鼻咽癌顱神經(jīng)查體要點(diǎn)PPT

1、關(guān)于鼻咽癌顱神經(jīng)查體要點(diǎn)第一張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月十二對(duì)顱神經(jīng)記憶口訣一嗅二視三動(dòng)眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，十迷十一副舌下全。備注：嗅-嗅神經(jīng) 視-視神經(jīng) 動(dòng)眼-動(dòng)眼神經(jīng) 滑-滑車神經(jīng) 叉-三叉神經(jīng) 外展-外展神經(jīng) 面-面神經(jīng) 聽-聽神經(jīng) 舌咽-舌咽神經(jīng) 迷-迷走神經(jīng) 副-副神經(jīng) 舌下-舌下神經(jīng)第二張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽癌侵犯顱神經(jīng)的表現(xiàn)發(fā)生于咽隱窩的腫瘤，易破壞顱底骨質(zhì)或通過破裂孔和頸內(nèi)動(dòng)脈管，侵犯巖骨尖引起第V、對(duì)顱神經(jīng)損害，繼而累及第、對(duì)顱神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)損害癥狀。第四張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于20

2、22年6月鼻咽癌侵犯顱神經(jīng)的表現(xiàn)侵犯眶上裂動(dòng)眼神經(jīng)(3)眼球除能往外、外下運(yùn)動(dòng)外，處于固定狀態(tài)。滑車神經(jīng)(4)眼球向外下運(yùn)動(dòng)障礙。三叉神經(jīng)（眼支）(5)上瞼、額、眼球感覺障礙，上瞼下垂外展神經(jīng)(6)復(fù)視、眼球外展運(yùn)動(dòng)障礙 侵犯視神經(jīng)管時(shí)視神經(jīng)受損，可出現(xiàn)視力下降。第五張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽癌侵犯顱神經(jīng)的表現(xiàn)侵犯卵圓孔、圓孔及斜坡三叉神經(jīng)(5)下頜支：感覺：耳前、額、面頰舌前23感覺障礙。運(yùn)動(dòng)：張口下頜向患側(cè)偏斜，咬肌萎縮無力。面神經(jīng)(7)額紋消失，閉眼不全，鼻唇溝變淺，下唇偏歪。聽神經(jīng)(8)神經(jīng)性耳聾，暈眩。第六張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鼻咽癌侵犯顱神經(jīng)的表

3、現(xiàn)侵犯頸靜脈孔舌咽神經(jīng)(9)舌后 l3感覺障礙，軟腭下陷，舌咽感覺、功能障礙。迷走神經(jīng)(10)咽喉感覺消失、嗆咳、聲嘶、外耳感覺異常。副神經(jīng)(11)斜方肌、胸鎖乳突肌萎縮，聳肩無力。交感神經(jīng)節(jié)瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，眼裂變小，同側(cè)無汗。（Horner綜合癥）舌下神經(jīng)(12)舌肌萎縮，伸舌偏向患側(cè)第七張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月查體步驟第八張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月查體步驟鼻：1、嗅神經(jīng)檢查：先排除鼻塞，讓患者閉目，堵塞一側(cè)鼻孔，用不同帶有香味的物質(zhì)讓患者區(qū)分有無氣味。嗅覺喪失表示腫瘤壓迫嗅球、嗅束；幻嗅多見于顳葉癲癇，精神疾病，中毒。第九張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022

4、年6月查體步驟眼：2視神經(jīng)檢查： 視力：指示一定距離外可見物體或文字 /使用標(biāo)準(zhǔn)視力表數(shù)指，記錄距離光感失明。 視野：遮一只眼與檢查者相距1m對(duì)視，從各方向自周圍至中央移動(dòng)手指或手中物體，囑患者看到后告知。 眼底檢查3.動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)檢查：外觀 ：觀察瞼裂是否對(duì)稱，是否有上瞼下垂；是否有眼球外突或內(nèi)陷，是否斜視、同向偏斜、眼震等自發(fā)運(yùn)動(dòng)。眼球運(yùn)動(dòng)：囑做睜眼、閉眼、皺眉動(dòng)作，觀察眼球位置，囑注視檢查者手指，跟隨手指運(yùn)動(dòng)，看是否到位，詢問有無復(fù)視和眼震第十張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月查體步驟瞳孔及反射 瞳孔大小、形狀、位置及是否對(duì)稱。正常瞳孔呈規(guī)則圓形，雙側(cè)等大，位置居中

5、，直徑34mm，小于2mm為瞳孔縮小，大于5mm為瞳孔擴(kuò)大，但兒童的瞳孔稍大，老年人稍小。直接對(duì)光反射、間接對(duì)光反射，感光后檢查側(cè)瞳孔縮小為直接對(duì)光反射，對(duì)側(cè)瞳孔縮小為間接對(duì)光反射。調(diào)節(jié)反射：囑患者注視1米以外的檢查者的示指尖，然后將示指迅速移近患者，觀察雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小。輻輳反射：囑患者注視1米以外的檢查者的示指尖，然后將示指逐漸移近患者鼻根部（距鼻根部約5-10cm），此時(shí)觀察被檢者雙眼內(nèi)聚。第十一張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月查體步驟面部：4、三叉神經(jīng)檢查：面部感覺：測(cè)試三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚（如圖）的痛、溫、觸覺，兩側(cè)、內(nèi)外對(duì)比。咀嚼肌及運(yùn)動(dòng)：囑做咀嚼動(dòng)作，并摸咬肌、顳肌感受肌

6、力。囑患者張口，觀察下頜有無偏斜。角膜反射(V1-VII）、下頜反射（V3）5面神經(jīng)檢查：面肌運(yùn)動(dòng)：看額紋、口角、眼裂、鼻唇溝的對(duì)稱性，有無肌痙攣。囑鼓腮、示齒等動(dòng)作觀察對(duì)稱性。外耳道、耳后皮膚痛、溫、觸覺。支配兩側(cè)舌前2/3的味覺（檢查舌咽神經(jīng)時(shí)再檢查）第十二張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月查體步驟耳：6、聽神經(jīng)檢查：包括蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)：詢問患者有無耳鳴，耳鳴的性質(zhì)。聽力常用耳語、表聲、音叉檢查，聲音由遠(yuǎn)及近，測(cè)量患者能夠聽到聲音的距離，并且左右對(duì)比，與檢查者對(duì)比。 Rinne試驗(yàn)，Weber 試驗(yàn)（用于區(qū)分傳導(dǎo)性耳聾和感音性耳聾）前庭神經(jīng)檢查： 詢問患者有無眩暈、嘔吐、眼球震顫、平衡障礙。 也可進(jìn)行轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)和冷熱水試驗(yàn)（誘發(fā)眼震，受損時(shí)眼震減弱或消失）第十三張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月查體步驟舌：7舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)檢查：張口觀察舌位置及形態(tài)，伸舌觀察有無偏斜、舌肌萎縮或顫動(dòng)，舌頂面頰試兩側(cè)舌肌肌力；發(fā)“啊”音，看軟腭運(yùn)動(dòng)是否一致，顎垂是否偏斜（一側(cè)麻痹時(shí)，軟腭上提差，顎垂偏向健側(cè)）；測(cè)試舌的味覺（檢查時(shí)囑患者屏氣），測(cè)試咽反射；詢問有無吞咽障礙、飲水嗆咳，或行飲水測(cè)試。頸部：8.