2022年醫(yī)院感染控制方案

1、第46頁共46頁2022年醫(yī)院感染控制方案一、指導(dǎo)思想按照以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，緊緊圍繞創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院及二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本方案。二、醫(yī)院感染控制目標(biāo)1、醫(yī)院感染總發(fā)生率_%2、醫(yī)院感染漏報(bào)率_%3、住院患者抗菌藥物使用率_%4、門診患者抗菌藥物處方比例_%5、治療使用抗菌藥物患者微生物送檢率_%，盡量提高血培養(yǎng)送檢樣本比例。6、無菌切口感染率_%7、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率_%8、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測總合格率_%9、加強(qiáng)手衛(wèi)生，逐步提高手衛(wèi)生依從性，洗手方法正確率_%.10、降低手術(shù)部位感染、院內(nèi)肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率。三、保證

2、措施1、醫(yī)院感染管理_機(jī)構(gòu)健全，發(fā)揮作用醫(yī)院感染管理實(shí)行三級管理。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，下設(shè)醫(yī)院感染管理科，配備感染預(yù)防、控制專職人員，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任任組長，護(hù)士長任副組長，各配備一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士。負(fù)責(zé)科室日常感控措施落實(shí)。2、完善醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測主要包括感染病例監(jiān)測、抗生素使用監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測等。(1).醫(yī)院感染病例監(jiān)測。利用全面綜合性監(jiān)測的方法，主要由臨床各科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報(bào)告，由感控科專職人員進(jìn)行臨床干預(yù)，收集感染卡片進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定期向全院反饋。降低醫(yī)院感染發(fā)生率和漏報(bào)率。至少每年做現(xiàn)

3、患率調(diào)查一次，如果病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢時，應(yīng)立即報(bào)告院內(nèi)感染控制科，院內(nèi)感染控制科根據(jù)情況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，環(huán)境、物品監(jiān)測，確定是否為流行，找出流行的原因，并提出整改措施。必要時啟動醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案。細(xì)菌室應(yīng)承擔(dān)相關(guān)的監(jiān)測工作。(2).環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測。院內(nèi)感染控制科每季度對全院各科室抽樣監(jiān)測?？剖腋腥颈O(jiān)控小組每1-_月進(jìn)行監(jiān)測一次，主要由醫(yī)院感染管理科專職監(jiān)控護(hù)師及科室監(jiān)控護(hù)師完成采樣工作，細(xì)菌的分離或培養(yǎng)由細(xì)菌室負(fù)責(zé)。院內(nèi)感染控制科定期檢查，納入質(zhì)量控制考核指標(biāo)。(3).消毒劑、消毒滅菌效果的監(jiān)測：使用中消毒劑每季度進(jìn)行一次微生物監(jiān)測，滅菌劑每月監(jiān)測一

4、次，科室感控護(hù)士負(fù)責(zé)采樣，醫(yī)院感染控制科進(jìn)行抽查督導(dǎo)，使用中的消毒劑濃度監(jiān)測由科室完成并做好記錄。(4)消毒滅菌效果的監(jiān)測：對壓力蒸汽滅菌器由供應(yīng)室按要求進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測，植入材料器械每批次進(jìn)行生物監(jiān)測，做好記錄。醫(yī)院感染控制科定期2檢查。5、加強(qiáng)重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理。手術(shù)室、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室、新生兒病房、產(chǎn)房、口腔科、檢驗(yàn)科，每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等監(jiān)測，并及時上報(bào)，感控科每月按照醫(yī)院感染質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)檢查監(jiān)督，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件。(6)、繼續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測，臨床科室及時送病原學(xué)標(biāo)本，檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，按照多重耐藥菌預(yù)防與控制方案，立即電話報(bào)告感控科、臨床科室。感控科專

5、職人員現(xiàn)場檢查指導(dǎo)，提出干預(yù)措施，并檢查執(zhí)行情況。(7)、每年至少召開_次醫(yī)院感染管理委員會會議，對醫(yī)院感染管理科工作進(jìn)行檢查評估，對醫(yī)院感染控制方面存在的問題，提出意見，形成決議。并監(jiān)督執(zhí)行。(8)、加強(qiáng)手衛(wèi)生，逐步提高手衛(wèi)生的依從性。洗手方法正確率_%感控科調(diào)查分析，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部監(jiān)督，科室感控小組負(fù)責(zé)執(zhí)行。3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，將醫(yī)院感染預(yù)防與控制sop貫穿于醫(yī)療活動中(1).消毒滅菌產(chǎn)品的管理。消毒滅菌產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，設(shè)備科、藥劑科按照相關(guān)制度把好入口關(guān)，使用科室嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部監(jiān)督；院內(nèi)感染管理科參與消毒產(chǎn)品購入時證件審核、

6、使用和用后處理的監(jiān)督指導(dǎo)。(2).抗菌藥物合理應(yīng)用的管理：協(xié)助醫(yī)務(wù)科、藥劑科，對臨床抗菌藥物合理應(yīng)用進(jìn)行督導(dǎo)，定期檢查臨床科室抗菌藥物應(yīng)用的情況，反饋檢查結(jié)果；定期以簡報(bào)的形式反饋病原體對抗菌藥物的耐藥情況，在全院所3有手術(shù)科室開展圍手術(shù)期用藥和切口感染目標(biāo)性監(jiān)測，各手術(shù)科室按時填寫監(jiān)測表格，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部位感染預(yù)防與控制sop，手術(shù)室、供應(yīng)室配合完成。感控科負(fù)責(zé)收集匯總分析，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。(3)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)院內(nèi)感染控制科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各臨床醫(yī)技科室按照各自的職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防和控制知識的培訓(xùn)，內(nèi)容包括管理知識和專業(yè)知識。管理知識包括：醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章

7、制度等，各類人員必須掌握。專業(yè)知識：根據(jù)專業(yè)、職業(yè)特點(diǎn)決定，主要有：無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗生素合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)知識等。培訓(xùn)的安排。新上崗人員、進(jìn)修生、_上崗前必須接受培訓(xùn)，時間不少于3學(xué)時；在職醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，時間不少于4學(xué)時。專職人員每年不少于16學(xué)時。4、醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理：根據(jù)_部和國家環(huán)保_發(fā)布的醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法、醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法、醫(yī)療廢物分類目錄、醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定等，制定醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的管理規(guī)定，臨床醫(yī)技科室應(yīng)遵照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療廢物處理的規(guī)定在

8、垃圾產(chǎn)生的開始進(jìn)行分類、收集、運(yùn)送，院內(nèi)感染控制科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科定期檢查監(jiān)督。污水的處理。污水的消毒、凈化工作由污水站具體實(shí)施，總務(wù)科對醫(yī)院污水處理負(fù)責(zé)。5、職業(yè)暴露的預(yù)防配合防保科，根據(jù)相應(yīng)的規(guī)章制度，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確處理一次_，加強(qiáng)針刺傷的預(yù)防，加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)工作的技術(shù)指導(dǎo)。按照“醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液或體液暴露處理流程表”進(jìn)行暴露處理、登記，及必要的預(yù)防注射，切實(shí)保障臨床一線醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。6、科室應(yīng)根據(jù)本方案制定本科室的醫(yī)院感染控制方案和措施。醫(yī)院感染管理委員會辦公室2022年醫(yī)院感染控制方案（二）一、完善各級管理_職能，強(qiáng)化_管理。1、加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)

9、導(dǎo)對醫(yī)院感染管理工作的重視力度。2、強(qiáng)化培訓(xùn)，加強(qiáng)科主任的責(zé)任心、重視度。3、明確職責(zé)，加強(qiáng)質(zhì)量控制醫(yī)師、護(hù)士的責(zé)任感。4、繼續(xù)強(qiáng)化各級各類人員在醫(yī)院感染管理工作中的責(zé)任。二、強(qiáng)化法制觀念，提高依法執(zhí)業(yè)的認(rèn)識度，加強(qiáng)制度落實(shí)過程中的執(zhí)行力。1、強(qiáng)化各個職能管理部門對自身在醫(yī)院感染管理工作中的所承擔(dān)責(zé)任的認(rèn)識度。2、完善、細(xì)化各項(xiàng)醫(yī)院感染控制措施，使其具有可操作性。3、加強(qiáng)后勤保障部門的管理力度，使醫(yī)院感染的控制措施在落實(shí)的過程中可以得到有力的物質(zhì)保障。三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)力度，使相關(guān)制度在落實(shí)時具有明確、有效的指導(dǎo)作用。1、每年度制定可操作的院感知識培訓(xùn)計(jì)劃，申請一定的資金，按照計(jì)劃

10、認(rèn)真落實(shí)，使院感知識的培訓(xùn)有計(jì)劃、有_、有目標(biāo)、有保障地進(jìn)行。2、制定切實(shí)可行的培訓(xùn)制度，保障醫(yī)院感染的控制制度能有效地落實(shí)到位。四、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作1、醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測逐步由被動、回顧性監(jiān)測，發(fā)展為主動、前瞻性監(jiān)測。及時發(fā)現(xiàn)并處理醫(yī)院感染的散發(fā)，杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。2、根據(jù)全面基礎(chǔ)調(diào)查的結(jié)果，根據(jù)我院實(shí)際情況有計(jì)劃、有目的地開展目標(biāo)監(jiān)測。3、加強(qiáng)科室管理小組的工作力度。強(qiáng)化其對醫(yī)務(wù)人員的管理力度，要求科質(zhì)控小組成員對臨床住院病人進(jìn)行動態(tài)觀察，提高診斷率，做到早發(fā)現(xiàn)，早控制，杜絕暴發(fā)及流行，同時可有效控制漏報(bào)率。4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)部門對終末及運(yùn)行病歷的管理工作，降低醫(yī)院感染漏報(bào)率，提高診

11、斷率。5、加強(qiáng)檢驗(yàn)部門對微生物實(shí)驗(yàn)室、中心實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，有效實(shí)施對致病菌的監(jiān)控，為合理使用抗生素提供有力的依據(jù)。6、藥劑部門要加強(qiáng)對臨床藥學(xué)的管理，開展血藥濃度監(jiān)測，認(rèn)真做好抗生素的管理工作。7、我院將繼續(xù)加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，確保投入臨床使用的室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量真實(shí)可靠。8、繼續(xù)加強(qiáng)消毒藥械的監(jiān)測工作，確保投入臨床的診療用品質(zhì)量有保障。五、根據(jù)監(jiān)測資料的評價結(jié)果，針對易感人群、感染途徑、感染源等幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)及時調(diào)整醫(yī)院感染的控制措施，通過強(qiáng)有力的質(zhì)控_，保障控制措施落實(shí)到位，做到主動有效地控制感染的暴發(fā)及流行。1、加強(qiáng)醫(yī)院各級各類人員的管理。包括。嚴(yán)格的實(shí)施病人安置原則；嚴(yán)格正確的工作人員的防護(hù)；提

12、高護(hù)理質(zhì)量，有效控制陪探視人員。2、加強(qiáng)醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境的管理。通過興建新住院樓、門診樓，使醫(yī)患分流，門診部、住院部分流，潔物、污物分流。地面、物表的清潔做到制度化，通過護(hù)理管理有效實(shí)施對該項(xiàng)工作的落實(shí)。3、按照國家規(guī)范實(shí)行物品供應(yīng)由中心供應(yīng)室提供，并做到所有無菌物品下收下送。逐步將全院臨床的醫(yī)療器械、治療用物，收歸中心供應(yīng)室管理，確保醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，同時控制惡性醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院內(nèi)設(shè)置高溫、低溫兩套滅菌設(shè)備，使所有重復(fù)使用的診療用品嚴(yán)格執(zhí)行一人一用一滅菌一更換。并且使進(jìn)入人體無菌_的器械達(dá)到滅菌水平，接觸無破損的皮膚黏膜_的診療用品達(dá)到高水平消毒，生活用物(包括：床單元用物、

13、餐具、潔具等)達(dá)到清潔或中水平消毒。六、建立、完善質(zhì)量控制的質(zhì)量管理體系，并啟動該_的職能。1、依據(jù)國家法律、法規(guī)及時修訂符合我院實(shí)際、并具有可操作性的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。2、質(zhì)量控制_與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的_分離，查的人不做，做的人不查，保障質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施到位。3、加強(qiáng)質(zhì)量控制檢查人員的素質(zhì)及責(zé)任心，使責(zé)、權(quán)、利三位一體，質(zhì)量考核結(jié)果與當(dāng)月獎金掛鉤，同時不斷提高醫(yī)院感染管理工作在全部質(zhì)量考核工作中的權(quán)重，用經(jīng)濟(jì)手段達(dá)到短時期內(nèi)提高質(zhì)量的目的。通過各種形式的培訓(xùn)等手段，逐步強(qiáng)化科室正確運(yùn)用日查、周記、月考核的模式，使考核的各個環(huán)節(jié)都真實(shí)可靠，以期通過質(zhì)量控制的手段，使我院的醫(yī)院感染管理逐步步入制度化管理的可

14、持續(xù)發(fā)展的軌道。緊跟國家步伐，達(dá)到二等甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。七、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療廢物廢水的管理。嚴(yán)格執(zhí)行國家的標(biāo)準(zhǔn)，杜絕醫(yī)院生物污染的污物流入社會，造成不必要的社會環(huán)境的污染。八、加強(qiáng)一次性無菌物品及消殺藥械的管理工作。一次性無菌物品從進(jìn)貨、存儲、發(fā)放、回收等均嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)的法律及法規(guī)。消殺藥械的購入應(yīng)獲得醫(yī)院感染管理委員會的論證和審核，達(dá)到可行性、節(jié)能、節(jié)資、環(huán)保等多環(huán)節(jié)的保障。使用部門嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，并建立檔案定期監(jiān)測、檢修、保養(yǎng)，以保障其消殺效果。九、開展科研工作。根據(jù)醫(yī)院臨床病歷的特點(diǎn)逐步開展控制醫(yī)院感染的科研項(xiàng)目。指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員，每年發(fā)表至少_篇專業(yè)論文。不斷提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制的

15、意識、認(rèn)識和知識。2022年醫(yī)院感染控制方案（三）為貫徹執(zhí)行_部“醫(yī)院感染管理辦法”，更好地做好醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理工作，根據(jù)我院的實(shí)際情況，制定我院感染管理工作控制方案，為患者提供一個安全良好的醫(yī)療環(huán)境。一、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理_建設(shè)1、健全醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)，調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會，由分管業(yè)務(wù)院長擔(dān)任感管委主任、醫(yī)務(wù)部主任、感染管理科科長、護(hù)理部主任擔(dān)任副主任，各臨床醫(yī)肢及相關(guān)職能部門科主任(副主任)及重點(diǎn)科室護(hù)士長提任委員。感染管理科由_名專職人員組成，一名副主任護(hù)師，一名主管護(hù)師。各感染管理小組由科主任、護(hù)士長及一名監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士組成，使管理工作做到分工明確，職責(zé)到位，形成一個完

16、整的管理體系，保證各項(xiàng)工作的落實(shí)。感管委定期召開工作會議，對全院工作進(jìn)行布置，_制定醫(yī)院及各科室相關(guān)規(guī)章制度和實(shí)施，進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督評價，提出措施及建議。2、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。建立全院感染管理工作制度，繼續(xù)教育制度，合理使用抗生素管理辦法，感染病例上報(bào)制度，醫(yī)院感染控制獎懲制度，一次醫(yī)療用品管理制度，各科室消毒隔離制度和保潔制度，建立消毒制度，規(guī)范消毒液的使用濃度、更換時間等，輸液反應(yīng)的登記上報(bào)制度，各科室空氣、物表和消毒液監(jiān)測制度，消毒機(jī)監(jiān)測登記制度等，并定期檢查，制定質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，如無菌器械合格率，消毒液合格率、感染率、漏報(bào)率、切口感染率、藥敏檢測及抗生素使用率等。及時反饋，與目標(biāo)責(zé)任制及

17、獎懲掛鉤，保證各項(xiàng)制度的落實(shí)。二、醫(yī)院感染的監(jiān)控1、開展感染率及漏報(bào)率的監(jiān)測，由感管科每月對全院進(jìn)行前瞻性調(diào)查，進(jìn)行重點(diǎn)科室目標(biāo)性監(jiān)測。各管理小組填報(bào)感染病例報(bào)表。感管科統(tǒng)計(jì)全院的感染率，部位感染率，漏報(bào)率及科室感染率、漏報(bào)率。每月進(jìn)行雙向反饋，漏報(bào)率必須控制在_%，院內(nèi)感染率_%。2、抗生素使用率及病原學(xué)檢查監(jiān)測。每月及季度進(jìn)行回顧性調(diào)查，并進(jìn)行反饋。及時通報(bào)到各科室，逐步降低抗生素使用率，控制在_%以下；微生物送檢率達(dá)到_%以上，規(guī)范標(biāo)本的收集方法及細(xì)菌培養(yǎng)。3、高危人群和高危因素監(jiān)測。定期對高危人群和高危因素進(jìn)行監(jiān)測，防止醫(yī)院感染暴發(fā)流行。4、發(fā)生醫(yī)院感染流行，輸液反應(yīng)或重大事件，由科室

18、及時上報(bào)醫(yī)務(wù)部、藥劑科、護(hù)理部和感染管理科，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果提出預(yù)防及有效的控制措施，并進(jìn)行分析和得出結(jié)論。三、微生物學(xué)監(jiān)測1、每月對全院的空氣、滅菌物品、消毒液、工作人員手、物體表面等進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測結(jié)果及時反饋，問題嚴(yán)重的到科室召開專題討論會，提出整改措施，并定期進(jìn)行消毒隔離工作質(zhì)量檢查(1_次/周)。各科進(jìn)行消毒液濃度監(jiān)測。每月進(jìn)行上述相關(guān)項(xiàng)目檢測。重點(diǎn)科室重點(diǎn)監(jiān)測，各項(xiàng)指標(biāo)必須達(dá)標(biāo)。2、一次性醫(yī)療用品監(jiān)測。器械科購置的一次性醫(yī)療用品由感管科監(jiān)督檢查“三證”，并對其進(jìn)行檢測，保證其供貨質(zhì)量，使用后集中回收率_%。3、新建設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)審定。對新建設(shè)施進(jìn)行布局、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)檢測，提

19、出審定意見。4、所有參耐濕熱的器械全部使用高壓滅菌，盡量避免使用消毒液浸泡器械。5、根據(jù)_部對內(nèi)窺鏡室醫(yī)療器械消毒規(guī)范，制定科室制度，并監(jiān)督執(zhí)行。6、保證消毒液的安全使用。四、醫(yī)院的污物(水)處理及消毒1、各科室醫(yī)療污物需排放至醫(yī)療廢水專用下水道，醫(yī)療污物分類密封后才能投放垃圾暫存間。2、醫(yī)療廢物由保潔部派專人統(tǒng)一收集后，送“金川公司”統(tǒng)一處。3、污水處理每季度采樣送市疾控中心監(jiān)測，并提供結(jié)論資料。4、洗衣房執(zhí)行消毒隔離制度，收、送衣物車潔、污分開，傳染病被服病房封閉送洗衣房后單獨(dú)消毒洗滌，洗衣房對工作人員被服及病人被服分機(jī)洗滌、消毒，感管科定期監(jiān)測。五、繼續(xù)教育1、有計(jì)劃地對全院各級各類人員

20、進(jìn)行感染管理知識的培訓(xùn)。采取外出學(xué)習(xí)或院內(nèi)辦學(xué)習(xí)班、講課、科室專題講座、考核等形式完成培訓(xùn)，并有記錄。2、將各種培訓(xùn)資料發(fā)放到科室，由各感管小組根據(jù)感管科布置的培訓(xùn)任務(wù)_本科室人員的培訓(xùn)，每年_全院性考核1_次。六、感管科工作人員需經(jīng)常深入病區(qū)，指導(dǎo)、檢查、接受咨詢、落實(shí)各項(xiàng)制度，并進(jìn)行質(zhì)量考評。感染科2022年醫(yī)院感染控制方案（四）一、指導(dǎo)思想按照以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，緊緊圍繞創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院及三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本方案。二、醫(yī)院感染控制目標(biāo)1、醫(yī)院感染總發(fā)生率_%2、醫(yī)院感染漏報(bào)率_%3、住院患者抗菌藥物使用率_%4、門診患者抗菌藥物處方比例_%5、治療使用抗菌藥

21、物患者微生物送檢率_%，盡量提高血培養(yǎng)送檢樣本比例。6、無菌切口感染率_%7、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率_%8、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測總合格率_%9、加強(qiáng)手衛(wèi)生，逐步提高手衛(wèi)生依從性，洗手方法正確率_%.10、降低手術(shù)部位感染、院內(nèi)肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、血液透析相關(guān)血液感染及新生兒醫(yī)院感染發(fā)生率。11、醫(yī)院感染暴發(fā)為“0”三、保證措施1、醫(yī)院感染管理_機(jī)構(gòu)健全，發(fā)揮作用醫(yī)院感染管理實(shí)行三級管理。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，下設(shè)醫(yī)院感染管理科，配備感染預(yù)防、控制專職人員，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任或副主任任組長，各配備一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士。負(fù)責(zé)科室

22、日常感控措施落實(shí)。2、完善醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測主要包括感染病例監(jiān)測、抗生素使用監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測等。(1)醫(yī)院感染病例監(jiān)測。利用全面綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測方法，主要由臨床各科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報(bào)告，由感控科專職人員進(jìn)行臨床干預(yù)，收集感染卡片進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定期向全院反饋。降低醫(yī)院感染發(fā)生率和漏報(bào)率。至少每年做現(xiàn)患率調(diào)查一次，如果病區(qū)發(fā)生醫(yī)院感染流行趨勢時，應(yīng)立即報(bào)告院內(nèi)感染控制科，院內(nèi)感染控制科根據(jù)情況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，環(huán)境、物品監(jiān)測，確定是否為流行，找出流行的原因，并提出整改措施。必要時啟動醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案。細(xì)菌室應(yīng)承擔(dān)相關(guān)的監(jiān)測工作。(2

23、)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的監(jiān)測。院內(nèi)感染管理質(zhì)量控制科每季度對全院各科室抽樣監(jiān)測。科室感染監(jiān)控小組每1-_月進(jìn)行監(jiān)測一次，主要由醫(yī)院感染管理科專職監(jiān)控護(hù)師及科室監(jiān)控護(hù)師完成采樣工作，細(xì)菌的分離或培養(yǎng)由細(xì)菌室負(fù)責(zé)。院內(nèi)感染控制科定期檢查，納入質(zhì)量控制考核指標(biāo)。(3)消毒劑、消毒滅菌效果的監(jiān)測：使用中消毒劑每季度進(jìn)行一次微生物監(jiān)測，滅菌劑每月監(jiān)測一次，科室感控護(hù)士負(fù)責(zé)采樣，醫(yī)院感染控制科進(jìn)行抽查督導(dǎo)，使用中的濃度監(jiān)測由科室完成，不要時做好記錄。(4)消毒滅菌效果的監(jiān)測：主要是脈動預(yù)真空高壓鍋，快速滅菌器等，按照規(guī)定由供應(yīng)室及使用科室按要求進(jìn)行物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測，植入材料

24、器械每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測。并對滅菌后的無菌物品每月進(jìn)行微生物監(jiān)測一次，做好記錄。醫(yī)院感染控制科定期檢查。(5)開展呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染目標(biāo)性監(jiān)測。降低相關(guān)感染率。重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外一科、神經(jīng)外二科、ccu病房按時填寫監(jiān)測表格，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。感控科監(jiān)督執(zhí)行，并匯總分析，定期反饋，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)。(6)開展新生兒感染目標(biāo)性監(jiān)測。兒科、婦產(chǎn)科填寫監(jiān)測表格，感控監(jiān)督指導(dǎo)執(zhí)行。(7)開展透析相關(guān)感染監(jiān)測。透析室等相關(guān)科室發(fā)現(xiàn)及時發(fā)現(xiàn)感染病例，填寫監(jiān)測表格，感控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部監(jiān)督執(zhí)行。(8)加強(qiáng)重點(diǎn)科室醫(yī)院感染管理。手術(shù)室、供應(yīng)室、

25、血液透析室、內(nèi)鏡室、介入科、icu、新生兒病房、產(chǎn)房、口腔科、檢驗(yàn)科，每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等監(jiān)測，并及時上報(bào)，感控科每月按照醫(yī)院感染質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)檢查監(jiān)督，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件。(9)繼續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測，臨床科室及時送病原學(xué)標(biāo)本，檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，按照多重耐藥菌預(yù)防與控制方案，立即電話報(bào)告感控科、臨床科室，感控科專職人員現(xiàn)場檢查指導(dǎo)，提出干預(yù)措施，并檢查監(jiān)督執(zhí)行情況。(10)每年至少召開_次醫(yī)院感染管理委員會會議，對醫(yī)院感染管理科工作進(jìn)行檢查評估，對醫(yī)院感染控制方面存在的問題，提出意見，形成決議。并監(jiān)督執(zhí)行。(11)加強(qiáng)手衛(wèi)生，逐步提高手衛(wèi)生的依從性。洗手方法正確率_%感控科調(diào)查分析，

26、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部監(jiān)督，科室感控小組負(fù)責(zé)執(zhí)行。3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，將醫(yī)院感染預(yù)防與控制sop貫穿于醫(yī)療活動中(1)消毒滅菌產(chǎn)品的管理：消毒滅菌產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，設(shè)備科、藥劑科按照相關(guān)制度把好入口關(guān)，使用科室嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部監(jiān)督；院內(nèi)感染管理科參與消毒產(chǎn)品的購入時證件審核、使用和用后處理的監(jiān)督指導(dǎo)。(2)抗菌藥物合理應(yīng)用的管理。協(xié)助醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、藥劑科，對臨床抗菌藥物合理應(yīng)用進(jìn)行督導(dǎo)，定期檢查臨床科室抗菌藥物應(yīng)用的情況，反饋檢查結(jié)果；定期以簡報(bào)的形式反饋病原體對抗菌藥物的耐藥情況，在全院所有手術(shù)科室開展圍手術(shù)期用藥和切口感染目標(biāo)性監(jiān)測，各

27、手術(shù)科室按時填寫監(jiān)測表格，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)部位感染預(yù)防與控制sop，手術(shù)室、供應(yīng)室配合完成。感控科負(fù)責(zé)收集匯總分析，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。(3)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及各臨床醫(yī)技科室按照各自的職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防和控制知識的培訓(xùn)，內(nèi)容包括管理知識和專業(yè)知識。管理知識包括：醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，各類人員必須掌握。專業(yè)知識：根據(jù)專業(yè)、職業(yè)特點(diǎn)決定，主要有：無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)等知識等。培訓(xùn)的安排。新上崗人員、進(jìn)修生、_上崗前必須接受培訓(xùn)，時間不少于3學(xué)時；在職醫(yī)務(wù)人

28、員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，時間不少于4學(xué)時。專職人員每年不少于16學(xué)時。5、醫(yī)院醫(yī)療垃圾的管理：根據(jù)_部和國家環(huán)保_發(fā)布的醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法、醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法、醫(yī)療廢物分類目錄、醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定等，制定醫(yī)院醫(yī)療廢棄物的管理規(guī)定，臨床醫(yī)技科室應(yīng)遵照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療廢物處理的規(guī)定在垃圾產(chǎn)生的開始進(jìn)行分類、收集、運(yùn)送，院內(nèi)感染控制科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、總務(wù)科定期檢查監(jiān)督。污水的處理。污水的消毒、凈化工作由污水站具體實(shí)施，總務(wù)科對醫(yī)院污水處理負(fù)責(zé)。6、職業(yè)暴露的預(yù)防配合防保科，根據(jù)相應(yīng)的規(guī)章制度，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確處理

29、一次_，加強(qiáng)針刺傷的預(yù)防，加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)工作的技術(shù)指導(dǎo)。按照“醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液或體液暴露處理流程表”進(jìn)行暴露處理、登記，及必要的預(yù)防注射，切實(shí)保障臨床一線醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。7、科室應(yīng)根據(jù)本方案制定本科室的醫(yī)院感染控制方案和措施。醫(yī)院感染管理委員會辦公室2022年醫(yī)院感染控制方案（五）【醫(yī)院感染管理控制目標(biāo)】1.醫(yī)院感染發(fā)病率_%。2.醫(yī)院感染漏報(bào)率l_%。3.無菌手術(shù)切口感染發(fā)生率_%，無菌切口甲級愈合率_%。4.消毒滅菌合格率l_%。5.一人一針一管執(zhí)行率l_%。6.使用中皮膚消毒劑，細(xì)菌數(shù)l0cfu/ml，其他的消毒劑細(xì)菌數(shù)l00cfu/ml，不得檢出致病微生物。每季度生物監(jiān)測一次。7

30、.使用中滅菌劑。每季度監(jiān)測一次，無菌生長。戊二醛化學(xué)監(jiān)測每周不少于一次。8.使用中紫外線燈管照射強(qiáng)度：普通30w直管紫外線燈應(yīng)70uwcm2。使用壽命：即由新燈的強(qiáng)度降低到70w/cm2(功率30w)，或降低到原來新燈強(qiáng)度的_%(功率30w)應(yīng)不低于1000h。9.壓力蒸汽滅菌。必須進(jìn)行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測。10.進(jìn)入人體無菌_、器官，脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品必須無菌。11.母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手，不得檢出沙門菌。2022年醫(yī)院感染控制方案（六）重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練演練科室icu演練時

31、間icu演練領(lǐng)導(dǎo)小組組長：_宏副組長：聶志強(qiáng)張紹良曾洪偉梅勇范春生成員：鄧躍平劉先鳳龔秋明李小波王艷參加人員icu病房醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院感染暴發(fā)防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組全體成員、醫(yī)院感染暴發(fā)防治專家技術(shù)小組成員演練過程事件報(bào)告原發(fā)?。篲例股骨粗隆間骨折，_例腦出血，_例食管癌術(shù)后、_，_例腎臟衰竭、肺炎，_例顱外傷。_例都出現(xiàn)下呼吸道感染癥狀和體征，痰培養(yǎng)均為鮑曼不動桿菌陽性，其中一例合并肺炎克雷伯菌陽性。初步調(diào)查8：40，感染管理處專職人員到達(dá)icu病房，從環(huán)境、物表、人員、無菌操作等環(huán)節(jié)進(jìn)行初步調(diào)查。于此同時，病房采取初步措施：查看患者，擬定診療計(jì)劃，區(qū)域隔離，專人護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)隔離的預(yù)防措施，加

32、強(qiáng)手衛(wèi)生，所有廢物均按感染性醫(yī)療廢物處理。啟動預(yù)案9。00，感染管理處初步判斷為一起醫(yī)院感染暴發(fā)事件，立即上報(bào)分管院長_宏。_宏院長宣布啟動應(yīng)急預(yù)案，將此次事件上報(bào)屬地衛(wèi)生局和疾控中心。醫(yī)院感染暴發(fā)防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員到位，_、協(xié)調(diào)本次院感暴發(fā)的處置行動；院感暴發(fā)救治專家組小組成員到位，負(fù)責(zé)對醫(yī)院感染暴發(fā)的患者制定診療方案，院內(nèi)救治等。防護(hù)組成員到位，負(fù)責(zé)流行病學(xué)調(diào)查、疫情控制等工作；醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部調(diào)配醫(yī)生護(hù)士協(xié)助專家組工作。調(diào)查判斷9：20，院感暴發(fā)防治專家技術(shù)小組對本起事件開展進(jìn)一步調(diào)查，研究治療方案，積極救治病人。1)查找感染源：_例病人均接受相同操作，_例氣管插管，_例氣管切開，呼吸機(jī)

33、輔助呼吸。痰培養(yǎng)均為鮑曼不動桿菌陽性。初步設(shè)定感染源為_例患者。2)危險因素調(diào)查：醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)呈外源性感染，首先我們考慮：患者使用的醫(yī)療器械器具、環(huán)境衛(wèi)生消毒不嚴(yán)，物表清潔消毒不到位，醫(yī)務(wù)人員沒有做好手衛(wèi)生等造成感染暴發(fā)的可能性大。針對以上分析：我們對使用中的器械器具、環(huán)境物表、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行采樣，逐一排查感染危險因素。監(jiān)測采樣結(jié)果：呼吸機(jī)管道采用一次性，監(jiān)測培養(yǎng)無細(xì)菌生長，排除了呼吸機(jī)管道污染，消毒不嚴(yán)格引起的感染；吸痰管采用一次性，操作時使用無菌手套，監(jiān)測培養(yǎng)無細(xì)菌生長，排除此操作引起的感染；空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落數(shù)4cfu/(_min直徑9cm平皿)，符合標(biāo)準(zhǔn)要求，排除由空氣傳播引起的感

34、染；心電監(jiān)護(hù)儀表面采樣，培養(yǎng)出鮑曼不動桿菌，標(biāo)本送省疾控進(jìn)行同源性分析，證實(shí)與痰標(biāo)本同源。4)分析。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測結(jié)果證實(shí)感染源來自心電監(jiān)護(hù)儀表面，物表清潔消毒不嚴(yán)格，醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生造成交叉感染?？刂拼胧Νh(huán)境物表手采樣后，在進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的同時采取醫(yī)院感染控制措施，加強(qiáng)環(huán)境物表消毒處理，加強(qiáng)病房通風(fēng)，增加空氣消毒次數(shù)，強(qiáng)化手衛(wèi)生，防止感染源傳播和感染范圍的擴(kuò)大?？剖腋鶕?jù)確定或初步確定的感染源和感染途徑，及時采取有效的處理和控制措施，并對處理措施進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測。當(dāng)感染源和感染途徑不明確時，可以針對可能的感染源和感染措施，在不停止調(diào)查的同時，采取比較廣泛的控制措施，如消毒隔離、加強(qiáng)無菌

35、技術(shù)操作和手衛(wèi)生等，對易感人群實(shí)施保護(hù)措施，必要時對易感病人隔離治療。并根據(jù)調(diào)查結(jié)果不斷修正控制措施?？陀^評估本次為鮑曼不動桿菌引起的醫(yī)院感染暴發(fā)，物表清潔消毒不嚴(yán)格和手接觸傳播是造成交叉感染的主要媒介。院感暴發(fā)防治專家技術(shù)小組對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行評估，提出終止醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置的建議，醫(yī)院感染暴發(fā)防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組宣布終止應(yīng)急處置。記錄總結(jié)醫(yī)院感染管理處負(fù)責(zé)記錄調(diào)查內(nèi)容，對暴發(fā)事件的經(jīng)過、調(diào)查步驟、所采取的控制措施與效果寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施；在醫(yī)院感染暴發(fā)防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組的指揮下，對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理進(jìn)行評估，撰寫評估報(bào)告(事件概況、現(xiàn)場調(diào)查處置、所采取的措施、效果

36、評價、存在的問題和取得的經(jīng)驗(yàn)及改進(jìn))。演練小結(jié)本次演練圓滿成功，體現(xiàn)了我院對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)能力，強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)這一_應(yīng)急預(yù)案的熟悉和掌握，對我院各部門、科室如何協(xié)調(diào)、高效、科學(xué)地處置現(xiàn)實(shí)中的突發(fā)公共衛(wèi)生事件起到了積極的作用。存在問題及整改措施環(huán)境的污染和手接觸傳播是交叉感染的主要傳播媒介，平時要做好病房的消毒隔離工作及環(huán)境監(jiān)測工作，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生。備注。此次為醫(yī)院感染暴發(fā)演練，假設(shè)具體環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣結(jié)果出現(xiàn)快，以節(jié)省整個演練流程時間。事實(shí)上，具體環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測結(jié)果需2_天出現(xiàn)，所以在采樣結(jié)果出來以前，專家組只能根據(jù)感染病人的發(fā)病情況、分布特點(diǎn)、疾病特征，采用

37、綜合性分析，對感染源、感染途徑做初步假設(shè)，并采取及時有效的處理和比較廣泛的控制措施，并對處理措施持續(xù)監(jiān)測。待明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離措施。2022年醫(yī)院感染控制方案（七）醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練方案一、總則為提高對醫(yī)院感染暴發(fā)_指揮、快速響應(yīng)及處置能力，加強(qiáng)各部門之間協(xié)調(diào)配合，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)_傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、_部醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范和醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求，_醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練。二、目的1、檢查應(yīng)對醫(yī)院感染暴發(fā)所需的應(yīng)急隊(duì)伍、設(shè)備設(shè)施、搶救藥品、器材、防護(hù)用品等方

38、面的準(zhǔn)備情況，以便發(fā)現(xiàn)不足及時調(diào)整補(bǔ)充，做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作。2、通過演練提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的認(rèn)識，增強(qiáng)其對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處置能力。3、進(jìn)一步明確相關(guān)科室和人員的職責(zé)任務(wù)，完善應(yīng)急機(jī)制。三、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演習(xí)參與部門及職責(zé)1、演練參與部門組長：院長副組長：分管副院長成員：醫(yī)務(wù)科、院感科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、預(yù)防保健科、總務(wù)科、設(shè)備科、保衛(wèi)科負(fù)責(zé)人2、演練時各部門職責(zé)：院感科：負(fù)責(zé)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作；對現(xiàn)場采取消毒隔離措施，對相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)防護(hù)，提出進(jìn)一步的防控建議；負(fù)責(zé)感染病例信息的

39、收集、整理和上報(bào)工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評估報(bào)告。醫(yī)務(wù)科：協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，負(fù)責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對醫(yī)院感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù)；并與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒。護(hù)理部。協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，根據(jù)需要調(diào)配護(hù)理人員落實(shí)消毒隔離措施及感染病人的各項(xiàng)護(hù)理工作。檢驗(yàn)科微生物室。負(fù)責(zé)現(xiàn)場標(biāo)本的采集及檢測，及時準(zhǔn)確地做好醫(yī)院感染病例的病原學(xué)檢查工作。藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科、保衛(wèi)科。負(fù)責(zé)藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù)用品、消毒藥械貯備等保障工作。四、演練前準(zhǔn)備1、制定演練方案醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)擬定出具有科學(xué)性和可操作性的扎旗人民醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練_。2、演

40、練培訓(xùn)感染管理科_演練人員學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括。醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識、無菌操作、個人防護(hù)、明確演練程序和注意事項(xiàng)，掌握應(yīng)急處置知識。3、演練物資準(zhǔn)備準(zhǔn)備演練所需要的藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù)用品、消毒藥械貯備等。4、預(yù)演練按照演練方案，根據(jù)職責(zé)分工，各部門人員模擬實(shí)景進(jìn)行預(yù)演，進(jìn)一步磨合機(jī)制，完善方案。附：演練_附件扎旗人民醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練_一、演練過程1、時間：_年_月_日2、地點(diǎn)：扎旗人民醫(yī)院多功能廳3、處置程序：事件報(bào)告：報(bào)告要素：時間、地點(diǎn)、人數(shù)、癥狀、原因、初步處置等。報(bào)告科室：icu。處置原則?？焖?、果斷、有效、周密。初步調(diào)查。感染管理科接到報(bào)告后迅速到達(dá)icu。初步判

41、斷是感染事件暴發(fā)后，上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。啟動預(yù)案?？傊笓]啟動應(yīng)急預(yù)案，院感科協(xié)同醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、微生物室對本起事件進(jìn)一步調(diào)查。調(diào)查判斷。查找感染源；分析引起感染的因素；根據(jù)疾病的特點(diǎn)分析可能的感染途徑。采取醫(yī)院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴(kuò)大。詳細(xì)記錄調(diào)查內(nèi)容，寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。對醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置情況進(jìn)行科學(xué)、客觀、全面的評估。將感染暴發(fā)事件的調(diào)查處置全過程上報(bào)旗衛(wèi)生局。二、具體演練步驟14。00演練人員準(zhǔn)時到位，聽候總指揮指令。14：10醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、感染管理科接到icu電話，報(bào)告某月某日某日相繼發(fā)生_例肺部感染病例，男_例，女_例，平均年齡_歲，原發(fā)?。篲例腦

42、出血，_例肺心病，_例冠心病，_例腦挫傷。_例都出現(xiàn)下呼吸道感染癥狀和體征，痰培養(yǎng)銅綠假單胞菌陽性。14：20感染管理科到達(dá)icu病房，從環(huán)境、物表、人員、操作程序等環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)查。14：40感染管理科初步判斷為一起醫(yī)院感染暴發(fā)事件。上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)。啟動應(yīng)急預(yù)案。院感科協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、微生物室對本起事件進(jìn)一步調(diào)查。隔離病人、專人護(hù)理，醫(yī)務(wù)科調(diào)集院內(nèi)專家進(jìn)行會診，對懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，研究治療方案，積極救治病人。14：50院專家組對本起事件進(jìn)一步調(diào)查：1、查找感染源。_例病人均接受相同操作，_例氣管插管，_例氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸。痰培養(yǎng)均為銅綠假單胞菌陽性。血清學(xué)鑒定為同源性。2

43、、危險因素調(diào)查：對感染源和感染途徑做初步假設(shè)，醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)呈外源性感染引起，首先我們考慮：患者使用的醫(yī)療器械器具，環(huán)境衛(wèi)生消毒不嚴(yán)，物體表面清潔消毒不到位，醫(yī)務(wù)人員沒有做好手衛(wèi)生等是造成感染暴發(fā)的可能性大。針對以上分析：我們對使用中的器械、設(shè)備，環(huán)境物表、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行采樣，并采用排除法逐一排查感染源和感染途徑。監(jiān)測采樣結(jié)果：呼吸機(jī)管道由消毒供應(yīng)中心集中處置，采用高溫清洗、干燥后無菌巾包裹保存，監(jiān)測培養(yǎng)無細(xì)菌生長，排除了由呼吸機(jī)管道污染，消毒不嚴(yán)格引起的感染；吸痰管采用一次性，操作時使用無菌手套，監(jiān)測培養(yǎng)無細(xì)菌生長，排除此操作引起的感染；icu空氣培養(yǎng)符合標(biāo)準(zhǔn)，排除由空氣傳播引起的感染；

44、心電監(jiān)護(hù)儀表面采樣培養(yǎng)出銅綠假單胞菌，血清學(xué)證實(shí)與痰標(biāo)本是同源。3、分析感染源、感染途徑環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測結(jié)果證實(shí)感染源來自心電監(jiān)護(hù)儀表面，物表清潔消毒不嚴(yán)格，醫(yī)務(wù)人員沒有嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生造成交叉感染。4、結(jié)論本次為銅綠假單胞菌引起的醫(yī)院感染，環(huán)境的污染和接觸傳播是造成交叉感染的主要媒介。15：10采取相應(yīng)控制措施：1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生和無菌操作；2、加強(qiáng)物體表面的消毒；3、嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。15：20總結(jié)：詳細(xì)記錄調(diào)查內(nèi)容，寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施，對醫(yī)院感染暴發(fā)事件評估，撰寫評估報(bào)告。15：30上報(bào)衛(wèi)生局感染管理科整理調(diào)查資料，將感染暴發(fā)事件的調(diào)查處置全過程上報(bào)衛(wèi)生局。15：40進(jìn)

45、行演練點(diǎn)評。人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露參演人員：急診科及院感科人員演練目的。通過演練，使科室工作人員了解和掌握職業(yè)安全要求，防護(hù)用品的正確使用，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，銳器傷的預(yù)防措施，血液、體液暴露防護(hù)措施，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處理措施，血液、體液職業(yè)暴露處理流程等相關(guān)知識，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識，提高防護(hù)能力和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性，規(guī)范各項(xiàng)操作，糾正導(dǎo)致職業(yè)暴露的高危行為，避免或減少職業(yè)暴露的發(fā)生，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。模擬現(xiàn)象：某科醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷及血液、體液職業(yè)暴露時的應(yīng)急處理模擬演練步驟(包括總結(jié)分析)：第一步：對扎旗人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行培訓(xùn)第二步：銳器傷的現(xiàn)場處理一、局部

46、處理1、在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水和肥皂液進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。2、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用_%的酒精或_%的碘伏進(jìn)行消毒。3、局部傷口包扎。二、追蹤暴露源。查看患者是否有血源性感染性疾病。三、報(bào)告1、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即報(bào)告科主任和護(hù)士長，科室應(yīng)進(jìn)行登記備案。2、填寫扎旗人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記報(bào)告表，經(jīng)科主任、護(hù)士長審核簽字后上報(bào)醫(yī)院感染管理科。3、檢查暴露者(醫(yī)務(wù)人員)和暴露源(病人)有關(guān)病毒或其它血清標(biāo)志物。4、根據(jù)相關(guān)科室的會診意見，采取相應(yīng)的處理措施。具體詳見“醫(yī)務(wù)人員血液、體液職業(yè)暴露處理流程”。四、隨訪和咨詢第三步：發(fā)生

47、血液、體液職業(yè)暴露的應(yīng)急處理一、局部處理。1、用肥皂液和流動水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水沖洗。3、受傷部位的傷口沖洗后，用_%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。二、追蹤暴露源。查看患者是否有血源性感染性疾病。三、報(bào)告1、報(bào)告科主任、護(hù)士長，科室進(jìn)行登記備案。2、填寫扎旗人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記報(bào)告表，經(jīng)科主任審核簽字后上報(bào)醫(yī)院感染管理部。3、檢查暴露者和暴露源有關(guān)病毒或其它血清標(biāo)志物。4、根據(jù)相關(guān)科室會診意見，采取相應(yīng)的處理措施。四、隨訪

48、和咨詢。第四步：對演練情況進(jìn)行總結(jié)演練負(fù)責(zé)人簽字：金曉目錄1、醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告流程2、醫(yī)院感染暴發(fā)的處置預(yù)案3、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告表2022年醫(yī)院感染控制方案（八）醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練方案一、總則為提高對醫(yī)院感染暴發(fā)_指揮、快速響應(yīng)及處置能力，加強(qiáng)各部門之間協(xié)調(diào)配合，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)_傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、_部醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范和醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求，_醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練。二、目的1、檢查應(yīng)對醫(yī)院感染暴發(fā)所需的應(yīng)急隊(duì)伍、設(shè)備設(shè)施、搶救藥品、器材、防護(hù)用品等方面的準(zhǔn)備情況，以便發(fā)現(xiàn)不足及時調(diào)整補(bǔ)充

49、，做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作。2、通過演練提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的認(rèn)識，增強(qiáng)其對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處置能力。3、進(jìn)一步明確相關(guān)科室和人員的職責(zé)任務(wù)，完善應(yīng)急機(jī)制。三、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演習(xí)參與部門及職責(zé)1、演練參與部門組長：院長副組長：分管副院長成員：醫(yī)務(wù)科、院感科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、預(yù)防保健科、總務(wù)科、設(shè)備科、保衛(wèi)科負(fù)責(zé)人2、演練時各部門職責(zé)：院感科：負(fù)責(zé)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作；對現(xiàn)場采取消毒隔離措施，對相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)防護(hù)，提出進(jìn)一步的防控建議；負(fù)責(zé)感染病例信息的收集、整理和上報(bào)工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)

50、評估報(bào)告。醫(yī)務(wù)科。協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，負(fù)責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對醫(yī)院感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù)；并與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒。護(hù)理部。協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，根據(jù)需要調(diào)配護(hù)理人員落實(shí)消毒隔離措施及感染病人的各項(xiàng)護(hù)理工作。檢驗(yàn)科微生物室。負(fù)責(zé)現(xiàn)場標(biāo)本的采集及檢測，及時準(zhǔn)確地做好醫(yī)院感染病例的病原學(xué)檢查工作。藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科、保衛(wèi)科：負(fù)責(zé)藥品、設(shè)備、器材、四、演練前準(zhǔn)備1、制定演練方案醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)擬定出具有科學(xué)性和可操作性的射洪縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練_。2、演練培訓(xùn)感染管理科_演練人員學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括：醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識、無菌操作、個人防

51、護(hù)、明確演練程序和注意事項(xiàng)，掌握應(yīng)急處置知識。3、演練物資準(zhǔn)備準(zhǔn)備演練所需要的藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù)用品、消毒藥械貯備等。4、預(yù)演練按照演練方案，根據(jù)職責(zé)分工，各部門人員模擬實(shí)景進(jìn)行預(yù)演，進(jìn)一步磨合機(jī)制，完善方案。病房設(shè)施、防護(hù)用品、消毒藥械貯備等保障工作。附：演練_附件射洪縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練_1、時間：_年_月_日_時2、地點(diǎn)：_科室3、參演人員：_科室醫(yī)務(wù)人員及領(lǐng)導(dǎo)小組成員4、處置程序：(1)事件報(bào)告：報(bào)告要素：時間、地點(diǎn)、人數(shù)、癥狀、原因、初步處置等。報(bào)告科室：感染管理科。處置原則：快速、果斷、有效、周密。(2)初步調(diào)查。感染管理科接到報(bào)告后迅速到達(dá)科室。初步判

52、斷是感染事件暴發(fā)后，上報(bào)醫(yī)院分管副院長，副院長向總指揮院長報(bào)告。(3)啟動預(yù)案?？傊笓]啟動應(yīng)急預(yù)案，院感科協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、微生物室對本起事件進(jìn)一步調(diào)查。(4)調(diào)查判斷。查找感染源；分析引起感染的因素；根據(jù)疾病的特點(diǎn)分析可能的感染途徑。(5)采取醫(yī)院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴(kuò)大。(6)詳細(xì)記錄調(diào)查內(nèi)容，寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。對醫(yī)院感染暴發(fā)事件處置情況進(jìn)行科學(xué)、客觀、全面的評估(7)將感染暴發(fā)事件的調(diào)查處置全過程上報(bào)衛(wèi)生局。射洪縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急演練方案演練時間：年月日演練地點(diǎn)：演練事件：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露負(fù)責(zé)人：參演人員：某科及院感科人員演練目的。通

53、過演練，使科室工作人員了解和掌握職業(yè)安全要求，防護(hù)用品的正確使用，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，銳器傷的預(yù)防措施，血液、體液暴露防護(hù)措施，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急處理措施，血液、體液職業(yè)暴露處理流程等相關(guān)知識，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識，提高防護(hù)能力和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的依從性，規(guī)范各項(xiàng)操作，糾正導(dǎo)致職業(yè)暴露的高危行為，避免或減少職業(yè)暴露的發(fā)生，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。模擬現(xiàn)象：某科醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷及血液、體液職業(yè)暴露時的應(yīng)急處理模擬演練步驟(包括總結(jié)分析)：第一步：對射洪縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行培訓(xùn)第二步：銳器傷的現(xiàn)場處理一、局部處理1、在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水和肥皂液進(jìn)行

54、沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。2、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用_%的酒精或_%的碘伏進(jìn)行消毒。3、局部傷口包扎。二、追蹤暴露源。查看患者是否有血源性感染性疾病。三、報(bào)告1、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即報(bào)告科主任和護(hù)士長，科室應(yīng)進(jìn)行登記備案。2、填寫射洪縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記報(bào)告表，經(jīng)科主任、護(hù)士長審核簽字后上報(bào)醫(yī)院感染管理科。3、檢查暴露者(醫(yī)務(wù)人員)和暴露源(病人)有關(guān)病毒或其它血清標(biāo)志物。4、根據(jù)相關(guān)科室的會診意見，采取相應(yīng)的處理措施。具體詳見“醫(yī)務(wù)人員血液、體液職業(yè)暴露處理流程”。四、隨訪和咨詢第三步：發(fā)生血液、體液職業(yè)暴露的應(yīng)急處理一、局部處理。1、用肥皂液和流動水清洗被污染

55、的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水沖洗。3、受傷部位的傷口沖洗后，用_%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。二、追蹤暴露源。查看患者是否有血源性感染性疾病。三、報(bào)告1、報(bào)告科主任、護(hù)士長，科室進(jìn)行登記備案。2、填寫射洪縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記報(bào)告表，經(jīng)科主任審核簽字后上報(bào)醫(yī)院感染管理部。3、檢查暴露者和暴露源有關(guān)病毒或其它血清標(biāo)志物。4、根據(jù)相關(guān)科室會診意見，采取相應(yīng)的處理措施。四、隨訪和咨詢。第四步：對演練情況進(jìn)行總結(jié)演練負(fù)責(zé)人簽字：醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)

56、急處置預(yù)案為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告，盡早采取應(yīng)急措施，提高處置能力，最大限度地降低危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)_部醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范(_年自_月_日起施行)_通知及醫(yī)院感染管理辦法，結(jié)合我院實(shí)際，特制訂醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置預(yù)案。一、_機(jī)構(gòu)及職責(zé)(一)、由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科和各科室院感管理小組組成院感暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組。組長：院長副組長：副院長成員：院感科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、疾病控制科、預(yù)防保健科、檢驗(yàn)科、藥劑科、行政科、保衛(wèi)科、院辦公室及各科主任、護(hù)士長1、領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在院感科，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)。2、相關(guān)工作職責(zé)。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)研究并制定院感控制預(yù)案；發(fā)生院感

57、流行時對應(yīng)急處置進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；對感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)科室、部門開展工作；督促應(yīng)急處置的安全防護(hù)；按有關(guān)要求向上級報(bào)告情況。(二)疫情報(bào)告管理組。由院感辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、疾病控制科、預(yù)防保健科、檢驗(yàn)科等部門組成，負(fù)責(zé)收集院感病例信息和上報(bào)院感暴發(fā)疫情。(1)負(fù)責(zé)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。(2)對相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離措施；對現(xiàn)場采取消毒隔離措施；提出進(jìn)一步的防控建議。(3)負(fù)責(zé)感染病例信息的收集、整理和上報(bào)工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評估報(bào)告。(4)負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)工作。(三)各部門在感染暴發(fā)應(yīng)急處置中的職責(zé)：1

58、、醫(yī)務(wù)科。負(fù)責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對醫(yī)院感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，包括診斷、治療、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù)；_對高危人群進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒；協(xié)助相關(guān)科室開展調(diào)查與控制。2、護(hù)理部。協(xié)助開展院感暴發(fā)調(diào)查與控制，調(diào)配護(hù)理人員落實(shí)消毒隔離措施及感染病人的護(hù)理工作。3、微生物室。負(fù)責(zé)現(xiàn)場標(biāo)本采集、檢測，及時做好病原學(xué)檢查工作。4、藥劑科、行政科。負(fù)責(zé)所需藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù)用品、消毒藥械儲備等保障工作。5、疾病控制科、預(yù)防保健科。負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告及流行病學(xué)調(diào)查工作。6、保衛(wèi)科。負(fù)責(zé)管理區(qū)域的控制及安全保障。7、院辦公室。負(fù)責(zé)車輛調(diào)配。二、預(yù)防院感暴發(fā)的措施1、各科室認(rèn)真開展院感的監(jiān)測，及早

59、發(fā)現(xiàn)院感流行暴發(fā)的隱患，及時采取控制措施，做好“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”。2、臨床醫(yī)生應(yīng)掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用。3、檢驗(yàn)科微生物室，定期對檢出的病原體進(jìn)行分析，如短期內(nèi)在不同病人的同類標(biāo)本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體或檢出特殊的、重要的、多重耐藥的病原體，如mrsa(耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌)、vrsa(耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌)、vre(耐萬古霉素的腸球菌)等，務(wù)必在_小時內(nèi)通知院感科。如遇公休或其它特殊原因，應(yīng)報(bào)院總值班，由院總值班通知院感辦并報(bào)告分管院長。4、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

60、管理。5、加強(qiáng)醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測，認(rèn)真做好消毒滅菌與隔離。6、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、高危人群的院感管理。7、院感科在院感病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、院感病原體監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測的基礎(chǔ)上，定期分析監(jiān)測資料；當(dāng)發(fā)現(xiàn)有院感暴發(fā)跡象時，向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，_專家進(jìn)行有針對性的調(diào)查、分析、研究。8、院感辦根據(jù)分析論證結(jié)果，向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、疾病控制科、預(yù)防保健科、藥劑科及行政科通報(bào)，以利于及時采取應(yīng)急處置措施。9、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的院感防控意識。三、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告1、科室出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在科室應(yīng)立即通知院感辦和醫(yī)務(wù)科，院感辦在向主管院長報(bào)告同時_人員到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行調(diào)查及處理，并指導(dǎo)科室采取有效措施，控制醫(yī)