房室肥大精品課件

1、房室肥大課件第1頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三當心臟肥大達一定程度時，可表現心電圖異常。心房肥大的心電圖表現：P波電壓，時間，電軸偏移和復極改變。第2頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三心電圖改變與下列因素有關： 1.心房擴大引起心房肌纖維增粗拉長，導致心房肌綜合向量發(fā)生改變。 2.房間傳導束牽拉、損傷而發(fā)生功能性改變，導致整個心房肌除極綜合向量及除極時間發(fā)生變化。 心電圖上主要表現為P波振幅、除極時間的改變。 心房肥大的心電圖改變第3頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三一、心房肥大(atrial enlargement) P波

2、是由兩側心房共同除極形成。高敏度心電圖機描記出的P波中有一切跡。P向量環(huán)可分為三部分： 前30ms，向下、向前并偏左； 30-80ms，向下向左略偏前或偏后; 后20ms，向左下并偏后。第4頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三第5頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三ECG表現：1.P波電壓增高，形態(tài)改變主要表現在、aVF導聯P0.25mv，高而尖，因多見于慢性肺源性心臟病，肺動脈高壓患者，故又稱肺型P波。（慢性肺氣腫合并右心房肥大時可見QRS及P波電壓同時相應降低。）V1V2導聯P波0.15mv2.心房復極波異常改變3.P波時間 右心房肥大（right

3、atrial enlargement )第6頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三第7頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三右房肥大診斷要點1.P 、aVF0.25mv；P V1V20.15mv2.P 電軸右偏；3.P波時間仍在正常范圍內。 第8頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三第9頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三鑒別診斷1.心房梗死2.低鉀血癥3.一過性“肺型P波”（造成P波電壓一時性增高的原因有？）4.間歇性右房內阻滯第10頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三臨床意義右心房肥大的心電圖改變

4、必須結合臨床考慮1.先天性疾?。ǚ块g隔缺損，法四，肺動脈狹窄），慢性阻塞性肺氣腫，肺心病2.肺栓塞，右心室梗塞3.某些甲亢患者第11頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三第12頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三 由于左房后除極，左房肥大時主要表現時間的延長，使P波時間延長，呈雙峰型，峰距大于或等于0.04秒，上述的P波改變最早由Lewis首先在見于二尖瓣狹窄患者的心電圖中發(fā)現，故稱之“二尖瓣P波”。左心房肥大 left atrial enlargement 第13頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三第14頁，共60頁，2022年，5月

5、20日，13點6分，星期三left atrial enlargementECG表現：1.P波時間延長，呈雙峰、aVL導聯上，P0.11s。2.Ptfv1小于或等于-0.04mms3.P/PR段比值增大1.64.常合并房性心律失常第15頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三第16頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三左房肥大診斷要點1.、aVR、aVL導聯P波增寬， P0.11s2.P波多呈雙峰型，第二峰常大于第一峰，峰間距0.04秒；3. Ptf-V1絕對值大于0.04mm.s。 第17頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三第18頁，共60

6、頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三第19頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三鑒別診斷1.非典型預激綜合癥2.不完全性左房內傳導阻滯3.間歇性“二尖瓣型P波”4.左心房負荷增加引起的“二尖瓣型P波”5.慢性縮窄性心包炎時第20頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三診斷左房肥大最敏感的指標為Ptfv1，最特異的指標為P波峰間距0.04秒第21頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三雙側心房肥大心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見于風濕性心臟病及某些先天性心臟病。第22頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期

7、三第23頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三ECG表現1.P波振幅增大，時限延長2.V1導聯P波雙向，起始部分高尖，終末部分寬深。第24頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三第25頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三臨床意義雙房肥大幾乎均見于嚴重的器質性心臟病，如風濕性心臟病合瓣膜病變，左向右分流的先心病并發(fā)肺動脈高壓第26頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三 心 室 肥 大ventricular enlargement or hypertrophy第27頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三心室肥

8、大或肥厚的心電圖改變心電圖改變與下列因素有關： 1.心肌纖維增粗，截面積增大，心肌除極時電壓增高，表現QRS電壓增高。 2.心室壁增厚，心腔擴大，心肌細胞的變性使傳導功能底下，使心肌激動時間延長，表現QRS時間延長。 3.心室壁的增厚，心肌相對供血不足，引起心肌復極順序異常，表現S-T和T的異常。第28頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三（一）左心室肥大left ventricular enlargement 正常左心室位置偏向左后，左心室明顯比右心室厚，所以正常左心室的綜合向量占優(yōu)勢，當左心室肥大時，優(yōu)勢就更突出。第29頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星

9、期三心電圖表現的發(fā)生機制1.QRS波群電壓增高心肌細胞增粗增長，心室表面積增加，產生的娥電偶數目增大，粗大的心肌細胞內部電阻減少，所以心室除極電動力增加。 QRS向量環(huán)主要向左后增大2.QRS時限增寬3. QRS電軸左偏4.ST-T改變 第30頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三第31頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三第32頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三心電圖上可有以下表現： 1.QRS電壓增高 在胸導V5、V6的R波大于2.5mV 或V5的R波+V1的S波（男）大于4.0mV（女 ）的大于3.5 mV. 電軸偏向左上，導聯R

10、大于1.5 mV，aVL的R大于1.2 mV.或的R+S大于2.5 mV。 aVF的R大于2.0 mV，偏向左下， aVF的R波電壓增高， aVF導聯R大于2.0 mV，的R大于2.5 mV. 的R大于1.5 mV.第33頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三2. QRS時間的延長達 0.10-0.11秒，一般不超過0.12秒。VAT0.05s。3.心電軸輕度左偏，一般不超過-30。4.ST-T改變 在以R為主的導聯ST下移，T波低平或倒置，右胸導聯相應性ST段斜直抬高，T波高聳。兼有電壓增高和ST-T改變診斷為左心室肥大很少為假陽性。第34頁，共60頁，2022年，5月20

11、日，13點6分，星期三 以上表現其主要條件必須有一項或幾項QRS電壓增高，伴其他一條可診斷左心室肥大，如無電壓增高其他3條具備不能診斷。符合條件越多，診斷越可靠，如僅有V5的R波增高，稱左心室高電壓，應結合臨床，如為高血壓病人，提示有左心室肥大的可能。第35頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三第36頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三第37頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三鑒別診斷1.胸前導聯高電壓2.心室預激3.左心室肥大的繼發(fā)性ST-T改變與心肌缺血引起的原發(fā)性ST-T改變第38頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，

12、星期三臨床意義左心室肥大的心電圖診斷敏感性較差，但特異性較高。第39頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三（二）右心室肥大 right ventricular enlargement 右心室厚度僅有左室厚度的1/3，當右室厚度非常明顯時，才能在心電圖上顯示出來，所以心電圖對診斷右心室肥大敏感性不高，但特異性較高。第40頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三心電圖表現的發(fā)生機制1.右胸前導聯R波增高,左胸前導聯S波增深2.V1導聯出現qR型3.額面QRS電軸右偏4.右心室室壁激動時間延長5.ST-T改變第41頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星

13、期三第42頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三 1.QRS波群電壓改變胸前導聯 V1的R 波增高，R/S1，V5的S波加深，R/S1 嚴重的肥厚在V1可出現qR波。 V1的R+V5的S大于1.05mV ，重度大于1.2mV 肢體導聯 aVR的R大于0.5mV ，R/Q或R/S1。 aVF導聯R波增高， aVF心電圖表現如下：第43頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三2.心電軸右偏在90以上, 達110 3.右心室壁激動時間延長，V1的VAT0.03s 4.繼發(fā)ST-T改變V1、V2 ST壓低，T波倒置。第44頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三 有些右心室（如肺心?。┍憩F為V1-V6的S波加深內呈極度的順鐘向轉位，診斷右心室肥厚，以心電軸右偏為主，結合V1的QRS形態(tài)，ECG診斷右肥不敏感，但準確度較高。 第45頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三第46頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三第47頁，共60頁，2022年，5月20日，13點6分，星期三第48頁，共60頁