病歷書寫規(guī)范考試題及答案

1、病歷書寫規(guī)范考試試題答案病歷書寫規(guī)范考試試題答案頁(yè)腳內(nèi)容頁(yè)腳內(nèi)容 病歷書寫規(guī)范測(cè)試題姓名：科室：日期：分?jǐn)?shù)：一、單選題：（每題3分）1、主訴的寫作要求下列哪項(xiàng)不正確（）A、提示疾病主要屬何系統(tǒng) B、提示疾病的急性或慢性C、指出發(fā)生并發(fā)癥的可能 D、指出疾病發(fā)生發(fā)展及預(yù)后E、文字精煉、術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確2、病程記錄書寫下列哪項(xiàng)不正確（）A、癥狀及體征的變化B、體檢結(jié)果及分析C、各級(jí)醫(yī)師查房及會(huì)診意見 D、每天均應(yīng)記錄一次E、臨床操作及治療措施3、病歷書寫不正確的是（）A、入院記錄需在24小時(shí)內(nèi)完成B、出院記錄應(yīng)轉(zhuǎn)抄在門診病歷中C、接收記錄由接收科室醫(yī)師書寫 D、轉(zhuǎn)科記錄由原住院科室醫(yī)師書寫E、手術(shù)記錄凡參

2、加手術(shù)者均可書寫4、有關(guān)病歷書寫不正確的是（）A、首次由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫 B、病程記錄一般可2-3天記錄一次C、危重病人需每天或隨時(shí)記錄 D、會(huì)診意見應(yīng)記錄在病歷中E、應(yīng)記錄各項(xiàng)檢查結(jié)果及分析意見5、下列哪項(xiàng)不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容（）A、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱 B、上級(jí)醫(yī)師查房記錄C、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)D、患者簽署意見并簽名E、經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者簽名6、下列關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是（）A、指具有生命危險(xiǎn)（生命征不平穩(wěn)）病人的搶救B、每一次搶救都要有搶救記錄 C、無(wú)記錄者不按搶救次數(shù)計(jì)算D、搶救成功次數(shù)：如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗死亡均記錄搶救失敗7、下列哪些不屬于病

3、歷書寫基本要求（）A、讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ) B、不得使用粘、舌U、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡C、應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范D、文字工整，字跡清晰，表達(dá)準(zhǔn)確,語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確8、術(shù)后首次病程記錄完成時(shí)限是（）A、術(shù)后6小時(shí)B、術(shù)后小時(shí)C、術(shù)后10分鐘D、術(shù)后即刻E、術(shù)后24小時(shí)9、問診正確的是（）A、你心前區(qū)痛放射到左肩區(qū)嗎 B、你右上腹痛反射到右肩痛嗎C、解大便有里急后重嗎D、你覺得主要是哪里不適E、腰痛反射到大腿內(nèi)側(cè)痛嗎10、死亡病歷討論應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成（）A、7天B、9天C、14天D、3天E、24小時(shí)11、病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化全過程，是指（）A、主訴B、

4、現(xiàn)病史C、既往史D、個(gè)人史E、家族史12、患者對(duì)青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄在（）A、主訴B、現(xiàn)病史C、既往史D、個(gè)人史E、家族史13、患者有長(zhǎng)期的煙酒嗜好應(yīng)記錄在（）A、主訴B、現(xiàn)病史C、既往史D、個(gè)人史E、家族史14、病情穩(wěn)定的慢性病患者至少（）天記錄一次病程A、3天B、1天C、2天D、4天E、5天15、患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師（）作為病情及診療情況總結(jié)A、每月B、兩月一次C、由上級(jí)醫(yī)師決定時(shí)間長(zhǎng)短D、病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)16、首次病程記錄的時(shí)間要精確到（）A、小時(shí)B、分鐘C、秒鐘D、不必記錄時(shí)刻17、有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在操作完成（）后書寫A、1小時(shí)B、2小時(shí)C、3小時(shí)D、即刻18、科間

5、會(huì)診一般應(yīng)在（）內(nèi)完成A、24小時(shí)B、48小時(shí)C、72小時(shí)D、10分鐘19、知情同意書由（）對(duì)患方告知并簽字A、主任、副主任醫(yī)師 B、主治醫(yī)師C、住院醫(yī)師D、具體實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員20、患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)由其（）簽字A、父母B、子女C、兄弟姐妹D、授權(quán)的人員21、常規(guī)醫(yī)囑應(yīng)在上午（）點(diǎn)前開出A、9:00B、10:00C、10: 30D、11:0022、開寫醫(yī)囑時(shí)應(yīng)在醫(yī)囑欄內(nèi)（）A、頂格書寫B(tài)、空一格書寫C、空兩格書寫23、臨時(shí)醫(yī)囑是指有效時(shí)間在（）小時(shí)內(nèi)的醫(yī)囑A、8B、10C、12D、2424、重癥急診病人（）小時(shí)內(nèi)完成醫(yī)患溝通A、1B、2C、3D、4二、多選題（每題3分）1、手術(shù)同意

6、書內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、（）A、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 B、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)C、患方意見并簽名D、經(jīng)治醫(yī)師E、術(shù)者簽名2、醫(yī)療告知的形式包括（）A、口頭告知B、書面告知C、公示告知D、電話告知3、以下操作可通過口頭告知的是（）A、肌內(nèi)注射B、周圍淺表靜脈穿刺C、中心靜脈置管D、氣管插管4、以下操作通過書面告知的是（）A、腹腔穿刺術(shù)B、骨髓穿刺術(shù)C、腰椎穿刺術(shù)D、胸腔穿刺術(shù)E、輸血5、病歷首頁(yè)疾病診斷的填寫順序的基本原則（）A、主要治療的疾病在前，未治的疾病或陳舊性情況在后B、嚴(yán)重的疾病在前，輕微的疾病在后C、本科的疾病在前，他科的疾病在后D、復(fù)雜疾病病因在前，癥狀在后6、告知的要求（）A、如實(shí)告知，充分告知 B、通俗告知，明確告知C、及時(shí)告知，書面告知 D、盡量用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)告知三、問答題（10分）首次病程記錄要求。病歷書寫規(guī)范測(cè)試題答案一、單選題 1-5DDEAB6-10DADDA11-15BCDAA16-20BDBDD21-2