臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)資料

1、影響健康的主要因素（填空）：（1）環(huán)境因素（2）生活方式（3）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（4）遺傳因素2疾病的三級(jí)預(yù)防分別是：病因預(yù)防臨床前期預(yù)防臨床期預(yù)防3.三級(jí)預(yù)防原則是預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心三級(jí)預(yù)防（three levels of prevention）也稱綜合預(yù)防（comprehensive prevention）,是衛(wèi)生工作貫徹預(yù)防 為主方針的重要體現(xiàn)和具體措施，即以人群為對(duì)象，針對(duì)健康發(fā)展變化過程的不同時(shí)期，全方位地搞好預(yù)防、 治療和康復(fù)等保健工作。一級(jí)病因預(yù)防針對(duì)致病因素采取的措施,使健康人群免受或少受疾病的危害，同時(shí)采取一系列增進(jìn)健康的 措施。二級(jí)臨床前期預(yù)防：在疾病的臨床前期，做好三早預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)

2、、早診斷、早治療）工作，并及時(shí)治療防 止疾病發(fā)展和加重。對(duì)于傳染病還應(yīng)早隔離、早報(bào)告三級(jí)臨床期預(yù)防：對(duì)已患病者及時(shí)治療，防止惡化。4當(dāng)前全球性環(huán)境問題：全球性氣候變暖（主要原因：溫室效應(yīng)；主要后果：冰雪融化，造成水災(zāi)）臭氧層破 壞（危害：導(dǎo)致皮膚癌、白內(nèi)障等疾病的發(fā)病率大大增加）酸雨生物多樣性銳減（遺傳、物種、生態(tài)系統(tǒng)多 樣性）臭氧層作用：吸收90%紫外線，提供防止紫外線輻射有害效應(yīng)的保護(hù)傘。破壞臭氧層的重要物質(zhì)：氯氟烴（CFCs）造成酸雨的主要原因：SO、NO化學(xué)性污染；后果：水體、土壤酸化xx5.環(huán)境污染物的來源：1 生產(chǎn)性污染 2 生活性污染 3 交通性污染 4 其他：電視、通信設(shè)備產(chǎn)生

3、的微波和其他電 磁輻射等6環(huán)境污染物的轉(zhuǎn)歸： 1自凈作用 2遷移 3形成二次污染物 4 二次污染自凈作用：自然環(huán)境依靠自身的能力，將一些有害因子降低到無害程度，這種作用稱為二次污染物大多毒性增加，空氣中的二次污染物中午最多，而一次污染物相反（中午最少）環(huán)境污染引起的健康危害（一）特異性危害1）急性危害事故性的（急性中毒）公害生物性污染所致光化學(xué)煙霧事件：NO+HC臭氧、過氧?；跛狨x危害：對(duì)眼睛、咽喉、呼吸道粘膜強(qiáng)烈刺激作用，濃度在1 ppm以上可導(dǎo)致急性中毒（紅眼病） 倫敦型煙霧：SO+漂塵一煙霧（HSO ） 主犯：漂塵幫兇：SO f2242危害：對(duì)呼吸道產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激和腐蝕作用，導(dǎo)致急性

4、化學(xué)性燒傷性損傷2）慢性危害（最主要形式）：慢性中毒：日本三大公害病水俁?。谆┩赐床。ㄦk）四日市哮喘?。╯o2濃度高）致癌作用 （環(huán)境性致癌因素約占80%-90%，10%-20%與行為生活方式和遺傳有關(guān)）致畸作用（放射線照射、風(fēng)疹病毒、弓 形蟲感染甲基汞一小頭畸形反應(yīng)停一海豹肢畸形）致突變作用3）對(duì)免疫功能的影響：勞動(dòng)力下降，兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（二）非特異性損害主要表現(xiàn)：常見病、多發(fā)病發(fā)病率增加和死亡率增加機(jī)體抵抗力下降勞動(dòng)力降 低影響污染對(duì)人體作用的因素理化性質(zhì) 劑量的強(qiáng)度作用持續(xù)時(shí)間 環(huán)境因素個(gè)體差異9 環(huán)境污染的防治原則做好城鄉(xiāng)規(guī)劃工作 環(huán)境立法與管理 加強(qiáng)宣傳教育 技術(shù)措施10紫外

5、線（UV）據(jù)其生物學(xué)作用可分三段UV-A波長(zhǎng)320-400nm A段紫外線具有色素沉著作用UV-B波長(zhǎng) 275-320nm 抗佝僂病，紅斑作用，并能促進(jìn)機(jī)體免疫水平，提高機(jī)體的抵抗力 UV-C 波長(zhǎng) 200-275nm 極強(qiáng)的 殺菌作用3紅外線：波長(zhǎng)為760nm-1mm之間 適當(dāng)紅外線具有消炎和鎮(zhèn)痛作用，臨床上用以治療慢性皮膚病，神 經(jīng)痛，凍傷等。過量的照射可以引起熱射病，日射病，紅外線白內(nèi)障11 適量太陽照射的好處：抗佝僂病、殺菌；促進(jìn)血液循環(huán)；促進(jìn)傷口愈合；增強(qiáng)機(jī)體抵抗力過度太陽照射的害處：光照性眼炎（雪盲）；日照性皮炎；皮膚癌；日射病；光化學(xué)煙霧；白內(nèi)障12.空氣離子化：陽離子/陰離子加

6、周圍的10-15個(gè)中性分子吸附在一起一輕陽/陰離子。輕離子 +空氣中懸浮顆粒 物，水滴結(jié)合一重離子。空氣中一定濃度的陰離子對(duì)健康有良好作用，使機(jī)體鎮(zhèn)靜，催眠，鎮(zhèn)痛，止癢，止汗， 利尿，降血壓，增進(jìn)食欲，注意力集中等；陽離子則對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良作用.13大氣的化學(xué)組成及其衛(wèi)生學(xué)意義1大氣中CO2過度而導(dǎo)致溫室效應(yīng)，給人類帶來水災(zāi)，當(dāng)濃度達(dá)到78%時(shí)，意識(shí)消失，呼吸麻痹而死亡2高濃度， 強(qiáng)壓力，長(zhǎng)時(shí)間吸氧可致氣管炎，肺炎，肺水腫，一般氧濃度為 30%-50%，降至 7%-8%以下可危及生命機(jī)體的散 熱與氣溫的關(guān)系：當(dāng)氣溫達(dá)到30 度以上時(shí)主要靠蒸發(fā)散熱；低濕，氣濕20%時(shí)，皮膚粘膜皸裂，呼吸系統(tǒng)傳染

7、病流行；高濕，氣濕80% 高濕+高溫一中暑，衣物糜爛；低溫+高濕一著涼，心肌炎，關(guān)節(jié)炎，凍瘡，形成霧加重感染大氣污染物的來源工業(yè)企業(yè)（大氣污染物的主要來源）燃料燃燒：造成大氣污染的最主要來源；SO2和煙塵是我國(guó)煤煙型大氣污染的典型特征生產(chǎn)過程中排放：污染物 種類與生產(chǎn)性質(zhì)和工藝過程有關(guān)，生產(chǎn)過程中特定物質(zhì)的排放是局部地區(qū)污染的主要來源，重污染帶在排放高度 的 10-20 倍，無組織排放距污染源越遠(yuǎn)，污染越嚴(yán)重 有組織排放:通過排氣管,排到一定高度,經(jīng)過一段距離著地 無組織排放:在生產(chǎn)過程中,無密閉設(shè)備或設(shè)備不完善,污染物主要通過門,窗等或通過露天作業(yè)場(chǎng)所,廢物堆放場(chǎng) 所等排出.2 交通運(yùn)輸 呼

8、吸帶:距地面 1.5m特點(diǎn)：排出的污染物距呼吸帶越近，流動(dòng)性差，不易治理生活爐灶和采暖鍋爐其他大氣污染對(duì)健康的危害（一）直接危害急性中毒（主要由煙霧事件和生產(chǎn)事故引起的）造成慢性危害及遠(yuǎn)期影響（致眼和呼吸系統(tǒng) 疾?。┲掳┳饔弥旅糇饔媒档兔庖吡熿F事件煤煙型煙霧事件：主要污染物SO2和煙塵，受害者早期出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀，咳嗽，咽痛，呼吸困難 光化學(xué)型： NO2 +烴類化合物一光化學(xué)煙霧。癥狀：眼睛紅腫，流淚，咽喉痛，喘息，咳嗽，頭疼，胸悶，皮膚 潮紅，心臟功能障礙，肺功能衰竭（二）間接危害 1 影響太陽輻射和微小氣候2產(chǎn)生溫室效應(yīng) 3破壞臭氧層 4形成酸雨主要污染物對(duì)健康的影響SO2理化性質(zhì)：無

9、色，水溶性強(qiáng)的刺激性氣體主要危害：局部刺激作用（眼，呼吸道黏膜，皮膚）；慢2性阻塞性肺部疾??；機(jī)體代謝障礙；與飄塵結(jié)合形成煙霧和酸雨；有潛在的致突變和促癌作用。大氣中SO2主 要來自煤，石油，天然氣都含硫燃料的燃燒氮氧化物（主要是NO2NO） 1理化性質(zhì)：N02難溶于水，有刺激性，紅褐色氣體。NO無色，遇氧變成NO2 2 主要危害：對(duì)眼和上呼吸道刺激作用較小，易發(fā)生肺氣腫溶解于肺泡表面液體中，形成亞硝酸及硝酸，2使 毛細(xì)血管同透性增加，導(dǎo)致肺水腫以NO為主時(shí)，高鐵血紅蛋白癥及中樞NS損害。以NO2為主時(shí)，肺組織損害 明顯與烴基結(jié)合形成硝化烯烴使癌癥發(fā)病率升高碳氧化合物一起可致光化學(xué)煙霧可吸如顆

10、粒（IP）直徑小于等于2 5微米的顆粒稱為微粒子（PM2 5）由直接排入空氣中的一次微粒和 空氣中的氣態(tài)污染物通過化學(xué)轉(zhuǎn)化生成的二次微粒組成主要是硫酸銨，硝酸銨吸附有毒氣體的可吸入顆粒主要危害：呼吸道防御功能機(jī)能破壞一 COPD機(jī)體免疫功能下降致突變 性和致癌性 減弱富有生物學(xué)作用的紫外線強(qiáng)度光化學(xué)煙霧:是二次污染物,主要是由機(jī)動(dòng)車尾氣排入大氣中的 NOx 和 HC 在紫外線作用下,發(fā)生光化學(xué)反應(yīng) 所產(chǎn)生的一種刺激性很強(qiáng)的淺藍(lán)色混合煙霧主要成分為臭氧.主要危害：對(duì)眼和呼吸道黏膜刺激，嚴(yán)重可致 肺水腫致突變作用影響免疫系統(tǒng)的功能二噁英，95%的來源于含氯垃圾的焚燒,為毒性最強(qiáng),非常穩(wěn)定又難以分解

11、的一級(jí)致癌物質(zhì),容易積蓄在脂肪 中,經(jīng)消化道,呼吸道和通過胎盤,乳汁進(jìn)入人體.理化性質(zhì)：白色結(jié)晶體，易容于有機(jī)溶劑,具有強(qiáng)烈的致癌和致 畸作用.六苯并（a）芘,一級(jí)致癌物質(zhì)，是發(fā)現(xiàn)最早的致癌物質(zhì),能誘發(fā)皮膚癌，肺癌和胃癌，主要來源于含碳有機(jī)物的熱 解和不完全燃燒.室內(nèi)空氣主要污染物及危害1 甲醛及揮發(fā)性有機(jī)物: 主要刺激眼結(jié)膜和呼吸道粘膜 2 一氧化碳: 與動(dòng)脈粥樣硬化, 心絞痛等疾病密切相關(guān) 3 氡 及其子體:與肺癌的產(chǎn)生有關(guān) 4 病原微生物:軍團(tuán)菌病主要由嗜肺軍團(tuán)菌引起,該菌滋生于空調(diào)冷卻塔或冷卻器內(nèi), 此病的傳播流行與使用中央空調(diào),淋浴設(shè)施等密切相關(guān).水源的衛(wèi)生防護(hù)1分散式治水 地址的選

12、擇：半徑30m范圍內(nèi)不得有任何污染標(biāo)有衛(wèi)生公則2集中式治水水點(diǎn)周圍半徑100m范圍內(nèi)，不得有任何污染源3上游1000m 下游500 設(shè)防護(hù)帶接觸和飲用不衛(wèi)生水的引起疾病 水中病原體有三類：致病菌、病毒及寄生蟲水的生物性污染 介水傳染?。夯魜y 傷寒 痢疾 病毒性肝炎 血吸蟲病 端螺旋體 賈第鞭毛蟲等寄生蟲病 人獸共患傳染病急慢性中毒 事故性的： 急性砷中毒 氰化物中毒公害: 水俁病 慢性砷中毒導(dǎo)致癌癥微量元素與地方?。?eg 地方性：氟中毒、甲狀腺腫大水俁病病因；食用甲基汞甚高的魚貝類引起代謝特點(diǎn)：腸肝循環(huán)能透過血腦屏障，在腦組織蓄積典型 臨表現(xiàn)：末梢感覺減退 視野向心性縮小 聽力障礙 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)

13、失調(diào)驅(qū)汞治療藥物：二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉酚類化合物：煤油味，代謝快，不在體內(nèi)蓄積，但 有蓄積毒性氰化物危害：影響細(xì)胞色素氧化酶活性呼吸鏈中斷CNS對(duì)缺氧高敏感性；對(duì)NS有特殊親和力-TNS癥狀 T急性：呼死亡癥狀合成洗滌劑 來源：工業(yè)廢水 生活污水 危害水體富營(yíng)養(yǎng)化肝功能損傷對(duì)皮膚黏膜的刺激和腐蝕作用致畸胎水體污染對(duì)人體健康的影響：1、生物性污染（細(xì)菌、病毒、寄生蟲、藻類及其毒素）介水傳染病水體富營(yíng)養(yǎng)化2、物理性污染（熱污染、放射性污染）惡性腫瘤增加3、化學(xué)性污染（水俁病、酚類化合物-來源工業(yè)廢水）生活飲用水水質(zhì)常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目概述感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)總要求無色、無味、透明鐵、錳、銅-T

14、異色酚類化合物+氯-T氯酚臭氯化 鈉-T咸味硫酸鹽-7苦味鋅T澀味毒理學(xué)指標(biāo)氟化物-T氟斑牙、氟骨癥細(xì)菌學(xué)指標(biāo)1） 細(xì)菌菌數(shù)：每ml水在普通瓊脂培養(yǎng)基上培養(yǎng) 37oC 24小時(shí)所生長(zhǎng)的細(xì)菌菌落個(gè)數(shù) 生活飲用水100CFU2）總大腸菌群沒100ml水樣中不得檢出大腸菌群數(shù)3）用氯消毒時(shí)與水接觸30分鐘后 游離余氯不低于0.3mg/l.管網(wǎng)末梢水不低于0.05mg/l放射學(xué)指標(biāo)生活飲用水的基本要求（一） 流行病學(xué)上安全（二）感官性狀良好 無色、透明、無臭、無異味、無肉眼可見物（三）化學(xué)性成對(duì)人 體無害（四）水量充足 取用方便氯化消毒的原理Cl +H 0TH0C1+H+C1-HOCl-TH+0C1-

15、22漂白粉在水中也能分解成次氯酸2Ca（OCL）Cl+2H O-TCa（OH） +2HOCl+CaCl222 次氯酸的體積小，為中性分子，易穿透細(xì)胞壁，又是一種強(qiáng)氧化劑，能損害細(xì)胞膜，使其同透性增加導(dǎo)致細(xì) 胞內(nèi)蛋白質(zhì)，RNA、DNA等物質(zhì)漏出。并能干擾多種酶系統(tǒng)。特別是能氧化磷酸葡萄糖脫氫酶中的巰基，使代謝受 阻，從而使細(xì)菌死亡。氯對(duì)病毒的作用，主要是作用于病毒的核酸而使病毒產(chǎn)生致死性損害。影響氯消毒的因素1加氯量和接觸時(shí)間2水的PH值3水溫4水的渾濁度5水中微生物的種類和數(shù)量我國(guó)重點(diǎn)防治的地方病有地方性甲狀腺腫，地方性克汀病，地方性氟中毒，大骨節(jié)病，克心病，克山病，鼠 疫和布魯菌病7種26.

16、地方性克汀病臨床表現(xiàn)：呆、小、聾、啞、癱27.地方性氟中毒發(fā)病原因 ：攝入過量氟病因分型：（1）飲水型（2）飲食型（3）空氣型氟主要蓄積于骨骼和牙齒中發(fā)病機(jī)制： 1 氟對(duì)鈣磷代謝的影響，氟與鈣結(jié)合成氟化鈣，沉積在肌腱和骨膜上，致使肌腱和骨膜骨化，使骨 質(zhì)硬化 2、抑制某些酶活性3、對(duì)硬組織作用4、對(duì)其他組織作用血鈣的降低刺激甲狀旁腺分泌，加速破骨細(xì)胞對(duì)鈣的吸收，并抑制腎小管對(duì)磷的重吸收，使磷大量排出氟對(duì)骨骼的影響：氟化鈣的大量沉積，使骨質(zhì)硬化，對(duì)骨鈣的吸收，使骨質(zhì)疏松氟對(duì)牙齒的影響：發(fā)生在牙胚的發(fā)育過程，長(zhǎng)出后呈現(xiàn)白堊樣斑點(diǎn)和條紋，破壞牙齒正常結(jié)構(gòu)，成人不受影響氟斑牙是生長(zhǎng)在高氟地區(qū)引起的氟骨

17、癥：腰背痛和四肢大關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，部位恒定，不發(fā)燒，與天氣變化無關(guān)，進(jìn)而關(guān)節(jié)僵直，肢體變形適量氟對(duì)機(jī)體益處 1）氟是骨骼一切吃的正常組分 2）能抑制口腔中乳酸桿菌的活性 3）使牙齒光潔堅(jiān)韌 診斷依據(jù)： X 線有氟骨癥象，骨質(zhì)硬化，疏松，軟化。流行病學(xué)特征：氟斑牙主要發(fā)生在幼兒，氟骨癥主要發(fā)生在成年人；無明顯性差異 防治：改造水源，（用深開或者地面水）飲水除氟 調(diào)理飲食 蛋白質(zhì)的適宜攝入量應(yīng)提供人體總能量的10-15% 脂肪的適宜攝入量應(yīng)提供人體總能量的20-30% 碳水化合物適宜攝入量應(yīng)提供人體總能量的55-65%必需氨基酸：人體不能合成或合成量不能滿足機(jī)體需要，必須從食物中直接獲得，稱 纈氨

18、酸、異亮氨酸、 亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸、組氨酸（接一兩本淡色書來租）碳水化合物的生理功能： 1、提供能量（人類最主要的能量來源 1g=16.7kj/g=4Kcal） 2、對(duì)蛋白質(zhì)的保護(hù)作 用 3、改變食物的色香味型 4、提供膳食纖維（名解：是食物中不被人體消化吸收的多糖和木質(zhì)素的總稱（包括 纖 維素 半纖維素 果膠 海藻膠 木質(zhì)素等）膳食纖維功能： 1、增強(qiáng)腸道功能 2、控制體重減肥3、降血糖膽固醇 4、防止結(jié)腸癌31體質(zhì)指數(shù)（BMI）范圍（選擇）正常成人：18.5-23.932鈣的吸收取決于：1、食物中鈣的水平2、維生素D、降鈣素、甲狀旁調(diào)節(jié)3、膳食中的影響因素（食

19、物中草酸、 植酸和脂肪酸抑制Ca的吸收；維生素D、乳糖、和某些氨基酸促進(jìn)Ca的吸收）4、機(jī)體生理狀況和需要量（隨著 年齡增加，吸收能力下降）維生素D和紫外線可以促進(jìn)Ca的吸收鐵 是人體必需微量元素中含量最多的一種。膳食中的鐵以血色素鐵和非血色素兩中形式存在，血色素鐵主要以樸啉鐵形式存在于動(dòng)物性食品中；非血色素鐵以Fe（0H）3絡(luò)合物形成存在于植物性食品中鐵主要在十二指腸 吸收 鈣促進(jìn)鐵的吸收；鋅拮抗鐵的吸收碘的生理功能：參與甲狀腺激素的合成維持機(jī)體正常代謝促進(jìn)機(jī)體發(fā)育，促進(jìn)智力發(fā)育 碘缺乏：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[、克汀病鋅分布于所有的組織器官。鋅的生理功能：金屬酶的組成成分或激活劑促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育維持細(xì)胞

20、膜功能參與免疫功能促進(jìn)食欲（形 成味覺素）鋅缺乏：食欲減退，形成異食癖；性功能下降；生長(zhǎng)停滯；免疫功能障礙 食物來源：貝殼類海產(chǎn)品， 紅色肉類，動(dòng)物內(nèi)臟是鋅的極好來源，奶酪，燕麥，花生，大豆，也是鋅的良好來源36硒的生理功能：抗氧化功能解毒保護(hù)心血管功能 硒缺乏：克山病，大骨節(jié)；硒過量：頭發(fā)，指甲脫落 動(dòng)物性食品肝、腎、肉以及海產(chǎn)品是硒的良好來源37.維生素A：抗干眼病維生素 功能：維持正常視覺維持上皮生長(zhǎng)于分化促進(jìn)生長(zhǎng)和骨骼分化抗癌，抗 氧化，改善缺鐵性貧血 缺乏：暗適應(yīng)能力下降（為最早期的表現(xiàn)）嚴(yán)重導(dǎo)致夜盲癥，出現(xiàn)畢脫氏斑黏膜、 上皮改變生長(zhǎng)發(fā)育受阻38維生素C功能：參與體內(nèi)的羥化反應(yīng)，影

21、響膠原蛋白的形成改善鐵、鈣和葉酸的利用具有抗氧化的 作用增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力與金屬離子絡(luò)合，降低毒性合理膳食（rational diet）:也稱平衡膳食，能全面提供用膳者比例合適等能量和營(yíng)養(yǎng)素。基本要求： 1、食物本身無毒害，不含有毒物質(zhì)和致病微生物2、能保證用膳者必須的能量和營(yíng)養(yǎng)素，且營(yíng)養(yǎng)素之 間保持平衡 3、通過合理烹調(diào)避免營(yíng)養(yǎng)素?fù)p失，提高消化吸收率4、食物多樣化，感觀性狀良好，滿足飽腹感 5、 合理膳食制度，良好的飲食習(xí)慣膳食調(diào)査方法：24小時(shí)回顧法（最常用）不適用于7歲以下和75歲以上的人群 3日食物記錄法 食物 頻率問卷法 查賬法 稱重法 化學(xué)分析法膳食調(diào)控原則：控制總能量攝入，保持理想

22、體重限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入增加膳食纖維和多種維生素飲食清淡，少鹽適當(dāng)多吃保護(hù)性食品糖尿病的飲食調(diào)控原則： 合理控制總能量選用合適的碳水化合物增加可溶性膳食纖維的攝入控制脂肪和膽固醇的攝入增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 充足的維生素和無機(jī)鹽。職業(yè)病發(fā)病的特點(diǎn) 1、病因明確 2、病因可被檢測(cè)識(shí)別，。且存在接觸水平（劑量）-反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系。 3、發(fā)病聚集性 4、若早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)合理處理，易恢復(fù)，預(yù)后較好5、大多無特效治療方法，關(guān)鍵在于預(yù)防。職業(yè)病的診斷原則1職業(yè)史：詳細(xì)了解職業(yè)史，職業(yè)接觸史是職業(yè)病診斷的首要條件2現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查3 臨床表現(xiàn) 4 實(shí)驗(yàn)室檢查：反映毒物接觸的指標(biāo)，反映毒物接觸的機(jī)體效應(yīng)指標(biāo)

23、。上崗前及在在崗期間健康檢査目的：上崗前健康檢查：建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案篩 檢并排除職業(yè)禁忌癥 在崗期間健康檢查：及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)性損害的早期征象，并盡早處理篩檢出高危人群 作為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象評(píng)價(jià)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的控制效果鉛中毒的接觸機(jī)會(huì)：鉛礦的開采冶煉，制造電纜、鉛管等鋁（合金）制品，蓄電池生產(chǎn)，含鉛油漆生產(chǎn)。鉛中毒的中毒機(jī)制：1、鉛可抑制ALAD，血中ALA升高，由尿排出2、抑制糞卟啉原氧化酶，血中糞卟啉升高， 尿中排出增多3、抑制血紅素合成酶，使紅細(xì)胞內(nèi)游離的FEP上升，ZPP上升。慢性鉛中毒的臨床表現(xiàn)：1、神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性神經(jīng)衰弱樣癥狀、周圍神經(jīng)病、鉛中毒性腦病2、消

24、化系統(tǒng)： 灰白色鉛線，中度以上是鉛性腹絞痛典型癥狀3、血液系統(tǒng)：低色素正常細(xì)胞型貧血 4、其他：氨基酸尿、 糖尿、低分子蛋白尿。汞中毒機(jī)理：汞Hg2+ （高度的親電子性）+巰基f穩(wěn)定的汞的硫醇鹽（氧化）汞產(chǎn)生毒作用的基礎(chǔ)：Hg2+與巰基反應(yīng)。汞中毒的臨床表現(xiàn)： 1、慢性中毒：（1）易興奮癥（2）震顫（3）口腔炎（4）腎損害（5）其他：流產(chǎn)、早產(chǎn)2、急性中毒：短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的汞蒸汽（1.0mg/m3），數(shù)小時(shí)即可發(fā)病。汞中毒的治療： 1、口服汞鹽的患者不應(yīng)洗胃，需進(jìn)速灌服雞蛋清、牛奶、豆?jié){2、驅(qū)汞治療：巰基絡(luò)合劑， 首選二巰基丙磺酸鈉：5mg/kg,肌肉注射，一天一次，連續(xù)用三天停4天，再重

25、復(fù)用藥。二巰基丁二酸鈉應(yīng)現(xiàn)用 現(xiàn)配，不應(yīng)久置空氣中。急性腎衰：在血液透析配合下驅(qū)Hg治療3對(duì)癥治療。苯的接觸：作為稀釋劑、粘合劑、溶劑和萃取劑皮革、油漆。以苯為原料進(jìn)一步合成含苯環(huán)結(jié)構(gòu)的化學(xué) 物質(zhì)。苯的制造。用作燃料。苯中毒的表現(xiàn)：急性毒作用表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用。慢性毒作用主要損害造血系統(tǒng)的功能主要 特點(diǎn)】、中毒樣神經(jīng)衰弱樣癥狀：頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠、乏力、食欲不振、對(duì)造血系統(tǒng)的損害：（1） 白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)降低（中性粒細(xì)胞（、淋巴細(xì)胞f） （2）血小板減少，皮膚、粘膜出血及紫癜（3）紅細(xì)胞不見 明顯減少（早期），全血細(xì)胞減少，甚至發(fā)生再生障礙性貧血（晚期）。苯的氨基與硝基化合物

26、的毒作用共同點(diǎn)有以下七方面： 1、形成高鐵血紅蛋白（苯胺、硝基苯最典型）血紅蛋 白的Fe2+fFe3+，從而失去攜氧的能力；高鐵血紅蛋白不能攜氧且妨礙血紅蛋白釋放氧的功能，2溶血作用：中間 產(chǎn)物“苯胲” f紅細(xì)胞膜上的還原型谷胱甘肽降低f紅細(xì)胞破裂f溶血；中間產(chǎn)物與巰基作用f珠蛋白變性，四 個(gè)巰基與毒物結(jié)合形成赫恩小體，具有赫恩小體的紅細(xì)胞容易發(fā)生貧血，但溶血的輕重程度與赫恩小體的量并不 一定平行3肝臟毒性：硝基苯胺、二硝基苯、三硝基甲苯f直接損害肝臟；溶血f繼發(fā)性肝損害4、泌尿系統(tǒng)損 害 5、皮膚黏膜刺激和致敏作用 6、晶狀體損害 7、致癌作用苯胺急性中毒的臨床表現(xiàn)：1、高鐵血紅蛋白血癥2、

27、溶血性貧血 3、肝、腎、心臟損害及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、 黃疸、中毒性肝病、膀胱刺激癥狀三硝基甲苯慢性中毒的臨床表現(xiàn)：主要損害肝、眼晶狀體、血液等器官和組織1、中毒性肝損害2、中毒性白 內(nèi)障：特征性改變f楔形渾濁，盤狀渾濁3、血液系統(tǒng)的改變：血紅蛋白、血小板、中性粒細(xì)胞降低4、生殖功 能影響 5、其他：細(xì)胞免疫降低有機(jī)磷農(nóng)藥毒作用機(jī)制：抑制體內(nèi)膽堿酯酶活性，使其失去水解乙酰膽堿能力，引起乙酰膽堿蓄積而產(chǎn)生一 系列臨床癥狀。膽堿酯酶作用于器官組織，產(chǎn)生與膽堿能神經(jīng)過度興奮相似的癥狀（毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀 和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀），有機(jī)磷農(nóng)藥的結(jié)構(gòu)決定它的性質(zhì)和毒性。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)： 1、急

28、性中毒：（1）毒蕈堿樣癥狀：三多一少一痛（多唾液、多汗、多嘔吐、瞳 孔縮小、腹痛）（2）煙堿樣癥狀：肌肉震顫、肌肉痙攣（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2、中間期肌無力綜合征：介于膽 堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱為3、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 4、慢性中毒：膽堿酯酶活力降低，以中毒性神 經(jīng)衰弱樣癥狀為主。59有機(jī)磷的中毒治療： 1、清除毒物1）立即使患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)2）立即脫去污染衣服3）立即清潔污染部位。 2、特效解毒藥物ACH拮抗劑邙可托品）CHE復(fù)能劑；3、對(duì)癥治療。影響粉塵對(duì)人體危害作用大小的因素：1、粉塵的化學(xué)成分、濃度和接觸時(shí)間2、粉塵的分散度：意義 （1） 分散度與吸入的機(jī)會(huì)有關(guān)：分散度愈高，沉降速度愈慢，懸浮時(shí)間愈長(zhǎng)，被人體吸入機(jī)會(huì)大；反之，吸入幾率?。?）分散度與粉塵的生物活性有關(guān)：分散度愈高，比表面積愈大，生物活