，心率102/分鐘，血壓105/70mmhg：B超估測PAP為50mmHg，可疑肺血栓栓塞癥，應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查以明確診斷 A心電圖 B胸部X線平片 C超聲心動(dòng)圖 D螺旋CT E肺動(dòng)脈造影 34.男性，41歲。反復(fù)呼吸困難、咯血，心率85/分鐘，血壓102/60mmHg，B超估測：PAP為49mmHg，對于評估該患者

12、的預(yù)后，有幫助的檢查是 A6min步行距離試驗(yàn) BD-二聚體 C胸部正位X線片 D纖維支氣管鏡 E肺部CT平掃 35.男性，33歲。反復(fù)咯血，心率95/分鐘，血壓95/60mmHg，B超估測PAP為55mmHg，對于該患者的治療目的，不包括 A恢復(fù)肺血管的張力、阻力 B改善心功能 C提高生活質(zhì)量 D恢復(fù)肺血管的壓力 E增加心臟做功 36.男性，47歲。主訴：反復(fù)氣促、咯血2年，加重2天，肺血管CT造影：右肺動(dòng)脈根部充盈缺損。肺通氣灌注顯像：灌注顯像見右上較大面積放射性稀疏缺損區(qū)，肺通氣顯像未見明顯異常，考慮肺栓塞高度可能。該患者首選的手術(shù)治療為 A肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù) B肺移植 CPTCA術(shù)

13、D房間隔造口術(shù) E動(dòng)脈搭橋術(shù) 37.男性，40歲。哮喘急性發(fā)作1周，昨夜氣急突然加重。體檢：發(fā)紺，大汗，兩肺叩診過清音，兩肺聞及哮鳴音，其中，左肺呼吸音顯著減弱；心率126/分鐘，律齊，用氨茶堿、激素后，哮鳴音改善，但氣急無好轉(zhuǎn)。病情加重的原因最可能是 A嚴(yán)重支氣管痙攣 B并發(fā)左心衰竭 C并發(fā)氣胸 D繼發(fā)肺部感染 E并發(fā)呼吸衰竭 38.女性，40歲。支氣管哮喘發(fā)作2天，大汗，發(fā)紺，端坐呼吸，有奇脈。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)選用 A大劑量口服 B大劑量吸入 C小劑量逐漸遞增 D小劑量長療程 E足量靜脈注射或滴注 39.下列癥狀中，不屬于COPD急性加重表現(xiàn)的是 A氣促加重 B痰量增加 C痰變膿性 D暈厥

14、 E發(fā)熱 40.以下疾病中，不需要與COPD急性加重鑒別的是 A哮喘急性發(fā)作 B干性胸膜炎 C急性肺栓塞 D充血性心力衰竭 E肺炎 41.COPD急性加重時(shí)，緩解氣促最主要的治療是 A止咳 B祛痰 C解痙平喘 D體位引流 E呼吸鍛煉 42.COPD急性加重期間需要使用的主要藥物，除外的是 A抗生素 B糖皮質(zhì)激素 C支氣管擴(kuò)張藥 D鎮(zhèn)靜藥 E止咳、祛痰藥 43.以下是COPD急性加重可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，但除外的是 A呼吸衰竭 B急性肺栓塞 C右心衰竭 D呼吸性酸中毒 E上消化道出血 44.以下是采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD急性加重并呼吸衰竭的依據(jù)，但哪項(xiàng)例外 A嚴(yán)重胃腸脹氣 B中至重度呼吸衰竭(P

15、aCO24560mmHg、pH7.30) C神志清楚 D能有效咳痰 E中至重度呼吸困難 45.深靜脈血栓形成的主要原因 A血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)、靜脈血流淤滯 B血小板激活、高凝狀態(tài)、靜脈血流淤滯 C血液流速快損傷血管壁、高脂血癥、血小板激活 D血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)、高脂血癥 E血液流速快損傷血管壁、血管內(nèi)皮損傷、血小板激活 46.肺動(dòng)脈栓塞最常見類型是 A肺血栓栓塞 B空氣栓塞 C羊水栓塞 D脂肪栓塞綜合征 E瘤栓栓塞 47.肺梗死的典型表現(xiàn)為 A呼吸困難、胸痛、咯血 B呼吸困難、胸痛、暈厥 C呼吸困難、咯血、暈厥 D咳嗽、咯血、胸痛 E呼吸困難、咳嗽、咯血 48.急性大面積肺栓塞的主要臨床表現(xiàn)是 A休克與低血壓 B呼吸困難與急促 C咯血 D暈厥 E咳嗽、咳痰 49.用溶栓藥治療肺血栓栓塞癥后，規(guī)