骨科病人一般護理(3)PPT

1、關(guān)于骨科病人的一般護理 (3)第一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月運動系統(tǒng)八大系統(tǒng)：運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)。第二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月運動系統(tǒng)的組成第三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十三章 骨科病人的一般護理第一節(jié) 運動系統(tǒng)的檢查方法 理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法 周圍神經(jīng)檢查方法 影像學(xué)檢查第二節(jié) 生物力學(xué)在骨科護理中的應(yīng)用 生物力學(xué)的概念和原理 生物力學(xué)在護理中的應(yīng)用第四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法一：視診 整體與局部結(jié)合（步態(tài)、畸形等異常)二：觸診 （疼痛部位

2、、腫塊或畸形）三: 動診 關(guān)節(jié)的活動(主動與被動）四：聽診（骨擦音）五：叩診（壓頭實驗）六：量診 1、肢體的長度測量 2、肢體周徑測量 3、關(guān)節(jié)運動幅度測量第五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月先天性斜頸畸形第六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月強直性脊柱炎第七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位第八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月量 診（一）肢體的長度測量測量時應(yīng)將肢體置于對稱的位置上。測量時先定出測量標(biāo)志。四肢長度測量方法如下：1上肢長度 從肩峰至橈骨莖突尖（或中指尖）。（1）上臂長度：肩峰至肱骨外上髁。（2）前臂長度：肱骨外上髁至橈骨莖突，或

3、尺骨鷹嘴至尺骨莖突。2下肢長度 髂前上棘至內(nèi)踝下緣，或臍至內(nèi)踝下緣（骨盆骨折或髖部病變時用）。（1）大腿長度：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。（2）小腿長度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝下緣，或腓骨小頭頂點至外踝下緣。第九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨盆骨折時第十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度（髂前上棘-內(nèi)踝尖）第十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）肢體周徑測量兩肢體取相應(yīng)的同一水平測量。大腿周徑測量通常取髕上1015cm處；測量小腿周徑取小腿最粗處。第十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）角度測量常見的記錄方法（1）中立位0法

4、：先確定每一個關(guān)節(jié)的中立位為0。例如，肘關(guān)節(jié)完全伸直時定為0，完全屈曲時為140。（2）鄰肢夾角法：以兩個相鄰肢段所構(gòu)成的夾角計算。例如，肘關(guān)節(jié)完全伸直時定為180，屈曲時為40，則關(guān)節(jié)活動范圍為18040=140。第十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）感覺檢查（一）淺感覺1痛覺 2溫度覺 3觸覺 第十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）感覺檢查（二）深感覺1位置覺2震動覺3實體感覺4兩點分辨覺第十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）肌力檢查（一）肌容量 （二）肌張力在靜止?fàn)顩r時肌肉保持一定程度的緊張度

5、稱為肌張力。（三）肌力 指肌肉主動運動的力量、幅度和速度，檢查及測量方法如下：第十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肌力測定標(biāo)準(zhǔn)可分為以下六級：0級 肌肉無收縮。1級 肌肉有微弱收縮，但不能移動關(guān)節(jié)。2級 肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)在水平方向運動，但不能對抗地心吸引力。3級 肌肉收縮能對抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能 抵抗阻力。4級 肌肉收縮能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度的阻力。5級 肌肉收縮能抵抗強大的阻力運動肢體第十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月反射檢查 一、生理反射 1深反射 常檢查的深反射有肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。 一般用下列方法

6、表示反射的程度：消失（一），減退（+），正常（+），增強（+），亢進或陣攣（+）。 2淺反射 常檢查的淺反射有腹壁反射、提睪反射、肛門反射。 一般記錄方法（表63）：消失（一），遲鈍（+），活躍（+），亢進（+）。第十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、病理反射1霍夫曼（Hoffmann）征2巴彬斯基（Babinski）征3奧本海姆（Oppenheim）征4戈登（Gordon）征5踝陣攣 6髕陣攣 第二十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月檢查原則病人體位局部暴露充分檢查順序：望、觸、動、量診順序。 先健側(cè)后患側(cè)，先遠后近。自動與被動相結(jié)合第二十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于

7、2022年6月周圍神經(jīng)檢查方法橈神經(jīng)檢查橈神經(jīng)損傷后的主要臨床表現(xiàn)為前臂伸肌群肌萎縮和腕下垂。（垂腕、垂拇、垂指畸形）第二十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月正中神經(jīng)檢查 正中神經(jīng)損傷后，手部出現(xiàn)大魚際肌萎縮，對掌肌麻痹，掌心凹陷消失，稱為“猿手”。正中神經(jīng)所支配的皮膚感覺區(qū)，為手掌的橈側(cè)三個半手指和手背橈側(cè)三個手指的末節(jié)，如有神經(jīng)損傷時，則發(fā)生感覺障礙。第二十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尺神經(jīng)檢查 即“爪形手”畸形。尺神經(jīng)所支配的皮膚感覺區(qū)是手的尺側(cè)皮膚，包括掌側(cè)面的一個半手指和背側(cè)面的兩個半手指皮膚，損傷后此支配區(qū)出現(xiàn)感覺障礙。尺神經(jīng)損傷后的肌力檢查，常檢查尺側(cè)腕

8、屈肌和拇內(nèi)收肌。（夾紙試驗陽性）第二十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月手部感覺神經(jīng)支配第二十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 檢查方法常規(guī)X線CTMRI超聲核醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查第二十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、X線檢查X線平片 空間分辨率高 ,是首選 方法。大多數(shù)骨骼病變可做出診斷，但許多病變X線表現(xiàn)比病理和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的晚。早期不能確診，往往需經(jīng)復(fù)查和解和其他資料才能做出定性診斷。透視血管造影第二十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月股動脈造影第二十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二維重建三維重建第二十九張，PPT共六十二頁，

9、創(chuàng)作于2022年6月骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)1、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育2、骨的正常X線表現(xiàn)第三十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）骨的結(jié)構(gòu)骨質(zhì)分為密質(zhì)骨和松質(zhì)骨兩種。長骨的骨皮質(zhì)和扁骨的內(nèi)外板為密質(zhì)骨，主要由無數(shù)的哈氏系統(tǒng)組成。松質(zhì)骨由骨小梁組成，骨小梁自骨皮質(zhì)向骨髓腔延伸，相互連接成海綿狀結(jié)構(gòu)，小梁間充以骨髓。長骨的松質(zhì)骨主要分布于骨的兩端，中間為由皮質(zhì)骨圍成的骨髓腔。骨表面有骨膜覆蓋，骨膜為軟組織，正常不顯影。第三十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月斜型骨折螺旋型骨折第三十四張

10、，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 牽引術(shù)與護理第三十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、牽引 是利用牽引力和反牽引力作用于骨折部，達到復(fù)位或維持復(fù)位固定的治療方法。（一）牽引的適應(yīng)癥1、骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定。2、攣縮畸形肢體的矯正治療和預(yù)防。3、解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。4、炎癥肢體的制動和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。5、防止骨骼病變。禁忌癥：局部皮膚受損和對膠布或泡沫塑料過敏者。第三十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月牽引的種類牽引

11、皮牽引 骨牽引兜帶牽引第三十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）牽引的種類1、皮膚牽引（間接牽引）簡便、無創(chuàng)/局限。是用貼敷于患者皮膚上的膠布或包捆于患者皮膚上的牽引帶，利用其與皮膚的摩擦力，通過滑輪裝置及肌肉在骨骼上的附著點，將牽引力傳遞到骨骼。 適用于少兒或老年患者。（1） 膠布牽引（2）海綿帶牽引第三十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚牽引第四十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、兜帶牽引 兜帶牽引是利用布帶或海綿兜帶兜住身體突出部位施加牽引力。（1）

12、枕頜帶牽引 適用于頸椎骨折、脫位、頸椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎?。?）骨盆帶牽引 適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。（3）骨盆懸吊牽引 適用于骨盆骨折有移位者。第四十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月枕頜帶牽引第四十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月枕頜帶牽引第四十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨盆帶牽引第四十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨盆懸吊牽引第四十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨牽引（直接牽引）有效/有創(chuàng)。是將不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼。 常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)節(jié)，股

13、骨髁上及跟骨。 適用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌肉豐富處的骨折。3.骨牽引第四十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）牽引用物 1，牽引床 2，牽引架 3，牽引器具第四十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月顱骨牽引第五十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施（一）心理護理，滿足正常的生理需求。（二）維持有效血液循環(huán)（三）保持有效牽引 防止脫落位置正確重量合適：下肢為體重的1/10-1/7，顱骨牽引為6-8kg,不超過15kg. 不放松牽引繩,牽引重錘保持懸

14、空，不可隨意增減或移去牽引重量。5.保持對抗?fàn)恳ΓB骨抬高床頭，下肢抬高床尾15-30cm。6.牽引方向與肢體長軸呈直線。第五十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）并發(fā)癥的預(yù)防和護理 1、皮膚水皰、潰瘍和壓瘡 2、血管和神經(jīng)損傷：顱骨牽引因牽引針鉆太深引起顱內(nèi)出血，密切觀察意識及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。若牽引過度可能損傷舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)，出現(xiàn)吞咽困難，伸舌時舌尖偏向患側(cè)，一側(cè)上肢麻木。 3、牽引針、弓滑落 4、牽引針眼感染 5、關(guān)節(jié)僵硬 6、足下垂：矯正鞋 7、墜積性肺炎 8、便秘9.DVT第五十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 第三節(jié) 石膏繃帶術(shù)與護理適應(yīng)癥1、骨折整復(fù)后

15、的固定2、關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定3、周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手 術(shù)修復(fù)后的制動。4、急慢性骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動。5、矯形手術(shù)后的固定。第五十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥1.全身情況差，如心肺腎功能不全，進行性腹水。2.傷口發(fā)生感染3.孕婦禁用軀干部石膏固定。4.年齡過大、新生兒、嬰幼兒及身體衰弱者。第五十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥1、骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。5P：疼痛，蒼白，感覺異常，麻痹，脈搏消失。2、壓瘡3、廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬4、化膿性皮炎5、石膏綜合征：軀干部石膏固定，出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，腹痛及呼吸窘迫，面色蒼白，發(fā)紺，血壓下降等。6. 失用綜合征第五十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月前臂筋膜間隔室綜合癥發(fā)展過程示意圖第五十八張，PPT共六十二頁