一例冠心病合并不完全腸梗阻、尿潴留病人的護(hù)理 周立課件

1、 一例冠心病合并不完全性腸梗阻病人的護(hù)理內(nèi)一病區(qū) 周立一、病例介紹 床號(hào)：26床姓名：賴性別：女年齡：89歲過敏史：無 發(fā)病節(jié)氣：大暑前一天主訴：間斷胸悶1年余，再發(fā)加重1天于2016年7月19日14:13分平車入院既往史:既往高血壓病3級(jí)多年，平素服用絡(luò)活喜治療，血壓控制一般。2型糖尿病多年，平素未服用降糖藥，未系統(tǒng)監(jiān)測(cè)。1月余前因摔倒致“左股骨粗隆間骨折”，行保守治療。一、病例介紹社會(huì)支持：無業(yè)人員、育3子1女，與兒子同住，家庭和睦， 請(qǐng)陪護(hù)一名心理狀態(tài)：較低落、情緒敏感中醫(yī)診斷：胸痹 西醫(yī)診斷: 1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 氣虛痰瘀阻絡(luò)證 不穩(wěn)定型心絞痛 2、 高血壓病3級(jí) 很高危 3

2、、2型糖尿病 4、不完全性腸梗阻 5、急性尿潴留 6、股骨粗隆間粉碎性骨折（左） 7、貧血(輕度） 二、入院評(píng)估生命體征：T 36.5 P 95次/分 R 20次/分 Bp 152/62mmHg SpO2：99% 查體： 視：神志清楚，精神疲倦，平車入院，長(zhǎng)期臥床，檢查合作，對(duì)答切題，計(jì)算力正常，定時(shí)定向力正常，無惡病質(zhì)，心前區(qū)無異常搏動(dòng)；腹部膨隆，訴五天未排大便，日間未排尿。無靜脈曲張，無胃型及腸蠕動(dòng)波，左下肢外旋畸形，左髖部腫脹疼痛，無皮疹，雙下肢無水腫，骶尾部見22cm，0.50.5cm兩處期壓瘡 聽：聽診心率95次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音， 無心包摩擦音，雙肺呼吸音清

3、，未聞及干濕性啰音，腸鳴音弱。 叩：心界無擴(kuò)大，無移動(dòng)性濁音，腹部叩診為濁音。 觸：下腹部充盈，訴腹痛4分，腹脹明顯，左側(cè)足背動(dòng)脈微弱，不易觸及，右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)稍弱。 舌質(zhì)紫黯，苔白膩，脈弦。各量表評(píng)分：Braden評(píng)分11分，Morse評(píng)分60分，BADL評(píng)分0分。三、實(shí)驗(yàn)室檢查 日期 項(xiàng)目07-1907-2207-2607-3008-14 參考值白細(xì)胞44.4417.829.807.1510.123.5-9.5109/L中性粒細(xì)胞百分比95.7085.2072.8068.7069.3050-70%血紅蛋白94959593115115-150g/LC反應(yīng)蛋白90.3174.2113.719

4、.8058.900-10mg/L尿紅細(xì)胞14627760-27/ul尿白細(xì)胞2267220-36/ul四、輔助檢查腹部CT07-19提示：部分小腸積液，結(jié)腸內(nèi)見較多糞塊影及廣泛積氣，膀胱過度充盈08-07提示：膀胱過度充盈，未見氣液平面。護(hù)士視診腹部07-19 08-10 08-16患者腹部膨隆，腹部可見一包塊，伴隨腹膜刺激征 危機(jī)值情況記錄7月19日17時(shí)05分接檢驗(yàn)科危急值報(bào)告：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC) 44.44*109/L，結(jié)合患者腹痛，大便未解，腹部CT提示部分小腸積液，結(jié)腸內(nèi)見較多糞塊影及廣泛積氣，考慮診斷為不完全性腸梗阻，患者基礎(chǔ)疾病較多，病情危重，予亞胺培南西司他丁抗感染，予開塞露

5、灌腸等處理，請(qǐng)普外科會(huì)診意見如下：1、繼續(xù)通便處理2、腸內(nèi)高密度影不做特殊處理3、注意復(fù)查腹部情況六、主要護(hù)理問題1、心輸出量減少：與心功能下降有關(guān)2、舒適的改變：疼痛，與腸梗阻有關(guān)3、潛在并發(fā)癥：腸壞死、腹腔感染、心力衰竭、心律 失常等4、焦慮：與病程長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)5、營養(yǎng)失調(diào)：與進(jìn)食少有關(guān)6、知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)腸梗阻護(hù)理知識(shí)與預(yù)防知識(shí)七、護(hù)理難題難題一：患者為老年人，既有冠心病又伴有多年高血壓，腹脹明顯，左側(cè)髖部腫脹疼痛，對(duì)疼痛較敏感。針對(duì)患者對(duì)疼痛的敏感度，如何改進(jìn)灌腸療法，使患者更舒適，護(hù)士操作更容易掌握。難題二：患者絕對(duì)臥床，肢體活動(dòng)障礙，大便難解，在使用開塞露納肛過程中，如何進(jìn)

6、一步予灌腸進(jìn)行干預(yù)。難題三：如何減輕灌腸對(duì)患者的刺激及不適感 改進(jìn)灌腸療法改良灌腸用具改變灌腸液改變體位改變插管深度改變灌腸的速度 改良灌腸用具 傳統(tǒng)用具 改良用具缺點(diǎn)：肛管粗、硬，患者感覺較疼痛，對(duì)老年人或有心臟病史的患者刺激較大優(yōu)點(diǎn)：使用一次性吸痰管連接灌腸袋，在使用前排出內(nèi)部空氣一次性吸痰管細(xì)長(zhǎng)，尖端圓鈍，插管時(shí)對(duì)直腸的黏膜刺激小，減輕患者的痛苦，可插到足夠的深度 開塞露55%甘油溶液制劑，是一種潤(rùn)滑軟化大便的溶液；又是一種輕度刺激性瀉藥。開塞露注入肛門刺激排便其治療機(jī)制是：甘油機(jī)械刺激直腸平滑肌，反射性引起降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和結(jié)腸收縮，肛門括約肌舒張，腹肌和膈肌收縮增強(qiáng)腹壓使糞便排出。

7、改變體位 傳統(tǒng)方法 改良方法左側(cè)臥位左側(cè)臥位，臀部墊高20-25cm，床頭低10cm或床尾抬高10cm，缺點(diǎn):藥液不易保留優(yōu)點(diǎn)：此體位可使結(jié)腸處于低位因而直腸、結(jié)腸間產(chǎn)生壓力差，灌腸液通過吸痰管順利進(jìn)入結(jié)腸 改變插管深度 傳統(tǒng)方法 改良方法保留灌腸：插管深度15-20cm不保留灌腸：插管深度7-10cm保留灌腸：插管深度20-30cm不保留灌腸：插管深度15-25cm缺點(diǎn)：肛管只能達(dá)到直腸位置，灌腸液很快流入直腸管，特別是老年患者、肛門括約肌松弛患者很快出現(xiàn)腹痛、腹脹、便意感，操作過程中或拔管后即出現(xiàn)灌腸液排出體外，達(dá)不到灌腸的目的，有些患者無法控制排便而污染床單位 優(yōu)點(diǎn)：藥液在腸腔內(nèi)保留時(shí)間

8、相對(duì)較長(zhǎng)，可充分軟化糞便，排便效果好，不易污染床單位 改變灌腸的速度 傳統(tǒng)方法 改良方法無明顯要求灌腸的速度要求：25-90滴/分缺點(diǎn)：太快：壓力增加快，容易引起排便反射太慢：不易控制溫度優(yōu)點(diǎn)：控制在范圍內(nèi)，護(hù)士易掌握 患者證型瘀積型中醫(yī)理療：1、中藥熱奄包：2、中藥封包3、針刺足三里、上巨虛、合谷、內(nèi)關(guān)等穴，每次留針20 min30 min，以達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。4、腹部按摩：按摩中脘、天樞、氣海、上巨虛等穴位，通過局部刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到通腹泄熱，促進(jìn)排便的目的十、患者轉(zhuǎn)歸患者無腹痛、腹脹，無惡心，嘔吐，進(jìn)食尚可，每日排便1-2次，拔出尿管后可自行排尿，08-25日好轉(zhuǎn)出院討論 1、充分的潤(rùn)滑肛門能減輕患者的不適, 使插管順利。2、按摩肛門及肛周, 待肛門括約肌松弛后, 患者抵抗感明顯減輕。3、改變插管的角度及方法, 減少了操作對(duì)腸黏膜的損傷。具體方法： 首先將肛管呈水平位插入肛門(操作者站在患者背側(cè)）朝患者肚臍方向進(jìn)入3 cm后有松落感(通過括約肌), 再改變肛管頭端方向, 將肛管頭端向后轉(zhuǎn), 指向尾骨尖, 當(dāng)肛管插入約5 cm時(shí), 肛管頭端到達(dá)直腸壺腹部, 采取邊灌入液體邊繼續(xù)插管, 直至沿著直腸后壁緩慢插入。參考文獻(xiàn)：1、吳世華;黃立華;老年人不完全性腸梗阻的護(hù)理J;內(nèi)蒙古中醫(yī)藥;2010年06期2、林春英 李寶嘉