鼻內(nèi)鏡下高選擇性翼管神經(jīng)分支阻斷術(shù)治療中、重度變應(yīng)性鼻炎療效觀察

1、PAGE 4 -鼻內(nèi)鏡下高選擇性翼管神經(jīng)分支阻斷術(shù)治療中、重度變應(yīng)性鼻炎療效觀察摘要：目的分析與討論中、重度變應(yīng)性鼻炎（allergicrhinotis，AR）患者接受鼻內(nèi)鏡下高選擇性翼管神經(jīng)分支阻斷術(shù)治療效果。方法研究時間2022年6月至2022年8月，依據(jù)患者自愿選擇手術(shù)方案分A組以低溫等離子刀行高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)和下鼻甲消融術(shù)，合并鼻中隔偏曲則同時行鼻中隔偏曲糾正術(shù)30例;B組行使低溫等離子下鼻甲消融和（或）鼻內(nèi)鏡下鼻中隔糾正術(shù)30例;C組以繼續(xù)選擇保守藥物治療30例。對比組間治療后患者情況。結(jié)果術(shù)后VAS、RQLQ評分與術(shù)前對比P0.05），獲得倫理委員會批準(zhǔn)。1.2方法A組：

2、低溫等離子刀行高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)和下鼻甲消融術(shù);術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，取平臥位，使用1%丁卡因混合有0.1%腎上腺素棉片局部浸潤麻醉，收斂鼻腔黏膜及清理鼻腔分泌物，依據(jù)中鼻道寬窄程度巨大是否對中鼻甲后1/3位置進(jìn)行切除，沿上頜竇口骨性后垂直切開黏膜約1.5cm，分離黏膜和骨質(zhì)后剝離，直至見蝶腭動脈，之后使用等離子體手術(shù)系統(tǒng)行翼管神經(jīng)高選擇性分支切斷術(shù)，沿蝶腭動脈周圍將其繞蝶腭孔圓周的黏膜完整消融，并分離腭鞘管，將其內(nèi)翼管神經(jīng)的咽支消融，并不損傷翼管神經(jīng)主干，徹底止血后使用明膠海綿覆蓋。對合并鼻中隔偏曲者同時行鼻中隔偏曲糾正術(shù)。B組行使低溫等離子下鼻甲消融和（或）鼻內(nèi)鏡下鼻中隔糾正術(shù);C組繼

3、續(xù)保守藥物治療。1.3觀察指標(biāo)針對治療后患者整體治療情況對比。（1）鼻部所帶來的痛苦使用視覺模擬量表（VAS）評估，總分10分，評分越低代表痛苦減輕越為明顯。（2）生活質(zhì)量使用鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量量表（rhino-conjunctivitisqualityoflifequestionnaire，RQLQ）評估，該量表包含情感功能、活動受限、實際問題、非鼻癥狀、鼻癥狀、眼部癥狀和睡眠量，每個項目包含4個條目，得分06分，該量表總分為0168分。（3）Lund-Mackay評估鼻竇標(biāo)準(zhǔn)：0=無異常，1=部分渾濁，2=全部渾濁;竇口鼻竇復(fù)合體：0=無阻塞，2=阻塞。Lund-kennedy評估息肉標(biāo)準(zhǔn)：

4、0=無息肉，1=息肉僅在中鼻道，2=息肉超出中鼻道;水腫：0=無，1=輕度，2=嚴(yán)重;鼻漏標(biāo)準(zhǔn)：0=無，1=清亮、稀薄，2=粘稠、膿性鼻漏。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（xs）表示，兩組間對比用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，兩組間比較以2檢驗，P0.05），見表1：2.2Lund-Mackay與Lund-kennedy評估效果術(shù)后通過Lund-Mackay和Lund-kennedy評估鼻竇情況以及發(fā)生息肉、鼻漏情況，A組明顯低于B、C組（P0.05），見表2：3討論AR患者主要表現(xiàn)為清晨或解除過敏原后出現(xiàn)陣發(fā)性噴嚏的臨床癥狀，且伴有清水樣鼻滴，大多數(shù)還

5、伴有鼻癢癥狀，部分患者偶有鼻塞及嗅覺減退等現(xiàn)象4。隨著人們生活水平與生活方式的改善，其發(fā)病率也在不斷升高，針對該病通常以藥物和手術(shù)治療，但其中藥物治療易產(chǎn)生耐藥性，影響到長期療效，并且長期使用局部類固醇治療可導(dǎo)致鼻腔干燥、鼻部刺激感、藥物性鼻炎等不良反應(yīng)，故效果欠佳5。目前鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀行高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)和下鼻甲消融術(shù)成為治療AR重要手段，不但能保留翼管神經(jīng)主干生理作用，且能最大程度保護(hù)患者鼻腔生理功能。由本文研究結(jié)果顯示，A組、B組、C組三組治療后VAS評分、RQLQ評分與治療前對比均有一定下降趨勢，但A組更為明顯，優(yōu)于其他兩組，并由Lund-Mackay和Lund-kenn

6、edy評估可知，A組鼻竇異常情況以及發(fā)生息肉和鼻漏情況明顯低于其他兩組，說明通過鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀行高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)和下鼻甲消融術(shù)能改善AR患者鼻腔黏膜狀態(tài)，減輕痛苦程度，并和李健研究相似6。相關(guān)研究表示，通過改手術(shù)能避免因盲探灼燒或其他物料、化學(xué)方式治療所引其的并發(fā)癥，能提升準(zhǔn)確性，遠(yuǎn)期療效顯著。同時和藥物治療相較，能防治其再生，避免復(fù)發(fā)，改善患者鼻腔黏膜狀態(tài)，另外，能徹底切斷翼管神經(jīng)分值和周圍軟組織。綜上所述，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀行高選擇性翼管神經(jīng)分支切斷術(shù)和下鼻甲消融術(shù)治療AR療效更為顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：1楊昕，楊楊，單曉東，等.鼻內(nèi)鏡下高選擇性鼻部神經(jīng)阻斷術(shù)治

7、療中、重度變應(yīng)性鼻炎療效觀察J.臨床軍醫(yī)雜志，2022，48（12）：1409-1411.2何平，金曉杰，趙輝.低溫等離子翼管神經(jīng)高選擇性分支切斷術(shù)對變應(yīng)性鼻炎患者鼻黏膜細(xì)胞中血管活性腸肽水平的影響J.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2022，32（3）：167-170.3李朝清，王英歌，林昶，等.藥物聯(lián)合治療中重度變應(yīng)性鼻炎的臨床分析J.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2022，50（1）：60-61.4賀益文.討論鼻內(nèi)鏡下運用低溫等離子選擇性消融切斷翼管神經(jīng)分支術(shù)治療重度變應(yīng)性鼻炎的療效J.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2022，20（72）：113-114.5林毅，黃祖成.鼻內(nèi)鏡下行高選擇性翼管神經(jīng)分支等離子射頻消融術(shù)治療過敏性鼻炎的臨床研究J.基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，25（23）：3264-3266.6李健，王斌，駱瑩瑩，等.高選擇性