醫(yī)院多發(fā)性骨髓瘤患者健康教育流程

1、醫(yī)院多發(fā)性骨髓瘤患者健康教育流程多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤。骨髓內(nèi)有異常漿細(xì) 胞或稱骨髓瘤細(xì)胞的增殖，引起骨骼破壞，血清出現(xiàn)單克隆免疫 球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿內(nèi)出現(xiàn)本周蛋白輕 鏈蛋白或凝溶蛋白，最后導(dǎo)致貧血、腎功能損害和免疫功能異常。一急性期健康教育休息與活動(dòng)指導(dǎo)。1告知患者機(jī)體免疫功能降低、易發(fā)生并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)臥床休 息，減少活動(dòng)。有骨質(zhì)破壞時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以防止引起病理性 骨折。2囑病理性骨折的患者應(yīng)睡硬板床，忌用彈性床。堅(jiān)持舒適 臥位，避免受傷。飲食指導(dǎo)。1告知患者進(jìn)高熱量、高蛋白、高鈣、高蛋白質(zhì)、低鈉飲食。2激勵(lì)患者多飲水，每日尿量堅(jiān)持在1000250

2、0mL，以預(yù)防 或減輕高鈣血癥和高尿酸血癥。用藥指導(dǎo)。1沙利度胺：毒副反應(yīng)除致畸形外，尚有嗜睡、便秘、頭暈、 乏力、皮疹、骨髓抑制、情緒化等。2干擾素：使用干擾素后常發(fā)生類似感冒及發(fā)熱癥狀，因此 用藥前0.5小時(shí)，用藥后4小時(shí)、8小時(shí)及必要時(shí)給予解熱鎮(zhèn)痛劑， 以緩解機(jī)體不適，同時(shí)跟患者說(shuō)明，出現(xiàn)類似感冒癥狀時(shí)不要過(guò)度緊 張。注意保暖，減少留陪，強(qiáng)化環(huán)境消毒。帕米膦酸二鈉：屬骨汲取抑制劑，可顯著抑制破壞細(xì)胞誘 導(dǎo)的骨質(zhì)汲取，達(dá)到降鈣止痛作用。不可直接靜脈推注。使用過(guò)程中 觀察有無(wú)不良反應(yīng)如惡心、胸悶、頭暈乏力、發(fā)熱等，嚴(yán)防藥物外滲。密蓋息；該藥是調(diào)節(jié)鈣代謝、抑制甲狀旁腺素之一。通過(guò) 抑制破骨細(xì)胞

3、活性。刺激成骨細(xì)胞形成和活性，具有抑制溶骨作用。 密蓋息有時(shí)可引起局部或全身性過(guò)敏反應(yīng)，有過(guò)敏史的患者，使用前 做皮試，并及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。硼替佐米皮下注射的護(hù)理：常選腹部進(jìn)行皮下注射，避免 在同一部位，應(yīng)在左右兩側(cè)之間交替注射。注射后觀察注射部位有無(wú) 紅腫硬結(jié)。疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。病情觀察指導(dǎo)：指導(dǎo)患者嚴(yán)密觀察有無(wú)腰骶、下背部疼痛或跛行。囑患者假設(shè)出現(xiàn)厭食、嘔吐及多尿，則提示高鈣血癥的可能， 及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者觀察有無(wú)貧血及出血的表現(xiàn)，如面色蒼白、活動(dòng)后 心悸、氣促、牙齦出血、視物模糊等。指導(dǎo)患者觀察有無(wú)反復(fù)感染癥狀。告知患者定期監(jiān)測(cè)腎功能。貧血護(hù)理：給予相應(yīng)的藥物治療，貧血嚴(yán)重時(shí)給予

4、輸血。出血的護(hù)理：叮囑患者顯然出血時(shí)臥床休息，待出血停止后逐漸增加活動(dòng)。遵醫(yī)囑給予止血藥物或輸血治療。各種操作應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免手術(shù)、穿刺后壓迫局部或加壓包 扎。感染的護(hù)理：囑患者堅(jiān)持病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期空氣消毒，限制探視， 行保護(hù)性隔離。激勵(lì)患者多飲水，警惕感染中毒性休克。做好口腔、會(huì)陰及肛門的護(hù)理：指導(dǎo)患者堅(jiān)持皮膚清潔， 每日用溫水擦洗，可用漱口水漱口及氯己定坐浴。化療護(hù)理：告知化療期間患者應(yīng)多飲水，化療首次做好PICC 置管宣教，無(wú)條件置管的患者在輸注化療藥時(shí)要避免滲漏發(fā)生。預(yù)防 靜脈炎及靜脈相關(guān)并發(fā)癥。高黏滯性綜合征的護(hù)理告知患者臥床休息，密切觀察病情變化。遵醫(yī)囑給予化學(xué)治療。每日入液

5、量不少于3000mL，并堿化尿 液，準(zhǔn)確記錄液量，維持水電解質(zhì)平衡。淀粉樣病變的護(hù)理：注意患者心率、心律的變化，給予心 電監(jiān)護(hù)。重視夜間巡視，警惕發(fā)生堵塞性睡眠呼吸暫停。預(yù)防壓瘡的護(hù)理指導(dǎo)：1)指導(dǎo)長(zhǎng)期臥床患者每12小時(shí)改變體位，局部皮膚給予按摩，注意動(dòng)作輕柔。提供褥瘡防護(hù)物品，如軟枕、軟墊、氣墊床等。2)告知患者堅(jiān)持床鋪平整、清潔、無(wú)碎屑，堅(jiān)持皮膚清潔，局 部避免大小便刺激，防止皮膚外傷。?？浦笇?dǎo)。體位護(hù)理：告知患者平日睡硬板床，堅(jiān)持身體的生理彎 曲，減少體重對(duì)骨骼的壓力。不做劇烈運(yùn)動(dòng)和扭腰、轉(zhuǎn)體等動(dòng)作， 翻動(dòng)患者時(shí)，避免推、拖、拉、拽，并注意上、下身堅(jiān)持在同一平面 上，防止骨骼橫斷。臥床期

6、間進(jìn)行肢體的被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)鍛煉。骨痛的護(hù)理：與患者及家屬建立信任關(guān)系，運(yùn)用同情心 認(rèn)同和理解患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，安撫患者情緒。觀察疼痛部位、形 式、強(qiáng)度、性質(zhì)、繼續(xù)時(shí)間等，并做好記錄。指導(dǎo)患者減少疼痛刺 激，取舒適臥位，防止因姿勢(shì)不當(dāng)造成肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)牽扯而引起 疼痛。疼痛無(wú)法緩解可遵醫(yī)囑使用合適的止痛劑及給藥途徑，預(yù)防 不良反應(yīng)，給藥后嚴(yán)密觀察止痛效果。心理指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者接觸，倍加關(guān)愛(ài)和照顧，消除陌生感、 孤獨(dú)感，常常與患者溝通，了解其心理狀態(tài)及必須求，幫助他們解決困 難，與患者建立優(yōu)良的護(hù)患關(guān)系。疏導(dǎo)患者說(shuō)出自己的憂慮和痛苦，以親切的語(yǔ)言、表情和 行為去影響改變患者的精神壓力，并

7、尋求切實(shí)有效的方法，交談、陪 伴、回憶等。使患者正視現(xiàn)實(shí)，擺脫恐懼，情緒平穩(wěn)，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，爭(zhēng)取患者家屬和親友的配合，指導(dǎo)和激勵(lì)他們主動(dòng)參加臨床關(guān)懷工作?；謴?fù)期健康教育休息與活動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者依據(jù)貧血程度制定日常休息活動(dòng)計(jì)劃，輕度貧血 可參加工作，但應(yīng)避免中、重度體力勞作；中度貧血應(yīng)該有計(jì)劃的適 量活動(dòng)。告知患者平日應(yīng)睡硬板床加海綿墊，以免骨組織受到損傷。 翻動(dòng)患者時(shí)要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、協(xié)調(diào)、用力平衡?；颊弑苊忾L(zhǎng)時(shí)間站立、 坐或固定一個(gè)姿勢(shì)，防止負(fù)重發(fā)生變形。適度活動(dòng)以促進(jìn)肢體血液循 環(huán)，起床和下床活動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔緩慢，防止跌倒。飲食指導(dǎo)。告知患者飲食宜清淡，戒煙禁酒，忌食油葷以及生冷辛辣

8、的食物。多攝取粗纖維食物，堅(jiān)持排便通暢，預(yù)防便秘。用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者運(yùn)用沙利度胺、硼替佐米、密蓋息、唑來(lái) 磷酸等藥物時(shí)，應(yīng)觀察其副反應(yīng)，如有不適及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員予以處 理。疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。告知患者嚴(yán)密觀察有無(wú)貧血、出血、發(fā)熱、骨痛、水腫、 食欲下降時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)務(wù)人員及時(shí)給予處理。骨痛的護(hù)理：運(yùn)用同情心認(rèn)同和理解患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，也可以運(yùn)用語(yǔ)言 或非語(yǔ)言的交流形式，比如聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、聊天等分散患者注意力， 使患者情緒穩(wěn)定。采用減輕疼痛的方法：皮膚刺激法，如按摩、冷療、熱療、 針灸等。情景處理法，包括松弛技巧、呼吸控制法、音樂(lè)療法、自 我暗示法、注意力分散法、引導(dǎo)想象法。出院健康教育休息與活動(dòng)指導(dǎo)。告知患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作不宜過(guò)猛，防止磕碰、跌倒、受 傷，做好自我防護(hù)。指導(dǎo)患者確保充足的睡眠及休息，避免去公共場(chǎng)所。飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者飲食宜清淡，選用能抑制骨髓過(guò)度增生的食品， 如海帶、紫菜。指導(dǎo)患者對(duì)癥選用抗血栓、補(bǔ)血、壯骨和減輕脾腫大的食 品，可適當(dāng)飲用牛奶。向患者說(shuō)