痔的診治概述課件

1、痔的診治概述病 因1、痔靜脈壁薄弱，失去正常彈性，對壓力抵抗力降低。2、與腹內壓及門靜脈壓有關的痔靜脈壓力增高，靜脈充血，血液郁積。3、粘膜脫垂、肛墊下移是晚期痔形成的必要條件。痔的常見誘因痔的發(fā)病機理 靜脈曲張理論 肛墊下移理論 盆底腔動力學改變 靜脈倒流、瘀滯？ 炎癥？局部感染？ 血管本身的病變？（基因變化？）痔的發(fā)病兩大機理肛墊下移理論： 當肛墊發(fā)生松弛、斷裂、肥大、脫垂并伴發(fā)靜脈叢瘀血、曲張時，即逐漸形成痔 。靜脈曲張理論： 痔是直腸下端或肛管的末梢靜脈發(fā)生迂曲、擴張而形成的隆起靜脈團。痔的分型分 型解 剖 特 點主要表現(xiàn)內 痔位于齒線上方，由痔內靜脈叢形成，表面覆蓋粘膜便血、脫垂、演

2、變?yōu)榛旌现掏?痔位于齒線下方，由痔外靜脈叢形成，表面覆蓋皮膚皮垂、疼痛、血栓形成混合痔位于齒線上、下方，由痔內、外靜脈叢吻合支形成，表面覆蓋皮膚粘膜交界組織有內痔與外痔兩種特性內痔便時鮮血噴出或滴出肛內痔核脫出血栓性外痔靜脈曲張性外痔結締組織性外痔混 合 痔TST術（開環(huán)式選擇性痔上粘膜切除吻合術超聲多普勒引導下痔動脈結扎術自動膠圈套扎術圍扎懸吊術外剝內扎術（Milligan-Morgan） ：廣泛應用于痔的治療中，對一般痔具有很好的療效-英國圣馬克醫(yī)院(Milligan和Morgan 1937)經典術式分段齒線結扎術-M-M術式的延伸痔上粘膜環(huán)切術吻合器持線器肛管擴張器肛鏡PPH手術配套器械

3、 三點夾住肛管環(huán)，插入肛管擴張器，取出內栓，脫垂的粘膜會落入套筒內,肛管擴張器是透明的，可以觀察齒線。PPH術操作步驟（一） 通過肛管擴張器置入肛鏡，其腔中可見脫垂的粘膜，距齒線上3-4cm處縫扎肛管一圈，縫線距離可隨脫垂程度調整。PPH術操作步驟（二）縫扎處PPH術顯露內痔，準備作荷包縫合PPH術操作步驟（四）線的末端打結，將吻合器伸入肛管的同時收緊縫線。PPH術操作步驟（五）牽引結扎線，使脫垂的粘膜進入套管內，收緊吻合器就完成手術。關閉20秒鐘，可加強止血作用。PPH吻合術后，切除的標本并發(fā)癥尿潴溜肛門疼痛下腹痛吻合口出血 大便急迫感 肛門墜脹 直腸陰道瘺 吻合口狹窄繼發(fā)性大出血 腹腔感染

4、TST術開環(huán)式選擇性痔上粘膜切除吻合術 Tissue-Selecting Therapy StaplerTST 理論依據外科微創(chuàng)理念中醫(yī)“護肛溫存”肛墊下移學說快速康復理念TST 特點開環(huán)式窗口，病灶定位準確針對性切除，保護非痔區(qū)黏膜傳統(tǒng)與現(xiàn)代結合，符合生理有效預防狹窄自主調節(jié)荷包縫扎，永久平衡切閉TST 意義減少手術創(chuàng)傷縮短治療時間順應現(xiàn)代手術微創(chuàng)化要求 符合人體生理結構 TST的操作觀察痔核：根據痔核的形態(tài)、數(shù)目和大小，選擇肛門鏡痔核以兩側為主：兩開口肛門鏡痔核三個或以上：三開口肛門鏡 觀察痔核 選擇肛門鏡插入并固定肛門鏡雙開口肛門鏡三開口肛門鏡點線牽引 分段式荷包縫合 旋轉肛門鏡，使擬切

5、閉的痔上黏膜位于開環(huán)式的窗口內二個痔核：行二點粘膜下縫合引線牽引三個及其以上痔核：作分段式荷包縫合點線牽引 分段式荷包縫合 點線牽引 分段荷包縫合荷包線的處理兩個痔核：使用縫線導出桿將點線自吻合器本體的側孔導出三個痔核：收緊縫線使分段荷包縫合的黏膜充分靠緊吻合器的中心桿，用導出桿將荷包線自吻合器本體的側孔導出 擊發(fā) 吻合保留部分黏膜橋，最大限度維護肛門精細感覺功能，使手術更符合生理結構的特點，有效預防狹窄手術特點評估調節(jié)切除痔上黏膜的范圍保留了部分黏膜橋，有效預防狹窄阻擋糞便污染術野理想的視窗，暴露清楚肛鏡長度合理，穩(wěn)定性好痔手術護理要點 術后常見并發(fā)癥 肛門部疼痛 ：最常見，做好解釋工作，適當使用