鐵代謝障礙性貧血PPT

1、關(guān)于鐵代謝障礙性貧血第一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第一節(jié) 缺鐵性貧血一、概述缺鐵性貧血（iron deficiency anemia, IDA）是由于體內(nèi)儲(chǔ)存鐵減少，而不能滿(mǎn)足正常紅細(xì)胞生成需要時(shí)發(fā)生的貧血。世界范圍內(nèi)的常見(jiàn)病，發(fā)病率在世界人口中約占10%20%，在各類(lèi)貧血中約占50%80%。第六章 第二節(jié) 缺鐵性貧血 第二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、概述鐵缺乏癥的三個(gè)階段：儲(chǔ)存鐵缺乏（iron depletion，ID）缺鐵性紅細(xì)胞生成（iron depletion erythro-poiesis，IDE）缺鐵性貧血（iron deficiency ane

2、mia, IDA）第三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）鐵 代 謝1、鐵分布： 鐵總量約：50-55mg/kg（男） 35-40mg/kg（女） 功能鐵： Hb鐵：67% 肌紅蛋白鐵：15% 轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵：3-4mg 乳鐵蛋白，酶和輔因子結(jié)合的鐵：約6-8mg 貯存鐵： 鐵蛋白與含鐵血黃素二種形式，男性約1000mg， 女性約300-400mg。 第四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、鐵的來(lái)源與吸收 每天造血約需20-25mg鐵，主要來(lái)自衰老破壞紅細(xì)胞；食物中每天可攝取1-1.5mg，孕、乳婦需2-4mg。動(dòng)物食品鐵吸收率高，植物食品則吸收率低。第五張，PPT共四十四頁(yè)

3、，創(chuàng)作于2022年6月 鐵的吸收部位主要在十二指腸及空腸上段，影響吸收的因素有：鐵狀態(tài)、胃腸功能（酸堿度）、體內(nèi)鐵貯量、骨髓造血狀態(tài)、某些藥物（如維生素C）等。第六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、鐵的利用與貯存： 二價(jià)鐵氧化成三價(jià)鐵，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合入細(xì)胞內(nèi)，還原成二價(jià)鐵，形成Hb，多余的鐵以含鐵血黃素和鐵蛋白形式貯存在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。4、鐵的排泄： 1mg/d，女性：哺乳、月經(jīng)等。第七張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）病因和發(fā)病機(jī)制1、病因：（1）膳食不足（2）鐵吸收障礙（3）鐵丟失過(guò)多： 主要時(shí)長(zhǎng)期慢性失血，見(jiàn)于慢性胃腸道失血；月經(jīng)過(guò)多；咯血和肺泡出血；血紅蛋白

4、尿；其他。 慢性失血是成人鐵缺乏最常見(jiàn)的原因，而鐵的攝入不足是嬰幼兒和妊娠婦女鐵缺乏最常見(jiàn)的原因。 第八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、發(fā)病機(jī)制：（1）缺鐵對(duì)鐵代謝的影響：當(dāng)貯存鐵減少，發(fā)展到不足以補(bǔ)償功能狀態(tài)鐵時(shí)，會(huì)出現(xiàn)鐵代謝指標(biāo)異常。第九張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原卟啉+Fe血紅素珠蛋白HbRBC分裂影響小小細(xì)胞低色素性貧血 MCV MCH MCHC第六章 第二節(jié) 缺鐵性貧血 鐵缺乏的各階段特征： 血紅素珠蛋白HbRBC分裂影響小一、概述第十張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月缺鐵的常見(jiàn)原因鐵攝入不足和需求量增加鐵吸收障礙鐵丟失過(guò)多第六章 第二節(jié) 缺鐵性

5、貧血 一、概述第十一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 常見(jiàn)癥狀 1.Hb下降所引起的癥狀 疲乏、困倦、乏力、皮膚黏膜蒼白。 2.含鐵酶活性下降引起的癥狀 口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮，吞咽困難，皮膚干燥，毛發(fā)無(wú)光澤，指甲脆薄，反甲。第六章 第二節(jié) 缺鐵性貧血 一、概述第十二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六章 第二節(jié) 缺鐵性貧血 一、概述第十三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 常見(jiàn)癥狀 3.精神行為 異食癖，易激動(dòng)，注意力不集中。 4.10脾大。第六章 第二節(jié) 缺鐵性貧血 一、概述第十四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 二、實(shí)驗(yàn)室檢查第六章 第二節(jié) 缺鐵性

6、貧血 血象檢查鐵代謝檢查骨髓象檢查第十五張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六章 第二節(jié) 缺鐵性貧血 二、實(shí)驗(yàn)室檢查 （一）血象 典型缺鐵性貧血呈明顯的小細(xì)胞低色素性貧血，血涂片中紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主，其中心淡染區(qū)擴(kuò)大，甚至呈環(huán)形，染色變淺。異形紅細(xì)胞增多。網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度增加，白細(xì)胞和血小板一般正常。 第十六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六章 第二節(jié) 缺鐵性貧血 二、實(shí)驗(yàn)室檢查 第十七張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六章 第二節(jié) 缺鐵性貧血 二、實(shí)驗(yàn)室檢查 （二）骨髓象骨髓增生活躍或明顯活躍，粒紅比值減小。紅系增生為主，以中、晚幼紅居多，各階段幼

7、紅細(xì)胞體積偏小，胞漿較少，著色偏藍(lán)，邊緣不規(guī)則，呈鋸齒狀；細(xì)胞核小而致密、深染，出現(xiàn)核漿發(fā)育不平衡，表現(xiàn)為“老核幼漿”。粒細(xì)胞相對(duì)減少，各階段比例、形態(tài)大致正常，淋巴、單核和巨核細(xì)胞正常。第十八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六章 第二節(jié) 缺鐵性貧血 二、實(shí)驗(yàn)室檢查 第十九張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六章 第二節(jié) 缺鐵性貧血 二、實(shí)驗(yàn)室檢查 （三）鐵代謝檢查骨髓鐵染色表現(xiàn)為細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞明顯減低，鐵顆粒數(shù)量減少，顆粒變小，染色變淺。血清鐵、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度均明顯降低，血清總鐵結(jié)合力、可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體和紅細(xì)胞游離原卟啉升高。 第二十張，PPT共四

8、十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六章 第二節(jié) 缺鐵性貧血 二、實(shí)驗(yàn)室檢查 第二十一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 三、診斷與鑒別診斷（一）診斷 1.缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)小細(xì)胞低色素性貧血。 (2)有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。 (3)血清(血漿)鐵64.44mol/L(360g/dl)。第六章 第二節(jié) 缺鐵性貧血 第二十二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 三、診斷與鑒別診斷 (4)運(yùn)鐵蛋白飽和度0.15。 (5)骨髓鐵染色顯示：骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞15%。第六章 第二節(jié) 缺鐵性貧血 第二十三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 三、診斷與鑒別診斷 (

9、6)紅細(xì)胞游離原卟啉0.9mol/L 或血液鋅原卟啉0.96mo1/L(600g/L)或FEP/Hb4.5g/gHb(7)血清鐵蛋白14g/L。(8)鐵治療有效。第六章 第二節(jié) 缺鐵性貧血 第二十四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 三、診斷與鑒別診斷符合第1條和28條中任何兩條以上者可診斷為缺鐵性貧血。第六章 第二節(jié) 缺鐵性貧血 第二十五張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 三、診斷與鑒別診斷2.儲(chǔ)存鐵缺乏診斷 符合以下任何一條即可診斷。 (1)血清鐵蛋白12g/L。 (2)骨髓鐵染色顯示，骨髓小粒可染鐵消失。第六章 第二節(jié) 缺鐵性貧血 第二十六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于20

10、22年6月三、診斷與鑒別診斷 3.缺鐵性紅細(xì)胞生成診斷 符合儲(chǔ)存鐵缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)有以下任何一條者即可診斷： (1)運(yùn)鐵蛋白飽和度0.15。 (2)紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)0.9mol/L(500g/L)(全血)，或血液鋅原卟啉(ZPP)0.96mo1/L(600g/L)(全血)，或FEP/Hb4.5g/gHb。 (3)骨髓鐵染色顯示：骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細(xì)胞15%。第六章 第二節(jié) 缺鐵性貧血 第二十七張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、診斷與鑒別診斷 4.非單純性缺鐵性貧血診斷 缺鐵性貧血合并感染、炎癥、腫瘤等，符合貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)有以下任何一條者即可診斷 (1)

11、細(xì)胞內(nèi)堿性鐵蛋白降低(6.5 ag/細(xì)胞)。 (2)血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體(sTfR)濃度26.5 nmo1/L。 (3)骨髓鐵染色顯示：骨髓小?？扇捐F消失。 (4)鐵治療有效。第六章 第二節(jié) 缺鐵性貧血 第二十八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、診斷與鑒別診斷 （二）鑒別診斷1慢性病性貧血 常伴有慢性感染、炎癥或腫瘤。多為正細(xì)胞正色素性貧血，部分呈小細(xì)胞低色素性貧血。骨髓鐵染色顯示：細(xì)胞外鐵增加，細(xì)胞內(nèi)鐵減少。血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、總鐵結(jié)合力降低，但血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白受體升高。 第六章 第二節(jié) 缺鐵性貧血 第二十九張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、診斷與鑒別診斷

12、（二）鑒別診斷 2珠蛋白合成障礙性貧血 家族史，脾大，靶形紅細(xì)胞，鐵增加，異常血紅蛋白帶 第六章 第二節(jié) 缺鐵性貧血 第三十張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、診斷與鑒別診斷3鐵粒幼細(xì)胞貧血 由先天或后天獲得性鐵利用障礙所致的貧血，屬于小細(xì)胞低色素性貧血。骨髓中鐵粒幼細(xì)胞增加，并出現(xiàn)特征性的環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞(15%有診斷意義)。血清鐵和血清鐵蛋白明顯升高。第六章 第二節(jié) 缺鐵性貧血 第三十一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 鐵粒幼細(xì)胞性貧血 一、概述鐵粒幼細(xì)胞貧血（sideroblastic anemia, SA）是由多種原因引起的鐵利用障礙性貧血,其特征為：高鐵血癥

13、; 紅細(xì)胞無(wú)效生成，呈低色素性貧血 ;骨髓紅系增生，細(xì)胞內(nèi)、外鐵明顯增多，并伴隨大量環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞。 第六章 第三節(jié) 鐵粒幼細(xì)胞性貧血 第三十二張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 一、概述鐵粒幼細(xì)胞貧血分為遺傳性和獲得性?xún)纱箢?lèi)。后者又分為特發(fā)性和繼發(fā)性。第六章 第三節(jié) 鐵粒幼細(xì)胞性貧血 第三十三張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血象表現(xiàn)為不同程度的貧血，為低色素或正色素，呈雙相性改變。少數(shù)病例紅細(xì)胞體積輕度增大。嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞可增多。網(wǎng)織紅細(xì)胞多正常或輕度增加。白細(xì)胞和血小板正?；驕p低。第六章 第三節(jié) 鐵粒幼細(xì)胞性貧血 第三十四張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作

14、于2022年6月二、實(shí)驗(yàn)室檢查 第六章 第三節(jié) 鐵粒幼細(xì)胞性貧血 第三十五張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、實(shí)驗(yàn)室檢查 （二）骨髓象有核細(xì)胞增生活躍。紅系明顯增生，以中幼紅為主，可伴巨幼樣改變，出現(xiàn)雙核、核固縮，胞質(zhì)呈泡沫狀伴空泡形成。粒細(xì)胞相對(duì)減少，原發(fā)性患者可見(jiàn)粒系病態(tài)造血.第六章 第三節(jié) 鐵粒幼細(xì)胞性貧血 第三十六張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月巨核細(xì)胞一般正常。骨髓鐵染色顯示:細(xì)胞外鐵增加，鐵粒幼細(xì)胞明顯增多，顆粒增多變粗。幼紅細(xì)胞鐵顆粒在6個(gè)以上，并圍繞核周1/2以上者稱(chēng)為環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞，占幼紅細(xì)胞的15以上為本病特征。二、實(shí)驗(yàn)室檢查第三十七張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、實(shí)驗(yàn)室檢查第六章 第三節(jié) 鐵粒幼細(xì)胞性貧血 第三十八張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)胞外鐵增加第三十九張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞第四十張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞第四十一張，PPT共四十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、實(shí)驗(yàn)室檢查（三）鐵代謝檢查血清鐵（SI）、血清鐵蛋白（SF）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）均明顯增高，TS甚至達(dá)到飽和；血清總鐵結(jié)合力（TIBC）正?；驕p低。 第六章 第三節(jié) 鐵粒幼細(xì)胞性