踝關(guān)節(jié)骨折的圍手術(shù)期護(hù)理課件

1、踝關(guān)節(jié)骨折的圍手術(shù)期護(hù)理骨一科 莊玲丹學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉踝關(guān)節(jié)的解剖、分類(lèi)、并發(fā)癥1掌握踝關(guān)節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理措施2掌握踝關(guān)節(jié)骨折的康復(fù)鍛煉方法3了解骨折的病因、骨折愈合過(guò)程和影響因素4概要踝關(guān)節(jié)骨折較為多見(jiàn)，無(wú)論在日常生活中或運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上均易發(fā)生。踝部骨折加上踝部韌帶損傷，占全身?yè)p傷的4%5%。踝部骨折多由間接暴力引起，如外翻、內(nèi)翻或外旋等。踝關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，骨折均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若對(duì)位不好，將形成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，傷踝僵硬疼痛、行走困難、痛苦甚大。多為骨與韌帶的合并傷，應(yīng)對(duì)骨折和韌帶損傷同樣重視和處理。解剖概述 踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)由脛骨、腓骨遠(yuǎn)端及距骨組成，踝穴容納距骨體。冠狀面：外踝較內(nèi)踝

2、低1cm左右；矢狀面：外踝較內(nèi)踝偏向后1cm，后踝較前踝更向下延伸，限制距骨后移。踝關(guān)節(jié)背屈位時(shí)穩(wěn)定；跖屈位時(shí)，間隙增大，活動(dòng)度增大，不穩(wěn)定，易骨折?；顒?dòng)范圍：背屈2030，跖屈45 50 ，內(nèi)翻30 ，外翻30 35 。踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)臨床表現(xiàn)癥狀：踝部劇烈疼痛畸形，繼而出現(xiàn)腫脹和皮下淤血等。患者不能行走，嚴(yán)重時(shí)足部出現(xiàn)循環(huán)障礙。體征：常規(guī)體檢將加劇疼痛，檢查時(shí)要手法輕柔。傷處有觸痛后再進(jìn)一步借助輔助檢查以確診。Lauge-Hansen分型型：內(nèi)翻內(nèi)收型型：外翻外展型：內(nèi)翻外旋型：特征：三踝骨折，脛腓下韌帶完整，不發(fā)生踝關(guān)節(jié)脫位。型：外翻外旋型AO分型外踝橫行骨折、低于脛距關(guān)節(jié)面

3、或位于脛距關(guān)節(jié)面水平：下脛腓韌帶保持完整外踝骨折為斜形且自踝關(guān)節(jié)水平斜向后上方：下脛腓前韌帶有一定損傷位于下脛腓聯(lián)合上方的腓骨干骨折：伴有下脛腓聯(lián)合的損傷，或韌帶斷裂或韌帶附麗點(diǎn)的撕脫或二者并存骨折的愈合過(guò)程骨折愈合是逐漸演進(jìn)的修復(fù)過(guò)程，可分三個(gè)階段。血腫機(jī)化演進(jìn)期：約周 原始骨痂形成期：約周骨痂改造塑形期：傷后周并發(fā)癥早期并發(fā)癥：休克、感染、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、血管損傷、周?chē)窠?jīng)損傷； 晚期并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性肌攣縮、缺血性骨壞死、壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈栓塞。護(hù)理觀察觀察：四“P”征疼痛（pain)蒼白 (pale)無(wú)脈搏(pulse)麻痹(plegia

4、e)病例資料床號(hào)：骨一科127床住院號(hào)：408471姓名：龔元海年齡：23y診斷：左內(nèi)踝骨折、全身多處軟組織挫傷主要護(hù)理診斷疼痛焦慮自理缺陷有感染的危險(xiǎn)便秘知識(shí)缺乏疼痛：與組織創(chuàng)傷、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)所致疼痛有關(guān)。評(píng)估疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，注意觀察肢體腫脹和趾端血運(yùn)情況。妥善保護(hù)患肢，抬高并制動(dòng)，以利于消腫和避免再度損傷。指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，如讀書(shū)、看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)和聊天等。必要時(shí)可按醫(yī)囑使用止痛劑。術(shù)后協(xié)助其置放患肢，變換受壓部位，48小時(shí)使用靜脈止痛泵鎮(zhèn)痛，并觀察鎮(zhèn)痛的效果、有無(wú)不良反應(yīng)，及時(shí)評(píng)估疼痛程度的變化并記錄。換藥時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免加重患者的疼痛。焦慮：與疼痛、擔(dān)心手術(shù)的預(yù)后

5、等有關(guān)。評(píng)估心理問(wèn)題，做好正性引導(dǎo)，關(guān)懷安慰患者，耐心解釋疾病的相關(guān)知識(shí)和術(shù)后預(yù)后情況，使其樹(shù)立信心，以最佳的心態(tài)接受治療。提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。認(rèn)真傾聽(tīng)患者的述說(shuō)，并提供幫助，避免其產(chǎn)生不良的情緒。向患者解釋術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備的目的和意義，以取得患者的合作。自理缺陷：與骨折創(chuàng)傷引起患肢活動(dòng)障礙有關(guān)。加強(qiáng)與患者溝通,做好心理護(hù)理,促進(jìn)患者的自尊和自我決策能力。關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)其說(shuō)出自身的感受，并協(xié)助其完成生活護(hù)理。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，并逐漸加大活動(dòng)量，提高機(jī)體耐受力。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行患肢功能鍛煉。有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。術(shù)前半小時(shí)和術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染。觀察創(chuàng)口敷料滲血滲

6、液情況，如敷料滲血較多或被污染，及時(shí)更換，保持創(chuàng)口清潔、干燥。換藥時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。均衡膳食結(jié)構(gòu)，增加營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。密切觀察體溫變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。便秘：與長(zhǎng)期臥床、排便習(xí)慣的改變、飲食結(jié)構(gòu)不合理等有關(guān)。指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的排便習(xí)慣：定時(shí)排便；可采用腹部按摩，刺激排便產(chǎn)生；排便體位以坐位為佳。飲食指導(dǎo)：含糖及高纖維膳食，可增加糞便的液體容積及糞便的流動(dòng)性；攝入適量的液體（不含乙醇、咖啡、利尿藥），以每日2.22.3L為宜。提供患者合適的環(huán)境和充足的時(shí)間進(jìn)行排便，如用屏風(fēng)或布簾遮擋。必要時(shí)需要緩瀉藥或甘油栓劑，促進(jìn)排便。知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉的知識(shí)。向患者解釋患肢功能鍛煉的目的和意義，強(qiáng)調(diào)其重要性，取得患者的合作。麻醉消退后，對(duì)腫脹足背進(jìn)行按摩，并鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)足趾，自我鍛煉踝背伸蹬腿和踝背伸膝關(guān)節(jié)伸屈，抬舉等活動(dòng)。第2周，可以加大踝關(guān)節(jié)自主活動(dòng)范圍，并輔助以被動(dòng)活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，只能做背伸和跖屈活動(dòng)，不能旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)。第3周，做踝內(nèi)翻肌靜力性收縮練習(xí)，開(kāi)始踝屈伸和踝內(nèi)翻主動(dòng)練習(xí)，然后逐漸增加踝屈伸、趾屈伸的抗阻練習(xí)，踝外翻主動(dòng)練習(xí)和踝內(nèi)翻抗阻練習(xí)?；颊呖煞龉障碌剌p負(fù)重行走。骨折愈合后期（68周），可采用推足背伸、按壓跖屈、牽拉旋轉(zhuǎn)、牽扯伸屈等手法活動(dòng)，以加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，預(yù)防踝關(guān)節(jié)僵硬。出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者有