2022醫(yī)院二甲創(chuàng)建實施方案

1、第17頁共17頁2022醫(yī)院二甲創(chuàng)建實施方案_醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院實施方案_通知各科室：醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務、規(guī)模、管理水平、質量水平、技術水平的綜合的體現(xiàn)。為了促進醫(yī)院內涵建設，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，優(yōu)化服務環(huán)境，提高醫(yī)院管理水平和服務效率，全面提升醫(yī)院綜合競爭力，使我院從二級綜合醫(yī)院邁向二級甲等醫(yī)院的行列，根據(jù)_部二級綜合醫(yī)院評審標準(_年版)實施細則衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)_號、_省醫(yī)院評審辦法(試行)豫衛(wèi)醫(yī)【_】_號(試行)等上級文件要求，我院正式啟動“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建工作。為了使全院職工圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個中心目標積極行動起來，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識，團結一心，勵精圖治，把各項工作按照二甲

2、醫(yī)院標準做細、做實、做嚴?，F(xiàn)結合醫(yī)院實際，經醫(yī)院創(chuàng)建二甲領導小組研究決定，制定實施方案如下：一、指導思想以_和_為指導，全面落實_，緊密圍繞醫(yī)院能力建設，加強細節(jié)管理，全體動員，提高各項工作質量，推進學科建設，構建和諧醫(yī)院，全面達到二級甲等醫(yī)院評審評價新標準。通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達標，進一步完善醫(yī)院科學管理的長效機制，提高醫(yī)院整體實力，促進醫(yī)院全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展。二、目標任務1、通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達標，進一步完善醫(yī)院科學管理的長效機制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調推進學科建設，建立一支醫(yī)德醫(yī)風好、技術精湛、服務優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，提高醫(yī)院能力建設，促進醫(yī)院全面、協(xié)調、可

3、持續(xù)發(fā)展。2、力爭_年_月通過市衛(wèi)計委等級醫(yī)院評審委員會對我院二級甲等醫(yī)院的評審。三、_保證1、創(chuàng)建工作實行院長掛帥、分管領導主抓，領導小組全面負責創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作的領導、_及協(xié)調工作。各科室各負其責的工作責任制。2、領導小組在院委會的領導下，負責創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院的具體工作，制訂全院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導、檢查考核創(chuàng)建工作，、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關資料。3、領導小組要按照_部二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(_版)及省市級相關文件要求，認真做好各專業(yè)組(管理組、醫(yī)療醫(yī)技組，護理組、院感組、財務后勤組)工作實施，自查整改，評審迎檢等工

4、作。4、各科室要克服畏難情緒，加強_領導，明確責任分工，根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行布置、落實，認真_學習培訓，深刻領會其精神實質，加大督促指導、檢查考核力度，作好資料的、建冊歸檔工作。5、全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)二甲領導小組的統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建工作小組，在科主任(或科室負責人)和護士長的具體負責下，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計劃、醫(yī)院階段性工作安排。6、各科室選出一名創(chuàng)“二甲”工作信息員，在二甲辦及科室創(chuàng)建工作小組領導下，負責評審聯(lián)絡工作，負責收集、編寫整理科室二甲評審所需的必備資料。7、全院黨員、共青團員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，團結全院職工，為創(chuàng)

5、二甲醫(yī)院做出貢獻。8、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點，利用簡報、宣傳欄等多種形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創(chuàng)建，事事關系評審”的創(chuàng)二甲濃厚氛圍。9、創(chuàng)二甲領導小組結合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略；要適時向衛(wèi)生主管部門上報創(chuàng)建二甲醫(yī)院的進展情況，獲得支持和幫助。四、工作步驟與要求(一)宣傳動員、健全_、學習準備階段(_年_月_日至_年_月_日)1、醫(yī)院召開全院動員大會，宣傳創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院對我院生存與發(fā)展的重要性，布置實施方案，各階段工作安排和工作要求，調動全院每一個職工的積極性，步調一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。2、_全院干部、職工

6、認真學習，逐條領會二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(_版)的目的要求，結合本院工作實際，找出差距，以便于整改。3、各科室應緊密聯(lián)系工作實際，認真學習二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(_版)，按要求逐條落實，做好醫(yī)護、醫(yī)技質量、安全和科室管理工作。4、各科室要按照醫(yī)院實施方案、階段工作安排和要求制定創(chuàng)建工作計劃，落實工作措施，召開工作會議，作好宣傳發(fā)動，_全院職工進一步學習二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(_版)及實施方案，提高認識，深刻領會創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的重要性、必要性。5、_部分管理干部到鄰近創(chuàng)“二甲”的友好醫(yī)院參觀，學習先進經驗，提升管理水平和能力。(二)分解指標、下達任務、_實施階段(_年_月_日

7、至_年_月_日)1、各科室要加強檢查考核，嚴格按照二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(_年版)的要求，結合醫(yī)院的各項管理制度，加大管理力度，按照科室職能，抓好、落實好以下工作，每周有工作重點，做好自查自糾。(1)加強醫(yī)院文化建設，依法依規(guī)辦院。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設與發(fā)展的核心理念，醫(yī)院每位職工要立足本職，愛崗敬業(yè)，以實際行動踐行醫(yī)院的宗旨和精神，從我做起，構建醫(yī)院特色文化。(2)嚴格依法執(zhí)業(yè)，實施規(guī)范管理。嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護理規(guī)范與常規(guī)，認真落實醫(yī)院各級各類人員崗位職責及工作制度，進一步完善考核約束機制，堅持實施醫(yī)院-職能科室-科室三級考評，實行制度管理、規(guī)范管理。(3)

8、合理協(xié)調醫(yī)院-職能科室-科室的管理工作，堅持科學民主依法決策，認真推行院務公開，充分發(fā)揮各級管理人員和全院職工的積極性，提高醫(yī)院整體管理能力。(4)發(fā)揮醫(yī)院質量管理_作用，實行綜合目標長效管理。充分發(fā)揮醫(yī)療質量、病案、藥物與治療、感染、輸血等管理委員會的職能和作用，按照“質量、安全、服務、管理、績效”的標準管理和“二甲”要求認真開展質量管理活動。(5)加強細節(jié)管理，全面提高工作質量。加強基礎醫(yī)療護理質量和安全管理，把缺陷管理作為最基礎的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標，強化零缺陷意識，對生命高度負責，強化人人從我做起，從細節(jié)做起，做細、做實、做嚴各項工作。(6)統(tǒng)籌協(xié)調，推進學科建

9、設。加強重點學科和特色?？平ㄔO，圍繞“人才、學科、團隊”三位一體的管理模式，協(xié)同各學科團隊管理，強力推進醫(yī)院整體技術水平的提高，促進醫(yī)院各學科的可持續(xù)發(fā)展。2(7)加強財務管理，改善基礎保障設施。認真落實二甲醫(yī)院財務管理和信息管理的要求；進一步加強住院環(huán)境、后勤配套設施的改造，強化后勤服務社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。(8)強化培訓，提高職工整體素質。認真落實“三基三嚴”培訓、繼續(xù)教育培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等工作，進一步強化法律法規(guī)知識的培訓學習，切實抓好行風建設和民主評議工作，依法行醫(yī)。(9)開展優(yōu)質服務和誠信服務，提高服務水平。全院職工要進一步轉變思想觀念，以

10、病人為中心，強化自律意識，規(guī)范醫(yī)療行為，改進服務作風，做細、做實、做嚴各項工作，持續(xù)改進醫(yī)療護理服務質量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質和安全的醫(yī)療服務。2、各科室要強化工作落實，保證創(chuàng)建工作措施落實到位。要對照二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(_年版)，查找存在問題，認真落實實施計劃與具體措施，確保達標。(1)各科室的創(chuàng)建工作小組要認真_實施創(chuàng)建工作計劃，對照二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(_年版)，把本科室、本專業(yè)要求的全部標準排項分析，逐條落實，責任到人。尤其對差距較大的項目，要有相應的達標措施?？剖彝ㄟ^努力能完成的項目，要指派專人負責，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題

11、或項目的名稱及解決的意見建議，及時報分管職能科室。各科室、各專業(yè)組無權放棄任何一個項目的分值。(2)各科室要認真執(zhí)行落實各級各類人員崗位職責及醫(yī)院工作制度，按照分級管理要求，實施科學化、規(guī)范化、制度化管理。重點抓好法律法規(guī)、崗位職責、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護理基礎質量、環(huán)節(jié)質量及終末質量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等，各項管理工作要及時記錄。提高內涵質量、安全管理工作要長抓不懈，保證為病人提供優(yōu)質安全的服務，行政后勤科室保證為臨床提供優(yōu)質的服務。(3)各級質量管理_要充分履行職責，認真開展質量管理活動，質量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其

12、要反映出環(huán)節(jié)質量的控制過程、質量的持續(xù)改進過程。(4)強化“三基三嚴”培訓，加強繼續(xù)教育培訓，衛(wèi)生技術人員三基考核人人達標。(5)各科室除做好本科室的達標工作外，還要服從醫(yī)院創(chuàng)“二甲”的統(tǒng)一部署和安排。3、各科室應按二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(_年版)要求，進一步規(guī)范、完善各類資料，應有詳實的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報材料的準備。(三)自查自糾階段(_年_月_日至_年_月_日)1、各科室按達標工作的實施情況，要有計劃的多次_自查，不斷地查漏補缺，通過努力能得到的分值堅決不丟。2、醫(yī)院統(tǒng)一_，模擬評審檢查方式，分專業(yè)組進行一次全院性達標自查，對醫(yī)院達標工作進行全面驗收。3、根據(jù)自查考評的得分

13、情況，進一步補漏補缺。4、評審領導小組收集、整理全套達標自查資料，報院領導。(四)沖刺迎檢階段(_年_月_日至_年_月_日)1、根據(jù)自查評分情況，對被扣分項目進行梳理，對通過的項目予以總結。2、對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責任人，明確整改時間。3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質的服務、過硬的基本功和精湛的技術，迎接市評審委員會的領導和專家的考核評審。五、重點注意的問題及重點要求1、二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(_年版)旨在建立醫(yī)院科學的長效管理機制，提高縣級醫(yī)院救治能力，從而緩解看病難的問題，同時也減輕病人看病負擔。通過創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院，要理順并規(guī)范管理，形

14、成常態(tài)，促進醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。2、各科室要特別注意二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(_年版)中的核心條款、單項否決和一票否決情況，嚴格按照要求規(guī)范和管理本科室工作，杜絕影響評審的情況發(fā)生。3、醫(yī)院將創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作納入綜合目標管理，各科室要根據(jù)創(chuàng)建工作計劃，加大管理力度，及時進行布置、落實、指導，了解工作進展情況。要按照醫(yī)院管理制度，嚴格進行考核。4、創(chuàng)建工作堅持“誰主管，誰負責”的工作責任制，科主任(或科負責人)是創(chuàng)建工作的第一責任人，各級責任人在創(chuàng)建工作中要切實履行好職責，真抓實干，不走過場，保證政令暢通和工作落實。_黨員、共青團員在創(chuàng)建工作中要起好模范帶頭作用。5、創(chuàng)建工作工作量大

15、，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。醫(yī)院各科室要圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識，統(tǒng)一行動，嚴格按照評審評價標準及醫(yī)院實施方案落實各項工作。全體職工要以飽滿的熱情、堅決的態(tài)度、扎實的工作，從我做起，從細節(jié)做起，認真學習標準，找出差距，用實際行動彌補差距，做細、做實、做好各項工作，確保二甲醫(yī)院評審順利通過。6、上述工作步驟中各階段時間安排，在實施中根據(jù)市衛(wèi)生局評審工作時間安排再行調整。2022醫(yī)院二甲創(chuàng)建實施方案（二）為了提升醫(yī)院綜合競爭力，迎接_省綜合醫(yī)院等級評審，根據(jù)各項考核指標，特制本工作實施方案。醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務、規(guī)模和管理水平、質

16、量水平、技術水平的綜合標志，是醫(yī)院綜合競爭力的體現(xiàn)。_年，_省將重新啟動醫(yī)院分級管理評審；我院經過多年的發(fā)展，已具備創(chuàng)建二甲醫(yī)院的條件，從即日起正式啟動創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作，并將向上級衛(wèi)生主管部門提出將我院列入二甲醫(yī)院評審計劃的申請。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個中心目標，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識、統(tǒng)一行動，團結一心，把各項工作做細、做實、做嚴?，F(xiàn)結合醫(yī)院具體情況，制定如下實施方案。一、指導思想以_和_為指導，全面落實_，緊密圍繞醫(yī)院能力建設，加強細節(jié)管理，全體動員，提高各項工作質量，推進學科建設，構建和諧醫(yī)院，全面達到二級甲等醫(yī)院評審新標準。通過二甲醫(yī)院的創(chuàng)建與達標，進一步完

17、善醫(yī)院科學管理的長效機制，提高醫(yī)院整體實力，促進醫(yī)院科學發(fā)展、又好又快發(fā)展。二、目標任務1、通過二甲醫(yī)院的創(chuàng)建與達標，進一步完善醫(yī)院科學管理的長效機制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調推進學科建設，建立一支醫(yī)德醫(yī)風好、技術精湛、服務優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，提高縣級醫(yī)院能力建設，促進醫(yī)院全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展。2、力爭_年年底通過省等級醫(yī)院評審委員會對我院二級甲等醫(yī)院的評審。三、_保證1、創(chuàng)建工作實行主要領導掛帥、分管領導主抓，職能部門及各科室各負其責的工作責任制。2、醫(yī)院成立創(chuàng)建領導小組及創(chuàng)建辦公室，全面負責創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作的領導、_及協(xié)調工作。3、創(chuàng)建辦公室在醫(yī)院創(chuàng)建領導小組的領導下，負責

18、創(chuàng)建二甲醫(yī)院的具體工作，制訂全院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導、檢查考核創(chuàng)建工作，、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關資料。4、創(chuàng)建領導小組按照_省二級綜合醫(yī)院評審標準(試行)，認真做好各專業(yè)組創(chuàng)建實施、自查整改、評審迎檢等工作。5、各職能部門、各科室要克服畏難情緒，加強_領導，明確責任分工，根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和要求，及時進行布臵、落實，認真_學習培訓，深刻領會其精神實質，加大督促指導、檢查考核力度，作好資料的、建冊歸檔工作。6、全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建領導小組的統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建工作小組，在科主任和護士長(或科室負責人)的具體負責下，

19、責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關資料準備工作。7、全院黨員、共青團員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，團結全院職工，為創(chuàng)二甲醫(yī)院作出貢獻。8、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點，利用網站、宣傳欄、醫(yī)院園地等多種形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創(chuàng)建，事事關系評審”的創(chuàng)二甲濃厚氛圍。9、創(chuàng)建領導小組、創(chuàng)建辦公室及各職能部門結合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略。10、創(chuàng)建領導小組要適時向衛(wèi)生主管部門匯報創(chuàng)建二甲醫(yī)院的進展情況，獲得支持和幫助。四、工作步驟與要求(一)學習動員階段(_年_月至_年_月)1、醫(yī)院召開全院動員大會，宣

20、講創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院對我院生存與發(fā)展的重要性，布臵實施方案、各階段工作安排和工作要求，調動全院每一個職工的積極性，步調一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。2、_全院干部、職工認真學習，逐條領會_省二級綜合醫(yī)院評審標準(試行)的目的要求，結合本院工作實際，找出差距，以便于整改。3、各臨床科室應緊密聯(lián)系工作實際，認真學習_省二級綜合醫(yī)院評審標準(試行)，按_省二級綜合醫(yī)院評審標準(試行)要求，逐條落實，做好醫(yī)護質量、安全及科室管理工作。4、_部分管理干部到相鄰友好醫(yī)院參觀，學習先進經驗，提升管理水平和能力。5、各職能部門、各科室按照醫(yī)院實施方案、本階段工作安排和要求，結合科室實際情況，制定

21、創(chuàng)建工作計劃、落實工作措施、召開工作會議，作好宣傳發(fā)動，_全體職工進一步學習_省二級綜合醫(yī)院評審標準(試行)，及醫(yī)院實施方案，提高認識，深刻領會創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的重要性與必要性。(二)_實施階段(_年_月至_年_月)1、職能部門要加強檢查考核。各職能科室按照_省二級綜合醫(yī)院評審標準(試行)的要求，結合醫(yī)院的各項管理制度，加大管理力度，按照科室職能，抓好、落實好以下工作，每月有工作重點，每月檢查考核。(1)全面建設醫(yī)院文化，依法依規(guī)辦院。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設與發(fā)展的核心理念，醫(yī)院每位職工要立足本職，愛崗敬業(yè)，以實際行動踐行醫(yī)院的宗旨和精神，從我做起，構建醫(yī)院特色文化。(2)嚴格依法執(zhí)業(yè)

22、，實施規(guī)范管理。嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護理規(guī)范與常規(guī)，認真落實醫(yī)院各級各類人員崗位職責及工作制度，進一步完善考核約束機制，堅持實施醫(yī)院職能部門科室三級考評，實現(xiàn)制度管理、規(guī)范管理。(3)合理設臵醫(yī)院_機構，認真落實院科兩級管理責任制，堅持科學民主依法決策，認真推行院務公開，充分發(fā)揮各級管理干部和全院職工的積極性，加強協(xié)作和協(xié)調，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。(4)發(fā)揮醫(yī)院三級質量管理_作用，實行綜合目標長效管理。充分發(fā)揮醫(yī)療質量、病案、藥事、感染、輸血等管理委員會的職能和作用；醫(yī)院及科室的質量管理_要充分履行職責，按照“質量、安全、服務、管理、績效”綜合目標認真開展質量管理活動。(5)

23、加強細節(jié)管理，全面提高工作質量。加強基礎醫(yī)療護理質量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標，強化零缺陷意識，對生命高度負責，全面提高醫(yī)院各項工作質量。強化人人從我做起，從細節(jié)做起，做細、做實、做嚴各項工作。(6)統(tǒng)籌協(xié)調，推進學科建設。加強重點學科和特色?？平ㄔO，圍繞“人才、學科、團隊”三位一體的管理模式，協(xié)同各學科團隊管理，強力推進醫(yī)院整體技術水平的提高，促進醫(yī)院各學科的可持續(xù)發(fā)展。(7)加強財務管理，改善基礎保障設施。認真落實二甲醫(yī)院財務管理和信息管理的要求；進一步加強住院環(huán)境、后勤配套實施的改造，強化后勤服務社會化管理，著力為病人及工作人員營造良

24、好的就醫(yī)和工作環(huán)境。(8)強化培訓，提高職工整體素質。認真落實“三基三嚴”培訓、繼續(xù)教育培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等工作，進一步強化法律法規(guī)知識的培訓學習，切實抓好行風建設和民主評議工作，依法行醫(yī)。(9)開展優(yōu)質服務和誠信服務，提高服務水平。全院職工要進一步轉變思想觀念，以病人為中心，強化自律、慎獨意識，規(guī)范醫(yī)療行為，改進服務作風，做細、做實、做嚴各項工作，持續(xù)改進醫(yī)療護理服務質量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質和安全的醫(yī)療服務。2、各科室要加強工作落實。各科室、各部門要對照_省二級綜合醫(yī)院評審標準(試行)，查找存在問題，認真落實實施計劃與具體措施，確保達標。(1)各科室的創(chuàng)建工作小組要認

25、真_實施創(chuàng)建工作計劃，對照_省二級綜合醫(yī)院評審標準(試行)，把本科室、本專業(yè)要求的全部標準排項分析，逐條落實，責任到人。尤其對差距較大的項目，要有相應的達標措施。科室通過努力能完成的項目，要指派專人負責，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見建議及時報分管職能部門。各科室、各專業(yè)無權放棄任何一個項目的分值。(2)各科室、各部門要認真執(zhí)行落實各級各類人員崗位職責及醫(yī)院工作制度，按照分級管理要求，實施科學化、規(guī)范化、制度化管理。重點抓好法律法規(guī)、崗位職責、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護理基礎質量、環(huán)節(jié)質量及終末質量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等

26、。各項管理工作要及時記錄，提高內涵質量。質量、安全管理工作要長抓不懈，保證為病人提供優(yōu)質安全的服務，行政后勤部門保證為臨床提供優(yōu)質的服務。(3)各級質量管理_要充分履行職責，認真開展質量管理活動，質量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質量的控制過程、質量的持續(xù)改進過程。(4)強化“三基三嚴”培訓，加強繼續(xù)教育培訓，衛(wèi)生技術人員三基考核人人達標。(5)各科室除做好本科室的達標工作外，還要負責院內的統(tǒng)一協(xié)調工作。3、各部門、各科室應按_省二級綜合醫(yī)院評審標準(試行)要求，進一步規(guī)范、完善各類資料，應有詳實的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報材料的準備。(三)自查

27、自糾階段(_年_月至_年_月)1、各部門、各科室按達標工作的實施情況，要有計劃的多次_自查，不斷地查漏補缺，通過努力能得到的分就堅決不丟。2、醫(yī)院統(tǒng)一_，模擬評審檢查方式，分專業(yè)組進行一次全院性達標自查，對醫(yī)院達標工作進行全面考評驗收。3、根據(jù)自查考評驗收的得分情況，進一步補漏補缺。4、創(chuàng)建辦收集、整理全套達標自查資料，報醫(yī)院創(chuàng)建領導小組審閱，并向省評審委員會遞交評審申請書及相關材料，此項工作應于_年_月_日前完成。(四)沖刺迎檢階段(_年_月至_年_月)1、根據(jù)自查評分情況，對被扣分項目進行梳理，對通過的項目予以總結。2、對沒有達標的項目采取扎實措施進行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責任人，明確整改時間。3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質的服務、過硬的基本功和精湛的技術，迎接省評審委員會的領導和專家的考核評審。五、重點注意的問題及重點要求1、_省二級綜合醫(yī)院評審標準(試行)，旨在建立醫(yī)院科學的長效管理機制，提高縣級醫(yī)院救治能力，從而緩解看病難的問題，同時也