醫(yī)務人員的防護

1、法律依據中華人民共和國職業(yè)病防治法：2001年醫(yī)務人員HIV職業(yè)暴露防護工作指導原則：2004年醫(yī)院感染管理辦法：2006年第二章組織管理（六）：對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導；第三章預防與控制第十三條職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合要求；醫(yī)院隔離技術規(guī)范：2009年2022/9/91保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第一頁，共八十頁。白求恩（18901939）加拿大胸外科醫(yī)師,1938年3月，率領一個由加拿大人和美國人組成的醫(yī)療隊來到中國延安。 1939年10月下旬，在淶源縣摩天嶺戰(zhàn)斗中搶救傷員時左手中指被手術刀割破感染，轉為敗血癥，醫(yī)治無效，于11月12日凌晨在河北省完縣

2、黃石口村逝世。2022/9/92保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第二頁，共八十頁。廣東省中醫(yī)院是抗擊SRAS的重要前線陣地之一，7 1 名醫(yī)務人員感染SARS。葉欣烈士是代表人物之一 ，2009年被評為全中國100位感動中國人物之一。2022/9/93保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第三頁，共八十頁。葉欣為減少同事感染機會，幾乎包攬搶救、治療和護理工作，她一次次臨危不懼冒著生命危險搶救患者。2003年3月4日中午，開始出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，被確診SARS，因搶救無效于3月24日凌晨逝世，年僅47歲。2022/9/94保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第四頁，共八十頁。標準預防醫(yī)務人員采

3、取的一組預防自身感染的措施。包括手衛(wèi)生、安全注射、穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械、根據預期可能的暴露選用防護用品。標準預防是基于所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。醫(yī)務人員接觸這些物質時，必須采取防護措施。2022/9/95保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第五頁，共八十頁。標準預防的特點強調雙向防護,既防止疾病從病人傳至醫(yī)務人員,又防止疾病從醫(yī)務人員傳至病人根據疾病的主要傳播途徑,采取相應的隔離措施,包括接觸隔離,空氣隔離2022/9/96保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第六頁，共八十頁。有利于醫(yī)護人員及早做好防護

4、措施提示醫(yī)護人員在操作中應更為謹慎醫(yī)護人員需更妥善的處置醫(yī)療廢物標準預防2022/9/97保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第七頁，共八十頁。職業(yè)暴露形勢嚴峻，認知度低 全球醫(yī)務人員感染HIV109例， 多名醫(yī)務人員感染SARS，其中多名醫(yī)務人員成為烈士； 埃博拉病毒感染、中東呼吸綜合癥； 醫(yī)務人員對丙肝認知度低。2022/9/98保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第八頁，共八十頁。標準預防的使用范圍 接觸血液、干血、唾液及其它身體分泌物或排泄物時接觸病人完整的粘膜或破損的皮膚2022/9/99保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第九頁，共八十頁。標準預防的內容一、 手衛(wèi)生二、個人防

5、護用品三、職業(yè)暴露的管理四、醫(yī)務人員的防護五、附加的預防2022/9/910保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第十頁，共八十頁。第一部分洗手 干手2022/9/911保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第十一頁，共八十頁。 洗手洗手定義：醫(yī)務人員用肥皂 / 液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 洗手的意義 ：洗手是預防控制感染傳播最有效 、最方便 、 最獨立 、 最經濟的方法；洗手不能殺菌亦不能滅菌，但可以減少致病菌的數量。2022/9/912保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第十二頁，共八十頁。戴手套不能代替洗手因為即使操作時已戴手套 , 但如果手套是不合格的

6、或有破損或存在未能察覺的微滲漏 , 雙手仍有可能被血液和體液污染。2022/9/913保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第十三頁，共八十頁。國外文獻報道：外科手術中手套的穿孔率為11.551%2022/9/914保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第十四頁，共八十頁。洗手步驟（七步法）濕潤雙手取適量洗手液掌心對掌心環(huán)形搓擦手指交叉掌心搓手背手指交叉掌心搓掌心雙手互搓指背拇指在掌心轉動搓擦指尖在掌心中搓擦搓擦手腕非接觸法流水沖洗干手, 護手2022/9/915保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第十五頁，共八十頁。 手衛(wèi)生5個時機接觸患者前；接觸清潔、無菌物品、進行無菌操作前；接觸患者血

7、液、體液、分泌物、排泄物及摘手套后；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境物品后。2022/9/916保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第十六頁，共八十頁。護手指南保證每次戴手套時手是干燥的任何一次洗手后，必須干手，干手采用一次性紙巾或小毛巾脫下手套后趁手仍是溫暖時洗手，洗手水不可太熱，宜用溫水或冷水采用非接觸法脫手套2022/9/917保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第十七頁，共八十頁。第二部分 個人防護用品個人防護用品是指醫(yī)院按最基本的預防和控制感染的要求提供給醫(yī)務人員的，用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括工作服、手套、口罩、眼罩、帽子、鞋套、隔離衣、防護服及防水圍裙等

8、。 任何一個員工有責任正確使用、正確維護、正確處置個人防護用品。 2022/9/918保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第十八頁，共八十頁。個人防護設備的使用范圍 對病人實行診療操作時；接觸任何使用過的器械或物品時；接觸體外人體身體物質,包括唾液、血液及組織器官時。2022/9/919保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第十九頁，共八十頁。個人防護用品十分重要一個患者可能是傳染病患者 ，也可能患有未知的或尚未查明的傳染病。 控制感染的“理念”是：“每一個病人都是潛在的傳染源！” 個人防護用品如同一層防護性的 “ 外殼”，是防止醫(yī)務人員直接接觸有潛在性感染能力的微生物的一道保護屏障 。20

9、22/9/920保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第二十頁，共八十頁。工作服使用工作服最基本的作用是避免醫(yī)務人員在治療過程中受到噴霧、顆粒等的直接污染。2022/9/921保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第二十一頁，共八十頁。工作服使用指南所有醫(yī)務人員都必須穿戴工作服因為工作服可以傳播污染物，離開病房、診室或工作場所時，要脫下工作服在休息區(qū)域或飲食時，或上洗手間都必須脫下工作服2022/9/922保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第二十二頁，共八十頁。工作服使用指南脫下的工作服只能掛在病房更衣室或診室內，不可以掛休息室或飲水間定期更換工作服如果工作服上有明顯的污染，如血液等，馬上

10、更換定時定點收取使用過的工作服,避免造成對環(huán)境的污染2022/9/923保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第二十三頁，共八十頁?？谡旨啿伎谡滞饪瓶谡址雷o口罩2022/9/924保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第二十四頁，共八十頁。 外科口罩的佩戴方法1.將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后，上方系于頭頂中部；2.將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內按壓，并逐步向兩側移動，根據鼻梁形狀塑造鼻夾。3.調整系帶的松緊度。4.注意：必須上下完全覆蓋鼻部與口腔，以防止戴用者吸入突如其來的飛沬、氣霧和飛濺物。2022/9/925保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第二十五頁，

11、共八十頁。防護口罩的佩戴方法1.一手托住防護口罩，鼻夾的一面背向外；2.將防護口罩罩住鼻、口吸下巴，鼻夾部位向上緊貼面部；3.用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下；再將上方系帶拉至頭頂中部4.將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內按壓鼻夾，并分別向兩側移動和按壓，根據鼻梁的形狀塑造鼻夾。2022/9/926保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第二十六頁，共八十頁。摘口罩方法1.不要接觸口罩前面（污染面）；2.先解開下面的系帶，再解開上面的系帶；3.用手捏住口罩的系帶丟至感染性廢物桶內2022/9/927保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第二十七頁，共八十頁。正確使用

12、外科口罩戴口罩前，以及脫下口罩前后都必須洗手。1.有顏色的一面向外，金屬片一邊向上；口罩緊貼面部；口罩應完全覆蓋口鼻和下巴。2.佩戴口罩后，避免觸摸口罩；若必須觸摸口罩，在觸摸前后都要徹底洗手。3.脫下口罩時，應盡量避免觸摸口罩向外部分，因為這部分可能已沾染病菌。4. 口罩如有破損或弄污，應立即更換。2022/9/928保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第二十八頁，共八十頁?？谡质褂米⒁馐马椧话阍\療活動，可佩戴紗布口罩；手術室工作或護理免疫功能低下患者，進行體腔穿刺等操作時戴外科口罩；接觸經空氣傳播或近距離接觸經飛沬傳播的呼吸道傳染病患者時，戴醫(yī)用防護口罩根據不同的操作要求選用不同種類的口

13、罩紗布口罩每天更換、清潔與消毒，鼻部和口腔必須完全覆蓋（有些棉口罩洗后縮?。┏睗竦目谡植皇且粋€有效的口罩：當口罩受到患者血液、體液污染后，或潮濕后，應立即更換每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前，應進行密合性檢查。2022/9/929保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第二十九頁，共八十頁?？谡质褂米⒁馐马椡饪瓶谡忠淮涡允褂茫雷o口罩可持續(xù)用68小時治療過程中，不可用手套觸碰口罩離開病房或診室前，必須脫下口罩，不可懸掛于頸脖上先戴口罩洗手后戴手套;先脫手套洗手后再摘口罩使用后的口罩屬于“感染性廢物”2022/9/930保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第三十頁，共八十頁。宣傳、教育，營造

14、良好的感控文化氛圍2022/9/931保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第三十一頁，共八十頁。 保護眼罩眼罩的作用：防止飛濺物飛落眼睛,預防潛在的危險發(fā)生。2022/9/932保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第三十二頁，共八十頁。面部保護罩（面罩） 某些特殊治療如外科手術或氣管插管時，常常有大塊的血液或體液飛出 ，這時在口罩和保護眼罩(鏡)的外面另加戴一個塑料的，透明的面罩，這就是面部保護罩。佩戴前應檢查有無破損，裝置有無松動，每次使用后應清潔與消毒。2022/9/933保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第三十三頁，共八十頁。下列情況應使用護目鏡或防護面罩1.在進行診療護理操作，

15、可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時2.近距離接觸經飛沬傳播的傳染病患者時3.為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩2022/9/934保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第三十四頁，共八十頁。帽子1.分為布制帽子和一次性帽子2.進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前，進行無菌操作等時應戴帽子3.被患者血液、體液污染時，應立即更換4.布制帽子每次或每天更換與清潔5.一次性帽子一次性使用 2022/9/935保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第三十五頁，共八十頁。鞋套 鞋套：不宜穿戴腳趾外露的鞋子，穿戴完全覆蓋腳趾和腳面的鞋子。一

16、方面防止飛濺物污染腳部，另一方面防止尖銳器械墜落引起腳部意外傷害。必要時，如手術時或在消毒中心的污物間清洗器械時，使用一次性鞋套，加以防護2022/9/936保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第三十六頁，共八十頁。鞋套使用注意事項1.鞋套應具有良好的防水性能，一次性使用2.從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩從間進入負壓病室時應穿鞋套3.應在規(guī)定區(qū)域內穿鞋套，離開該區(qū)域時及時脫掉，4.發(fā)現(xiàn)破損及時更換。2022/9/937保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第三十七頁，共八十頁。 手套（Gloves） 手套分2種：清潔手套（檢查手套） 無菌手套2022/9/938保護自己，保護患者；珍惜健康，

17、珍惜生命第三十八頁，共八十頁。手套的使用1.應根據不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套2.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、漚吐物及污染物品時，應戴清潔手套3.進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，戴無菌手套4.一次性手套一次性使用2022/9/939保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第三十九頁，共八十頁。清潔手套清潔手套是我們通常用于檢查與治療病人時所用的普通手套，由膠乳制作而成。2022/9/940保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第四十頁，共八十頁。檢查手套使用指南新病人新手套手套不可清洗，不可再使用手套下不宜戴手飾戴手套前和脫手套后洗手，干手2022/9/941

18、保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第四十一頁，共八十頁。防水圍裙的使用1.分重復使用的圍裙和一次性使用的圍裙2.可能受到患者的血液、體液、分泌物及其分污染物質噴濺、進行復用醫(yī)療器械的清洗時，應穿防水圍裙3.重復使用的圍裙，每班使用后應及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，及時更換4.一次性使用圍裙一次性使用，受到明顯污染時應及時更換。2022/9/942保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第四十二頁，共八十頁。隔離衣與防護服下列情況下應穿隔離衣：1.接觸經接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時2.對患者實行保護性隔離時，如燒傷患者、骨髓移植患者等的診療護理時3.可能受到

19、患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時2022/9/943保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第四十三頁，共八十頁。隔離衣與防護服下列情況下應穿防護服：1.臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時2.接觸經空氣傳播或飛沬傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時2022/9/944保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第四十四頁，共八十頁。個人防護用品使用誤區(qū)手套與洗手可以互相替代保護自己，穿戴PPE離開診室收費人員穿防護服收費2022/9/945保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第四十五頁，共八十頁。小結 醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理

20、操作時必須戴手套，操作結束，脫手套立即洗手，必要時進行手消毒。2022/9/946保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第四十六頁，共八十頁。小結在工作、操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到工作人員的面部時，工作人員應當戴手套，具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染工作人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。2022/9/947保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第四十七頁，共八十頁。小結工作人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。2022/9/948保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第

21、四十八頁，共八十頁。第三部分職業(yè)暴露的管理2022/9/949保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第四十九頁，共八十頁。 損傷性廢物(銳器)種類 注射器針頭及靜脈針頭，縫合針，外科解剖刀片，剪刀，根管治療的擴大針，一次性使用的探針，注射用的玻璃麻醉藥瓶以及其它玻璃制品，破損的器械（如報廢的鑷子）。 2022/9/950保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第五十頁，共八十頁。管理制度醫(yī)院感染管理科已制訂 “醫(yī)療廢物管理制度” 。2022/9/951保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第五十一頁，共八十頁。銳器管理要求所有使用過的尖銳器械都是潛在的傳染源，錯誤地使用，會造成對自己與他人的傷害

22、；錯誤地丟棄，會造成對其它工作人員的傷害。因此，所有一次性使用的銳器使用后必須立即棄置于“銳器盒”內 2022/9/952保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第五十二頁，共八十頁。職業(yè)暴露的處理醫(yī)院制定了職業(yè)暴露防護制度，職業(yè)暴露處理、報告流程，職業(yè)暴露后預防用藥方案及職業(yè)暴露個案登記表。2022/9/953保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第五十三頁，共八十頁。2014年職業(yè)暴露情況2014年全院全年發(fā)生職業(yè)暴露50例。醫(yī)師9人，護士37人，工人4人。暴露銳器分別為輸液針23人 ，注射器14人 ，穿刺針1人 ，縫合針8人 ，手術刀片4人。暴露部位：手47人，腳1人，眼1人。暴露源情況：

23、乙肝26人，丙肝1人，梅毒9人，HIV1人，不詳9人。2022/9/954保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第五十四頁，共八十頁。2015年職業(yè)暴露情況2015年全院全年發(fā)生職業(yè)暴露54例。醫(yī)師16人，護士36人，工勤人員2人。暴露銳器分別為頭皮針24人 ，注射器16人 ，縫合針4人 ，穿刺針5人 ，手術刀片2人，其它1人。暴露部位：手45人，眼5人，其它4人。暴露源情況：乙肝16人，梅毒12人，丙肝5人，HIV2人，不明9人。2022/9/955保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第五十五頁，共八十頁。職業(yè)暴露時處理當銳器傷害不幸發(fā)生時，受害者須保持冷靜， 按照 “ 職業(yè)暴露處理規(guī)定”

24、進行處理。 2022/9/956保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第五十六頁，共八十頁。銳器傷害的急救與處理程序 一、急救（擠血、沖洗、消毒） 受傷后，立即采用下列措施：擠壓傷口周圍，迫使傷口出血，盡量擠出污血，用流動水沖洗受傷部位，有利于沖洗出污染物；用洗手液清潔，洗凈周圍皮膚；用生理鹽水清潔破損的皮膚；2022/9/957保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第五十七頁，共八十頁。銳器傷害的急救與處理程序(續(xù))如果受傷部位是眼睛，用生理鹽水清潔眼睛：用無菌紗布飽醮生理鹽水擦拭或用針筒沖洗或使用 “洗眼器”沖洗眼睛；清潔受傷部位后，用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒；用消毒紗

25、布拭干受傷部位，并用敷料（如Band）覆蓋，保護傷口不受外界污染 ；2022/9/958保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第五十八頁，共八十頁。銳器傷害的急救與處理程序(續(xù))報告：立即報告科主任護士長及醫(yī)院感染管理科，啟動應急程序： 即立刻安排專人給受傷職工或病人抽血, 進行”輸血四項或輸血八項檢測”, 填寫“職業(yè)暴露報告表”一式二份，一份交感染辦，一份交護理部或科室留存。2022/9/959保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第五十九頁，共八十頁。銳器傷害的急救與處理程序(續(xù))檢測：任何銳器損傷的工作人員都要求在24小時內進行輸血4項或輸血8項檢測(HIV抗體、乙肝兩對半、丙肝及梅毒)

26、 ，同時對相關病人進行相同的血清學檢測。 2022/9/960保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第六十頁，共八十頁。暴露于HIV,HBV,HCV陽性后處理職業(yè)暴露后預防用藥:HIV陽性,2小時之內用抗病毒藥物（拉 米夫定、齊多夫定、克力芝片） ；暴露者無HBV抗體,立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗； HCV抗體陽性:請肝病科醫(yī)師會診。所有的預防不能保證100%有預防作用,更不保證起治療作用。第六十一頁，共八十頁。乙肝職業(yè)暴露處理方法與報告流程圖醫(yī)務人員暴露于乙肝污染血后擠血沖洗消毒盡可能擠出損傷處污血流動水沖洗皮膚、生理鹽水沖洗粘膜75%酒精、碘伏消毒3分鐘以上報告科主任護士長報告報告感染

27、辦、評估確定、抽血本底檢測輸血8項未接種乙肝疫苗HBsAg （-） HBsAb（-）接種后無抗體產生HBsAg （-） HBsAb（-）HBsAg 定量 10iu/mlHBsAb(+)或定量 10iu/ml或HBsAg （+） 肌注HBIG200U（24h內）強化肌注乙肝疫苗1次肌注HBIG200U（24h內）強化肌注乙肝疫苗1次不需要處理預防2022/9/962保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第六十二頁，共八十頁。丙肝職業(yè)暴露處理方法與報告流程圖醫(yī)務人員暴露于丙肝污染血后擠血沖洗消毒盡可能擠出損傷處污血流動水沖洗皮膚、生理鹽水沖洗粘膜75%酒精、碘伏消毒3分鐘以上報告科主任護士長報告報

28、告感染辦、評估確定、抽血本底檢測輸血8項如HCV抗體陽性，密切觀察并定期檢測HCVRNA，隨訪16周，一旦檢測出HCVRNA，建議開始抗病毒治療，應用長效干擾素如派羅欣等。預防2022/9/963保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第六十三頁，共八十頁。梅毒職業(yè)暴露處理方法與報告流程圖醫(yī)務人員暴露于梅毒污染血后擠血沖洗消毒盡可能擠出損傷處污血流動水沖洗皮膚、生理鹽水沖洗粘膜75%酒精、碘伏消毒3分鐘以上報告科主任護士長報告報告感染辦、評估確定、抽血本底檢測輸血8項長效青霉素120萬U/次,肌注,1次/周,連續(xù)3周定期追蹤梅毒抗體到3個月時間。預防2022/9/964保護自己，保護患者；珍惜健

29、康，珍惜生命第六十四頁，共八十頁。HIV職業(yè)暴露處理方法與報告流程圖醫(yī)務人員暴露于HIV污染血后擠血沖洗消毒盡可能擠出損傷處污血流動水沖洗皮膚、生理鹽水沖洗粘膜75%酒精、碘伏消毒3分鐘以上報告科主任護士長報告報告感染辦、評估確定、抽血本底檢測輸血8項暴露級別暴露源級別 一級暴露三級暴露暴露源輕度暴露源重度暴露源不明二級暴露2022/9/965保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第六十五頁，共八十頁。HIV職業(yè)暴露處理方法與報告流程圖醫(yī)務人員暴露于HIV污染血后預防一級暴露暴露源輕評估預防用藥方案基本用藥方案拉米夫定、齊多夫定,連用28天強化用藥方案拉米夫定、齊多夫定克力芝片,連用28天三級

30、暴露二級暴露暴露源重暴露級別不明二級暴露暴露源輕一級暴露暴露源重不使用預防性用藥檢測HIV抗體(即刻、4、8、12周及6個月和12個月)2022/9/966保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第六十六頁，共八十頁。職業(yè)暴露后處理程序總結如下：擠出污血；用清水或生理鹽水沖洗傷口；75%酒精或碘酒消毒3分鐘以上；在2小時內與感染辦聯(lián)系報告，盡早應用預防性藥物；填寫醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記表,一式兩份。2022/9/967保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第六十七頁，共八十頁。實踐舉例某科1例患者突然發(fā)生喉梗阻，耳鼻喉科醫(yī)師急忙進行搶救，患者的分泌物噴射到醫(yī)師面及眼內，由于患者危重，搶救持續(xù)1小時

31、以上，搶救結束后，該醫(yī)師才去洗臉。后該醫(yī)師詢問患者，得知患者有多位性伴，且有口交等。該醫(yī)師應該怎樣處理？2022/9/968保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第六十八頁，共八十頁。實踐舉例某科一護士在給1患者抽血時，帶血的針頭不慎扎到自己的手，當即出血。護士進行了擠血、沖洗并用75%酒精消毒。第2天上班后，同事告訴她要注意某患者，該患者HIV陽性，該患者正是昨天她抽血并扎到自己的那位患者。她于是急忙報告護士長及感染辦，由感染辦進行了處理。她應該怎樣做更好些？2022/9/969保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第六十九頁，共八十頁。第四部分臨床醫(yī)務人員的個人防護2022/9/970保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第七十頁，共八十頁。一級防護1.適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務人員2.穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫(yī)和防護口罩3.每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。手消毒用快速手消毒劑或75%酒精等揉搓13分鐘中。2022/9/971保護自己，保護患者；珍惜健康，珍惜生命第七十一頁，共八十頁。二級防護1.適用于進行隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務人員，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉運病人的醫(yī)務人員和司機。2.進入隔離留觀室和專門病區(qū)