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1、不同時期手術(shù)治療原發(fā)性肝癌的療效評價 肝切除術(shù)是目前治療原發(fā)性肝癌的首選方法 本文分析了1960年1月至1996年9月3932例原發(fā)性肝癌行手術(shù)切除治療的結(jié)果，探討提高手術(shù)治療肝癌療效的途徑臨 床 資 料一般資料 例數(shù) 百分率（%）性別 男性 3552 女性 380合并癥 乙肝病史 3625 92.2 肝硬化 3401 86.5 HBsAg陽性 2697 68.6 門脈高壓 112 2.8AFP陽性（20ug/L） 73.1 腫瘤情況 例數(shù) 百分率（%）直徑 5cm 3223 81.9 5cm 709 18.0 3cm 241 6.1外觀 包膜完整 2284 58.1 單結(jié)節(jié)腫瘤 2351 5
2、9.8 門靜脈癌栓 214 5.4 膽管癌栓 87 2.2結(jié) 果 表1 不同時期肝癌切除術(shù)后死亡率和生存率比較 時 期 例 數(shù) 死亡率 術(shù)后生存率（%） （%） 1年 3年 5年 19601977 181 8.84 55.9 28.9 16.0 19781989 921 0.43 66.7 49.0 30.6 19901996 2830 0.35 89.6 78.2 48.6 表3 腫瘤直徑與切除術(shù)后療效比較腫瘤直徑 例 數(shù) 術(shù)后生存率（%） 1年 3年 5年 5cm 3223 62.5 42.6 27.5 5cm 709 89.9 85.0 79.8 3cm 241 95.5 90.7 85
3、.3 表4 肝癌合并門靜脈癌栓、膽管內(nèi)癌栓、門脈高壓 聯(lián)合手術(shù)后研究 手術(shù) 類 型 例 數(shù) 術(shù)后生存率（%） 1年 2年 肝癌切除 +門靜脈癌栓清除術(shù) 65 49.7 25.3 肝癌切除 +膽管內(nèi)癌栓切除術(shù) 23 57.2 36.6 肝癌切除 +脾切除、門奇斷流術(shù) 48 83.4 75.2討 論若干肝癌外科概念的更新 采用局部肝切除代替規(guī)則性肝切 除，減少了死亡率，提高了生存 率 復(fù)發(fā)病人再手術(shù)，提高了手術(shù)切 除率手術(shù)及圍手術(shù)期處理技術(shù)的 提高 全肝血流阻斷技術(shù)的應(yīng)用 無瘤操作、根治性切除，術(shù)后ICU 監(jiān)測和積極護(hù)肝處理，大大提高了 手術(shù)切除率和療效三、肝癌合并門靜脈高壓癥 的治療肝癌合并脾腫大、脾亢、門靜脈高壓致食道胃底靜脈曲張因手術(shù)風(fēng)險大，過去不主張手術(shù)治療肝癌切除+脾切除+門奇斷流術(shù)，1、2年生存
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