高血壓護(hù)理教案1

1、歡迎來(lái)主頁(yè)下載歡迎來(lái)主頁(yè)下載-精品文檔精品文檔精品文檔第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第五節(jié) 原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理學(xué)習(xí)重點(diǎn)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；高血壓病人的身體狀況；高血壓病人的主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題；高血壓病人的用藥護(hù)理及健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點(diǎn)高血壓急癥的臨床特點(diǎn)。一、疾病概述1、定義： 高血壓是常見(jiàn)慢性病之一，是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，簡(jiǎn)稱為高血壓。繼發(fā)性高血壓即指由某些明確而獨(dú)立的疾病引起的血壓升高，在血壓升高的病人中，約5%為繼發(fā)性高血壓。2、流行病學(xué)特點(diǎn)我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%，每五個(gè)成人中就有一個(gè)是高血壓患者。北方高于南方，東

2、部高于西部，城市高于農(nóng)村。高原少數(shù)民族地區(qū)患病率較高。女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性。3、診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓）140mmHg和（或）舒張壓）90mmHg即診斷為高血壓4、高血壓分級(jí)：類別 正常血壓 正常高值 高血壓級(jí)高血壓（輕度）級(jí)高血壓（中度）級(jí)高血壓（重度） 單純收縮期高血壓 注：當(dāng)收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。血壓水平的定義和分類4、高血壓分級(jí)：類別 正常血壓 正常高值 高血壓級(jí)高血壓（輕度）級(jí)高血壓（中度）級(jí)高血壓（重度） 單純收縮期高血壓 注：當(dāng)收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。血壓水平的定義和分類收縮壓（mmHg）14014015

3、9舒張壓（mmHg）9016017918014090 99 100109 110 130mmHg和(或)收縮壓 200mmHg ,伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、 眼底及大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。(4)其他弁發(fā)癥：、心但不是唯腦血管病(腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作) 力衰竭、慢性腎衰竭、主動(dòng)脈夾層、高血壓視網(wǎng)膜病變、心但不是唯4、危險(xiǎn)度分層：高血壓及血壓水平是影響心血管事件發(fā)生和預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 一決定因素。因此，高血壓病人的診斷和治療不能只根據(jù)血壓水平，必須對(duì)病人進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估弁分層。心血管危險(xiǎn)分層根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、 靶器官損害、伴臨床

4、疾患， 分為低危、中危、高危和很高危四個(gè)層次，具體分層 如下：(1)用于分層的心血管疾病的危險(xiǎn)因素包括：吸煙、血膽固醇5.72mmol/L、糖尿病、男性55歲、女性65歲、早發(fā) 心血管疾病家族史(發(fā)病年齡女性V 65歲，男性V 55歲)(2)靶器官受損情況：左心室肥厚、蛋白尿和血肌酊輕度升高、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄(3)相關(guān)臨床癥狀：心、腦、腎臟疾病血管疾病和重度高血壓性視網(wǎng)膜病變將心血管絕對(duì)危險(xiǎn)性分為 將發(fā)生心腦血管病事件的概率 高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn) 危險(xiǎn)因素和病史 無(wú)其他危險(xiǎn)因素12個(gè)其他危險(xiǎn)因素3類：低危、中危、高危，各組在隨后的10年內(nèi)將心血管絕對(duì)危險(xiǎn)性分為

5、 將發(fā)生心腦血管病事件的概率 高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn) 危險(xiǎn)因素和病史 無(wú)其他危險(xiǎn)因素12個(gè)其他危險(xiǎn)因素3類：低危、中危、高危，各組在隨后的10年內(nèi)低危V 15%;1級(jí)低危 中危中危15%20%;高危20%30%血壓水平2級(jí)中危中危3級(jí)高危很高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病精品文檔歡迎來(lái)主頁(yè)下載歡迎來(lái)主頁(yè)下載-精品文檔精品文檔精品文檔高危高危很高危并存臨床狀況（有并發(fā)癥）很高危很高危很高危（三）心理社會(huì)狀況精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁（四）輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮、肌酐增高，血清總膽固醇、甘油三酯升高，血糖、血尿酸升高2、影像學(xué)檢查：1） x線檢查顯示

6、主動(dòng)脈弓迂曲、左心室增大2）超聲心動(dòng)圖檢查了解心室壁厚度、心腔大小、心臟收縮和舒張功能3、眼底檢查：顯示視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、狹窄、眼底出血、滲出及視神經(jīng)乳頭水腫（五）治療要點(diǎn)治療原則是改善生活行為，明確降壓藥物治療對(duì)象和血壓控制目標(biāo)值治療目的是減少高血壓病人心、腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。治療措施：1、改善生活行為適用于各級(jí)高血壓病人。減輕體重、減少那鹽攝入、補(bǔ)充鈣和鉀鹽、減少脂肪攝入、戒煙限酒、增加運(yùn)動(dòng)及減輕精神壓力，保持心理平衡。2、降壓藥物治療：原則是從小劑量開(kāi)始逐步遞增劑量，可單獨(dú)或聯(lián)合使用臨床上將常用降壓藥物歸納為五大類：利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI

7、）、血管緊張素n受體阻滯劑3、高血壓急癥的治療迅速降低血壓：硝普鈉、硝酸甘油及你卡地平高血壓腦病用脫水劑：甘露醇靜點(diǎn)、速尿靜脈推注煩躁抽搐病人用鎮(zhèn)靜劑：地西泮、巴比妥等肌注或水合氯醛灌腸腦出血急性期 原則上只監(jiān)控和管理血壓，當(dāng)血壓超過(guò)200/130mmHg時(shí),在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的情況下降壓治療。血壓控制目標(biāo)不能低于160/100mmHg急性冠脈綜合癥 病人血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓低于100mmHg三、護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題1慢性疼痛：頭疼 與血壓升高有關(guān)2有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、視力模糊、意識(shí)障礙或發(fā)生體位性低血壓有關(guān)3知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防保健知識(shí)和高血壓用藥知識(shí)4潛在并發(fā)癥：高血壓急癥四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1休息與活動(dòng)高血壓初期適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運(yùn)動(dòng)，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，重癥的病人應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理。保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。避免受傷，如避免迅速改變體位等危險(xiǎn)因素。2飲食護(hù)理減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過(guò) 6g