【精編匯總版】對(duì)深化醫(yī)藥改革的幾點(diǎn)思考合集

1、【精編匯總版】對(duì)深化醫(yī)藥變卦的幾點(diǎn)考慮合集】11/11【精編匯總版】對(duì)深化醫(yī)藥變卦的幾點(diǎn)考慮合集論文陳說(shuō)【精品文檔】對(duì)深化醫(yī)藥代價(jià)變卦的幾點(diǎn)考慮季樹(shù)忠日前，國(guó)務(wù)院第141次常務(wù)會(huì)議，從頭啟動(dòng)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體 制變卦工作，如何找到成就的癥結(jié)并尋找措置成就的打破口，成 為下一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制變卦的重中之重。一、我國(guó)藥品醫(yī)療市場(chǎng)的幾個(gè)核心成就究竟上，顛末這幾年醫(yī)藥衛(wèi)生體制變卦的實(shí)踐摸索，藥品醫(yī) 療市場(chǎng)的核心成就也斗勁分明，重點(diǎn)不外乎以下幾個(gè)方面的問(wèn)題:1.藥品的源頭管理成就,次要包括藥品的數(shù)量和質(zhì)量。一是 我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)是否必要多量低程度頻頻培植的6000家藥廠。 13000多家醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)，每年是否

2、必要審批近萬(wàn)個(gè)沒(méi)有科技含 量的新藥。答案是不說(shuō)自明的.這就要加強(qiáng)源頭審批的管理，控 制藥廠及產(chǎn)物批文，尺度藥品暢通數(shù)量，提高藥品出產(chǎn)暢通的集 中度；二是藥品的質(zhì)量，要全國(guó)一盤(pán)棋，統(tǒng)一 GMP尺度，且要?jiǎng)?態(tài)GMP達(dá)標(biāo)，質(zhì)量成就無(wú)大事，比來(lái)接連發(fā)作齊齊哈爾第二制藥 廠變亂和安徽華源變亂就是個(gè)警鐘.2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位及資源整剖析就，起首，要明確醫(yī)療機(jī)構(gòu) 的性質(zhì)。如果是明確“帶有肯定福利性質(zhì)的社會(huì)公益奇跡”就必 須還公益的本來(lái)面目，當(dāng)局承當(dāng)大眾財(cái)政的職能，通過(guò)財(cái)政賠償 的方式來(lái)措置病院的生存開(kāi)展成就。不能像此刻這樣“旗幟”和 “內(nèi)涵”相叛變；其次，當(dāng)局是否必要、可否承當(dāng)像此刻這樣大 量公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)

3、的成就。多年的變卦實(shí)踐曾經(jīng)證明，當(dāng)局財(cái)政 承當(dāng)不了如此龐大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，前途只有一條，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制， 開(kāi)放部份醫(yī)療市場(chǎng)，對(duì)部份醫(yī)療單元舉行改制，部份轉(zhuǎn)化為營(yíng)利 性病院，實(shí)行自收自支，獨(dú)立核算。對(duì)純公益性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政 府要的確承當(dāng)起責(zé)任，除通過(guò)醫(yī)療收入賠償一塊以外，財(cái)政要全 額撥款；再次，實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)或藥品零差率，堵截大夫、病院和2藥廠之間的利益鏈條，凈化就診環(huán)境；第四，關(guān)于病院的整合, 次要措置合理規(guī)劃、合理布局及城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的成就。3.如何用好醫(yī)?；?。起首，操作病院的醫(yī)保基金鋪張成就, 操作大處方和亂查抄，這也是操作醫(yī)療費(fèi)用分歧理上漲的措施； 其次，擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)局限，方便就診取藥；再次，完善現(xiàn)

4、有社會(huì) 醫(yī)療保障機(jī)制，放慢開(kāi)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)；第四，研究城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié) 調(diào)的醫(yī)療保障體系，讓農(nóng)人更多享受到變卦開(kāi)放的成果。4.如何深化醫(yī)藥代價(jià)變卦的成就。醫(yī)藥代價(jià)變卦和其他變卦 相輔相成，互相促進(jìn).深化醫(yī)藥代價(jià)變卦，有利于促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生 體制變卦；深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制變卦，有利于促進(jìn)醫(yī)藥代價(jià)的變卦。 所以，二者必需同步促進(jìn)。二、藥品代價(jià)變卦的方針與基本原則（一）明確藥品代價(jià)變卦的方針2000年，國(guó)家啟動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制變卦時(shí)，曾提出過(guò)總方針: 用斗勁低廉的費(fèi)用提供斗勁優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。這一方針當(dāng)然很 好，但方針太遠(yuǎn)大，不成操作，近期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)。此刻國(guó)家提出 新的衛(wèi)生體制變卦方針是：2010年實(shí)現(xiàn)我國(guó)對(duì)WHO “

5、巨匠享有衛(wèi) 生保健”的答允，所有居平易近局部享有基本醫(yī)療保障。與衛(wèi)生體制 變卦方針絕對(duì)應(yīng)，新的藥品代價(jià)形成機(jī)制的成立，也該當(dāng)有一個(gè)3明確的方針,我認(rèn)為可以這樣表格模板述：顛末五年左右時(shí)間的起勁， 通過(guò)完善藥品代價(jià)管理措施、尺度藥品代價(jià)舉動(dòng)，分期分批調(diào)整 分歧理的藥品代價(jià)，使藥品代價(jià)盡量反映藥品代價(jià)和市場(chǎng)供求的 要求，藥品代價(jià)虛高的成份分明低落，藥品代價(jià)的調(diào)節(jié)功能逐步 完善，代價(jià)逐步趨向合理。（二）明確藥品代價(jià)變卦的指導(dǎo)思想藥品代價(jià)變卦的指導(dǎo)思想可以表格模板述為：憑證國(guó)務(wù)院第141 次常務(wù)會(huì)議判斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制變卦的要求，完善當(dāng)局和市場(chǎng) 的功能定位，成立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)開(kāi)展要求的醫(yī)藥代價(jià)管

6、 理體制和代價(jià)形成機(jī)制，維護(hù)平正競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)代價(jià)次序，促進(jìn)醫(yī) 藥衛(wèi)生奇跡的康健開(kāi)展，使大眾“看病難、看病貴”的成就得到 有效緩解。（三）明確藥品代價(jià)變卦的基本原則我國(guó)藥品代價(jià)變卦遵循的基本原則該當(dāng)是：憑證國(guó)家的衛(wèi)生 工作方針和醫(yī)藥財(cái)富政策的要求，在分身“工、商、衛(wèi)、患”四 者利益關(guān)系的底子上，對(duì)峙成本監(jiān)審和市場(chǎng)調(diào)查相聚集，進(jìn)一步 加大藥品代價(jià)的調(diào)整力度，不竭提高藥品代價(jià)管理的科學(xué)性和時(shí) 效性。三、對(duì)醫(yī)藥代價(jià)變卦的幾點(diǎn)考慮4（一）對(duì)峙調(diào)整代價(jià)和操作醫(yī)藥費(fèi)用總量相聚集的工作思路 近幾年的藥品代價(jià)變卦，重心放在調(diào)整具體單個(gè)的藥品代價(jià) 上，對(duì)整體性、總量方面研究考慮的較少，老蒼生對(duì)顛末20次 貶價(jià)，貶價(jià)

7、400億元感受不分明，雖然成就的癥結(jié)是醫(yī)療體制和 機(jī)制的成就，以及用藥尺度的成就，但如果注意操作藥品總費(fèi)用， 情況就會(huì)更好一些.所以，藥品代價(jià)變卦還是要貫徹“總量操作、 布局調(diào)整”的原則，但現(xiàn)行措施要改削，次要兩點(diǎn)：一是醫(yī)療單 位的藥品總費(fèi)用不能有15%的增長(zhǎng)，顛末這幾年的大開(kāi)展，醫(yī)藥 總量曾經(jīng)很大，不能有如此大的增量，可以考慮零增長(zhǎng)，包括醫(yī) 療費(fèi)用也是這樣，否則單價(jià)下來(lái)了，通過(guò)多用藥、多開(kāi)低價(jià)藥、 多查抄、濫查抄等變相增加收入，還是措置不了大眾看病貴的問(wèn) 題，大眾感到費(fèi)用并未減輕；二是超越比例操作方針部份的收入 要上繳財(cái)政部份，實(shí)行專(zhuān)戶(hù)存儲(chǔ)，專(zhuān)款專(zhuān)用，作為全省衛(wèi)生奇跡 開(kāi)展基金，次要用于農(nóng)村

8、及社區(qū)衛(wèi)生奇跡的開(kāi)展。不能像此刻這 樣，上繳衛(wèi)生主管部份，然后又次要前往原上交單元。這樣，起 不到操作醫(yī)藥總費(fèi)用的方針。（二）積極拷打“按病種付費(fèi)”的付費(fèi)方式變卦頻年來(lái)，“按病種付費(fèi)”在全國(guó)很多地方舉行了實(shí)踐，如北 京、南京等地，取得了預(yù)期的效果?？偨Y(jié)模板頻年來(lái)變卦的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)， 要切實(shí)操作醫(yī)藥費(fèi)用的分歧理上漲，必需統(tǒng)籌考慮藥品代價(jià)調(diào)整5和醫(yī)療收費(fèi)調(diào)整的關(guān)系，把他們作為一個(gè)成就的兩個(gè)方面來(lái)考 慮，要促使醫(yī)療單元主動(dòng)采用“按病種付費(fèi)”的方式，減輕大眾 的醫(yī)療費(fèi)用承當(dāng)；在加強(qiáng)藥品代價(jià)管理的同時(shí)，通過(guò)實(shí)行“按病 種付費(fèi)”的變卦，尺度大夫的診療和處方舉動(dòng)，進(jìn)而克制醫(yī)藥費(fèi) 用的分歧理上漲。（三）抓政策的貫

9、徹落實(shí)工作近幾年，對(duì)藥品代價(jià)管理訂定了不少政策，但有的政策執(zhí)行 的不盡如人意，如客歲一季度出臺(tái)的藥品差比價(jià)政策，其時(shí)社會(huì) 各界普及認(rèn)為是個(gè)好政策，被企業(yè)界譽(yù)為藥品代價(jià)的七級(jí)地震， 對(duì)低落藥品虛高代價(jià)很有好處。但到目前為止，沒(méi)有一個(gè)省當(dāng)真 貫徹到位，有的分批貫徹、有的期待觀望，存在著誰(shuí)先貫徹誰(shuí)吃 虧的思想和怕?lián)p害企業(yè)利益的畏難情緒；還有本年蒲月國(guó)家發(fā)改 委聯(lián)合衛(wèi)生部、財(cái)政部等八個(gè)部份印發(fā)的“關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品 和醫(yī)療服務(wù)代價(jià)次序的定見(jiàn)的通知”（發(fā)改代價(jià)2006912號(hào)） 文件，這個(gè)文件其中核心的一條就是對(duì)縣及縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷(xiāo) 售的藥品實(shí)行以實(shí)際進(jìn)價(jià)為底子，順加不超越15%的規(guī)定，目前 各地有差

10、異的懂得和貫徹落實(shí)情況，有的省抓得緊，步驟落實(shí)得 快，認(rèn)為這是措置大眾“看病貴”的一項(xiàng)重放縱措，減負(fù)也斗勁 分明；有的省籌備分階段分步驟實(shí)施，有的省至今還在期待觀望。 所以，如果地方都采用實(shí)用主義的態(tài)度或存有畏難情緒思想，各6取所需.部份執(zhí)行或底子不執(zhí)行，再好的政策都成一紙空文，解 決大眾看病貴的成就就無(wú)從談起。總之，地方要抓政策的貫徹落 實(shí)工作，地方要心里裝著大眾，樹(shù)立全國(guó)一盤(pán)棋的思想。（四）保持代價(jià)政策的平穩(wěn)性、持續(xù)性1996年，藥品代價(jià)變卦以來(lái)曾經(jīng)出臺(tái)了不少文件，對(duì)完善 藥品代價(jià)形成機(jī)制、提高藥品代價(jià)管理的科學(xué)性、尺度藥品代價(jià) 舉動(dòng)起到了積極的作用。有的政策是原則性、指導(dǎo)性、偏向性的 文

11、件，不能常常變卦，要保持肯定期間的絕對(duì)平穩(wěn)，如藥品代價(jià) 的最高批發(fā)價(jià)和最高差率的“雙控”管理政策，近幾年就有個(gè)反 復(fù)的過(guò)程。有些被實(shí)踐證明是好的、可行的政策該當(dāng)對(duì)峙，如差 別差率政策，憑證差異藥品的創(chuàng)新程度實(shí)行差異的發(fā)賣(mài)利潤(rùn)率、 發(fā)賣(mài)費(fèi)用率政策，實(shí)行中藥優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)、化學(xué)藥品獨(dú)自定價(jià)政策等, 要調(diào)整的是具體的差率、差價(jià)程度、具體的技術(shù)門(mén)檻尺度等。（五）抓好政策的完善工作在對(duì)峙政策平穩(wěn)性、持續(xù)性的同時(shí)，要抓政策的完善工作， 有些在實(shí)踐中證明必要完善的政策要及時(shí)完善，具體地講目前主 要有這幾個(gè)方面必要完善：抓緊研究訂定目前還沒(méi)有差比價(jià)藥品的法則訂定工 作，使藥品代價(jià)政策統(tǒng)一協(xié)調(diào)。這兩年來(lái)加大藥品代價(jià)的

12、貶價(jià)力 度后，差異劑型之間的抵牾日益浮現(xiàn)，并有概略激化，常規(guī)劑型7多次大幅度貶價(jià)，非凡劑型、新劑型沒(méi)有差比價(jià)，貶價(jià)幅度絕對(duì) 要小。據(jù)對(duì)市場(chǎng)上頭抱氨節(jié)等22個(gè)藥品的代價(jià)調(diào)查，統(tǒng)計(jì)剖析 表格模板明在沒(méi)有考慮日服用量的前提下，緩釋劑型代價(jià)比普通片劑價(jià) 格高5. 92倍，對(duì)硫酸妥布霉素等18個(gè)品種調(diào)查，眼藥水代價(jià)比 同含量的打針劑代價(jià)高幾倍到幾十倍不等，實(shí)際上緩釋劑型的成 本都可以斗勁容易測(cè)定，不外乎有形成本和無(wú)形成本兩部份.有 專(zhuān)家測(cè)算剖析認(rèn)為不用要幾倍的差價(jià)，如果有些差異劑型之間的 差比價(jià)斗勁難以規(guī)定的，可以作些原則性的規(guī)定，如眼藥水的價(jià) 格不能超越同含量的打針劑代價(jià)等等。抓緊研究完善超越專(zhuān)利庇護(hù)

13、期的藥品與仿制藥品之 間的代價(jià)差異政策，也叫差比價(jià)政策。按理說(shuō)，超越專(zhuān)利庇護(hù)期 的藥品與仿制藥品之間的代價(jià)應(yīng)保持同價(jià)的原則。實(shí)際超越專(zhuān)利 庇護(hù)期的藥品在平靜性、有效性等方面要優(yōu)于國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)仿制 藥品，在當(dāng)前龐大地把二者實(shí)行同價(jià)措置方案也做不到，成就的核心 在于明確同價(jià)的時(shí)間表格模板，概略叫過(guò)渡期，當(dāng)局可以每年貶價(jià)肯定 比例，也可以由企業(yè)主動(dòng)貶價(jià)，到規(guī)定刻日實(shí)行同價(jià)，這個(gè)政策 該當(dāng)明確。調(diào)整當(dāng)局定價(jià)藥品目錄中的OTC藥品及雙跨藥品的 地方定價(jià)政策，改地方定價(jià)為地方統(tǒng)肯定價(jià)。新的目錄實(shí)施以來(lái) 的實(shí)踐起頭證明，以上藥品實(shí)行地方協(xié)調(diào)定價(jià)難度大、周期長(zhǎng)、8成本髙、恪守低，要頻頻多次閉會(huì)討論，且代價(jià)程度

14、難以平衡, 抵牾較大，我認(rèn)為地方協(xié)調(diào)定價(jià)的重點(diǎn)應(yīng)放在地方補(bǔ)充的醫(yī)療保 險(xiǎn)目錄藥品，地方物價(jià)部份的工作重點(diǎn)應(yīng)是調(diào)查收集信息（出產(chǎn) 經(jīng)營(yíng)成本、經(jīng)營(yíng)差率、中標(biāo)代價(jià)等）、監(jiān)管市場(chǎng)代價(jià)舉動(dòng)、到場(chǎng) 國(guó)家藥品代價(jià)的認(rèn)證以及對(duì)企業(yè)培訓(xùn)服務(wù)等幾個(gè)方面。完善藥品獨(dú)自定價(jià)政策.獨(dú)自定價(jià)實(shí)際上也就是優(yōu)質(zhì) 優(yōu)價(jià)，這是代價(jià)工作的基本原則，必需對(duì)峙.成就在于如何做好 獨(dú)自定價(jià)工作，做好獨(dú)自定價(jià)工作的核心是把好獨(dú)自定價(jià)的前提 關(guān)。從這幾年的實(shí)踐來(lái)看，次要是技術(shù)門(mén)檻成就，我看次要從兩 大指標(biāo)動(dòng)手：一個(gè)是有機(jī)殘留，一個(gè)是雜質(zhì)含量，把這兩個(gè)指標(biāo) 提髙，做到真正優(yōu)質(zhì)的藥品實(shí)行獨(dú)自定價(jià)。對(duì)兩大指標(biāo)的考核可 采用企業(yè)存案，管理部份事后監(jiān)

15、審、監(jiān)督的措施舉行，抵達(dá)肯定 尺度的企業(yè)，經(jīng)存案后執(zhí)行獨(dú)自定價(jià)的代價(jià)，代價(jià)主管部份會(huì)同 藥品監(jiān)督管理部份事后抽查，不契合存案尺度的，將予以打消并 依法嚴(yán)肅措置方案。對(duì)獨(dú)自定價(jià)也可以采用三個(gè)質(zhì)量尺度斗勁的措施 舉行，中國(guó)尺度CP、美國(guó)尺度USP、歐洲尺度EP,三個(gè)質(zhì)量標(biāo) 準(zhǔn)依此遞增，歐洲尺度最髙，凡抵達(dá)美國(guó)尺度的可以肯定幅度地 加價(jià)，如15%;抵達(dá)歐洲尺度的可以加價(jià)的幅度更大，如30%（經(jīng) 專(zhuān)家剖析測(cè)算認(rèn)為，這樣的加價(jià)程度斗勁契合），監(jiān)管措施是企 業(yè)向代價(jià)主管部份存案，管理部份事后監(jiān)管。9完善藥品定價(jià)局限.此刻的管理措施是部份藥品納入 當(dāng)局定價(jià)，部份實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，這肯定會(huì)發(fā)作“氣球效應(yīng)”，擠 壓

16、這頭導(dǎo)致那頭膨脹，我們可以借鑒國(guó)外的管理經(jīng)驗(yàn)，先對(duì)納入 處方藥管理的藥品實(shí)行當(dāng)局定價(jià)，也可以從現(xiàn)實(shí)開(kāi)航，在現(xiàn)有政 府定價(jià)品種的底子上，對(duì)市場(chǎng)上消費(fèi)量大面廣、替代性強(qiáng)的幾大 類(lèi)藥品如抗生素類(lèi)、抗腫瘤類(lèi)、心腦血管類(lèi)藥品局部納入當(dāng)局定 價(jià)管理，盡概略減少“氣球效應(yīng)”，使藥品貶價(jià)工作落到實(shí)處。完善低價(jià)藥品的代價(jià)及相關(guān)政策。對(duì)低價(jià)藥品國(guó)家必 須訂定一個(gè)“五統(tǒng)一”的政策即：統(tǒng)肯定點(diǎn)出產(chǎn)、統(tǒng)一采購(gòu)經(jīng)銷(xiāo)、 統(tǒng)一醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、統(tǒng)一病院使用必備目錄、統(tǒng)一訂定代價(jià).這樣才 能使低價(jià)藥品確保出產(chǎn)供應(yīng)使用，代價(jià)主管部份訂定一個(gè)有利于 出產(chǎn)暢通消費(fèi)的代價(jià)撐持政策。四、幾點(diǎn)倡議（一）提高地方代價(jià)主管部份的參謀程度和抉擇程度地方

17、代價(jià)主管部份承當(dāng)著地方醫(yī)療保險(xiǎn)目錄藥品的定價(jià)和 國(guó)家定價(jià)藥品的調(diào)查、認(rèn)證等方面的工作，而從全國(guó)情況來(lái)看， 具體措置藥品代價(jià)管理的人員，每個(gè)省不到一個(gè)人，面對(duì)人手少、 任務(wù)重、定價(jià)要求髙的實(shí)際，地方代價(jià)主管部份必需改良工作方 法，充沛操作協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)等中介組織，闡揚(yáng)集體的聰明，群策群10力攻克難關(guān),基于以上究竟，浙江省本年內(nèi)將成立醫(yī)藥代價(jià)專(zhuān)業(yè) 委員會(huì)，吸收藥品和醫(yī)療方面的專(zhuān)家、學(xué)者、傳授以及有關(guān)方面 的管理人員到場(chǎng)，舉行醫(yī)藥代價(jià)理論政策研究，到場(chǎng)醫(yī)藥代價(jià)及 政策的認(rèn)證、評(píng)價(jià)等方面的工作，進(jìn)一步提高藥品代價(jià)管理的科 學(xué)性、透明度，提高國(guó)家定價(jià)藥品的到場(chǎng)程度，提高地方定價(jià)藥 品的抉擇程度。（二）創(chuàng)新代

18、價(jià)監(jiān)管機(jī)制、改良代價(jià)監(jiān)管方式多年的變卦實(shí)踐證明，要管好藥品代價(jià)必需充沛闡揚(yáng)市場(chǎng)機(jī) 制的作用，對(duì)峙國(guó)家宏觀調(diào)控和市場(chǎng)調(diào)節(jié)相聚集，許多可以通過(guò) 市場(chǎng)形成的代價(jià)，盡概略少用當(dāng)局直接監(jiān)管的方式，有些必要政 府監(jiān)管的藥品或器材也要盡概略少用直接定價(jià)的方式，如近期在 討論的加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器材代價(jià)的監(jiān)管成就，部份植入人體的醫(yī)療器 械產(chǎn)物代價(jià)虛高、市場(chǎng)混亂，社會(huì)大眾定見(jiàn)很大。從維護(hù)大眾利 益的現(xiàn)實(shí)開(kāi)航，的確有必要加強(qiáng)代價(jià)監(jiān)管。但從醫(yī)療器材十多年 的代價(jià)變卦實(shí)踐來(lái)看，由于醫(yī)療器材產(chǎn)物單一，規(guī)格、工藝龐大， 技術(shù)要求高，直接定價(jià)很難定的科學(xué)合理，對(duì)這類(lèi)商品的代價(jià)監(jiān) 管可以采用出產(chǎn)、出口企業(yè)向代價(jià)主管部份申報(bào)存案實(shí)際出廠價(jià) 格或?qū)嶋H出口到岸代價(jià)，批發(fā)經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)向代價(jià)主管部份申報(bào)存案 實(shí)際購(gòu)銷(xiāo)代價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)向代價(jià)主管部份申報(bào)實(shí)際