社會(huì)醫(yī)學(xué)考試終極版

1、社會(huì)醫(yī)學(xué):從社會(huì)的角度研究人類健康和疾病的一門(mén)交叉學(xué)科，它研究社會(huì)因素與個(gè)體及群體健康之間的相互關(guān)系及其規(guī)律， 制定社會(huì)衛(wèi)生策略與措施， 保護(hù)和增進(jìn)人群的身心健康和 社會(huì)生活能力，提高生命質(zhì)量。社會(huì)醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容：1）研究社會(huì)衛(wèi)生狀況，進(jìn)行社會(huì)醫(yī)學(xué)“診斷”2）研究影響健康的社會(huì)因素3）研究社會(huì)衛(wèi)生策略或措施，開(kāi)出“社會(huì)醫(yī)學(xué)處方”三次衛(wèi)生革命的特點(diǎn)：第一次以傳染病、寄生蟲(chóng)病和地方病為主要防治對(duì)象；第二次以慢性非傳染性疾病為主攻目標(biāo)，包括惡性腫瘤，心、腦血管疾病，意外傷害，糖尿病，精神性疾 病等；第三次衛(wèi)生革命的任務(wù)以提高人們的生活質(zhì)量，促進(jìn)全人類的健康長(zhǎng)壽和實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健為目標(biāo)。醫(yī)學(xué)模式：是

2、在醫(yī)學(xué)實(shí)踐基礎(chǔ)上逐漸產(chǎn)生的，是人類在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識(shí)自身生命過(guò)程的無(wú)數(shù)實(shí)踐中得出的對(duì)醫(yī)學(xué)總體特點(diǎn)和本質(zhì)的高度概括；是在醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)過(guò)程中逐漸形成的觀察和處理醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有關(guān)問(wèn)題的基本思想和主要方法，是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的自然觀和方法論。羥響醫(yī)學(xué)時(shí)代文驗(yàn)醫(yī)學(xué)晅傳望體J察旗）恒學(xué)時(shí)代生物醫(yī)學(xué)模式對(duì)疾病發(fā)生的認(rèn)識(shí) ：健康就要維持宿主、環(huán)境和病原體三者之間的動(dòng)態(tài)平衡現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式基本內(nèi)涵：1）以系統(tǒng)論為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)整體的醫(yī)學(xué)觀2）確立了社會(huì)、心理因素的重要地位 3）肯定了生物醫(yī)學(xué)的價(jià)值 4）強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)的社會(huì)、人文價(jià)值5）揭示了醫(yī)學(xué)觀的動(dòng)態(tài)性健康觀的功能：評(píng)價(jià)、認(rèn)識(shí)、引導(dǎo)。在積極的健康觀里面，疾病是一

3、種病理狀態(tài)，是客觀狀態(tài)（生物尺度）；病患是病人對(duì)病理狀態(tài)解釋方式或程度（感覺(jué)尺度），是主觀感受；患病是病人對(duì)病理狀態(tài)感覺(jué)的反應(yīng)（行動(dòng)尺度），其側(cè)重主觀社會(huì)因素：指社會(huì)的各項(xiàng)構(gòu)成要素,包括一系列與社會(huì)生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系有密切聯(lián)系的因素。社會(huì)決定因素 是對(duì)健康狀況產(chǎn)生巨大影響的社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境和文化因素的縮略語(yǔ)。社會(huì)因素影響健康的機(jī)制：1.感知覺(jué)系統(tǒng)是社會(huì)因素作用的門(mén)戶2神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)一一社會(huì)因素的中介 3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦） 一一社會(huì)因素作用的控制器經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康的影響：經(jīng)濟(jì)發(fā)展與人群健康的關(guān)系是辨證統(tǒng)一的關(guān)系。經(jīng)濟(jì)發(fā)展是保障健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，它對(duì)人群健康水平的影響是通過(guò)多渠道綜合

4、作用的。首先，經(jīng)濟(jì)發(fā)展是提高居民物質(zhì)生活水平的前提。 其次，經(jīng)濟(jì)發(fā)展有利于增加衛(wèi)生投資，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展， 衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展可影響居民健康狀況，再其次，經(jīng)濟(jì)發(fā)展通過(guò)對(duì)教育的影響間接影響人群健康，文化水平的提高將影響人群接受衛(wèi)生保健知識(shí)的能力，從而影響人群的健康。經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的負(fù)面作用：環(huán)境污染與破壞;生活方式的改變；大量合成化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人類生活；心理健康問(wèn)題；社會(huì)流動(dòng)人口增加。社會(huì)健康狀況：是指人群的健康狀況,以及影響人群健康的諸多社會(huì)因素的狀況。單一型指標(biāo)：僅測(cè)量健康某一方面的指標(biāo)。常用來(lái)衡量一個(gè)國(guó)家社會(huì)衛(wèi)生狀況的指標(biāo)是嬰兒 死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率和平均期望壽命。社會(huì)經(jīng)濟(jì)與健康:社會(huì)經(jīng)濟(jì)是提高

5、人群健康水平的根本保證。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也必須以提高人群健康水平為前提，人群健康水平的提高，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展起著重要推動(dòng)作用。營(yíng)養(yǎng)狀況與健康：居民營(yíng)養(yǎng)水平可以間接反映一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。社會(huì)階層：是指一個(gè)人在社會(huì)中相對(duì)于他人的地位或者稱為社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，它反映人們所處的社會(huì)環(huán)境。研究表明，社會(huì)階層與疾病的患病率，死亡率相關(guān)。社會(huì)關(guān)系與健康：1社會(huì)支持與健康2家庭與健康，通過(guò)家庭結(jié)構(gòu)，關(guān)系，功能來(lái)影響健康。 社會(huì)人口與健康：人口數(shù)量，人口結(jié)構(gòu)，人口素質(zhì)。人口素質(zhì) 是指全體他、人口的思想道德素質(zhì)，身體素質(zhì)。思想道德素質(zhì)：是指人們?cè)谔幚砩鐣?huì)關(guān)系是的指導(dǎo)思想和道德規(guī)范，它是衡量人口素質(zhì)的重要指標(biāo)。生命素

6、質(zhì)指數(shù)（PQLI ）是評(píng)價(jià)人口素質(zhì)的一個(gè)綜合指標(biāo)，它是由15歲以及以上人口識(shí)字率，嬰兒死亡率和一歲平均期望壽命組成。文化可以分為智能文化,規(guī)范文化和思想文化三種類型。生活方式:影響生活方式的決定因素是社會(huì)制度和生產(chǎn)方式。廣義的生活方式是指人們?cè)谖镔|(zhì)生活和精神生活領(lǐng)域所從事的一切活動(dòng)方式，包括物質(zhì)生活和精神生活資料的生產(chǎn)和消費(fèi)方式。狹義的生活方式則是指物質(zhì)和精神生活資料的消費(fèi)方式。危險(xiǎn)行為：1不良生活方式和習(xí)慣，包括吸煙，不健康飲食行為，問(wèn)題性飲酒，缺乏運(yùn)動(dòng)鍛 煉。2致病行為模式。3不良疾病行為。4違規(guī)行為。建立良好生活方式的途徑：1依靠健康教育與健康促進(jìn)。 2依靠相關(guān)制度和法規(guī)。3采取行 政手

7、段。4采取專業(yè)干預(yù)措施。社會(huì)醫(yī)學(xué)相關(guān)的研究方法試驗(yàn)研究：根據(jù)研究對(duì)象以及場(chǎng)所的不同,試驗(yàn)研究又可分為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)，臨床試驗(yàn)和現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)。社會(huì)醫(yī)學(xué)的試驗(yàn)研究主要是指現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)研究，又稱為干預(yù)試驗(yàn)研究。它是以一個(gè)完整的社區(qū)或行政區(qū)域?yàn)榛締挝唬陨鐓^(qū)人群為對(duì)象， 試行某種衛(wèi)生措施， 并與對(duì)照人群進(jìn)行比較，最終觀察該措施對(duì)人們的行為和健康狀況的影響。調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)（調(diào)查目的，內(nèi)容，意義，請(qǐng)求合作）（特征、行為、態(tài)度）（問(wèn)題、問(wèn)卷、答案）問(wèn)卷設(shè)計(jì)的步驟：1.明確研究目的2.建立問(wèn)題庫(kù)3.設(shè)計(jì)問(wèn)卷初稿4.試用和修改5.檢驗(yàn)信度和 效度。問(wèn)題的設(shè)計(jì)：1.開(kāi)放式問(wèn)題2封閉式問(wèn)題3.混合式問(wèn)題。開(kāi)放式問(wèn)題缺

8、點(diǎn)：1.回答效率低2.需花費(fèi)較多的時(shí)間和精力 3.要求回答者有較高的知識(shí)水平和語(yǔ)言表達(dá) 能力4.可能會(huì)收集到一些無(wú)價(jià)值或難于進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的資料，統(tǒng)計(jì)處理比較困難 封閉式問(wèn)題缺點(diǎn)：1.某些問(wèn)題的答案不易列全，會(huì)產(chǎn)生回答偏倚2.提供了猜答和隨便選答的機(jī)會(huì)，因而，資料有時(shí)不能反映真實(shí)情況 3.不易察覺(jué)到回答者對(duì)問(wèn)題的誤解，有時(shí)容易發(fā)生筆誤 信度（reliability ）是指所得結(jié)果的可靠程度，通過(guò)測(cè)量結(jié)果的穩(wěn)定性及一致性來(lái)判斷結(jié)果 的信度。效度（validity ）是指測(cè)量結(jié)果與試圖要達(dá)到的目標(biāo)之間的接近程度。效度和信度的關(guān)系（信度檢驗(yàn)是效度檢驗(yàn)的必要條件，但不是充分條件）：1.不可信的測(cè)量一定是

9、無(wú)效的2.可信的測(cè)量即可能是有效的，也可能是無(wú)效的3.有效的測(cè)量一定是可信的測(cè)量4.無(wú)效的測(cè)量可能是可信的，也可能是不可信的。健康管理（health management ）:是通過(guò)對(duì)個(gè)體和群體的健康狀況進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)分析評(píng)估及預(yù)測(cè)，向人們提供有針對(duì)性的健康咨詢和指導(dǎo)， 并制定相應(yīng)的健康管理計(jì)劃， 協(xié)調(diào)個(gè)人 組 織和社會(huì)的行動(dòng)，針對(duì)各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)和管理的過(guò)程健康危險(xiǎn)因素(health risk factors )是指能夠使疾病或者死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素，包括環(huán)境、生物、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理、行為諸多因素。健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)( health ri

10、sk factors appraisal , HRA ) 的概念是研究危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病率及死亡率之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性，研究人們生活在有危險(xiǎn)因素的環(huán)境中發(fā)生死亡的概率，以及當(dāng)改變不良行為，消除或降低危險(xiǎn)因素時(shí)可能延長(zhǎng)的壽命，從而促進(jìn)人們改變不良行為，減少危險(xiǎn)因素，提高健康水平的一種技術(shù)。健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的基本步驟與方法：.收集資料.分析與計(jì)算：根據(jù)收集的資料，對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象的危險(xiǎn)因素進(jìn)行賦值轉(zhuǎn)化為危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)，然后進(jìn) 行一系列的計(jì)算。2)計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)：在多種危險(xiǎn)因素并存的情況下，應(yīng)該考慮處理多種危險(xiǎn)因素的聯(lián) 合作用，計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。計(jì)算時(shí)分兩種情況與死亡原因有關(guān)的危險(xiǎn)因素只有一項(xiàng)時(shí)， 組

11、合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)等于該死因的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)與死亡原因有關(guān)的危險(xiǎn)因素有多項(xiàng)時(shí)-分?jǐn)?shù)1.0的各項(xiàng)分另J前去1.0的差值相加作為相加項(xiàng)；1.0作為相乘項(xiàng)； 的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)值相乘作為相乘 項(xiàng)；組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)=相加項(xiàng)+相乘項(xiàng)3)存在死亡危險(xiǎn)(即是平均死亡水平的幾倍)：=平均死亡率X該疾病組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)4)計(jì)算 評(píng)價(jià)年齡(appraisal age)是依據(jù)年齡與死亡概率之間的函數(shù)關(guān)系，按個(gè)體所存 在的危險(xiǎn)因素計(jì)算的預(yù)期死亡數(shù)而求出的年齡5)計(jì)算增長(zhǎng)年齡(achievable age)又稱可達(dá)到年齡，是根據(jù)已存在的危險(xiǎn)因素，提出可 能降低危險(xiǎn)因素的措施以后預(yù)計(jì)的死亡數(shù)算出的一個(gè)相應(yīng)年齡個(gè)體評(píng)價(jià)的四種類型個(gè)體健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)結(jié)果

12、分型評(píng)價(jià)結(jié)果特征健康型評(píng)價(jià)年齡實(shí)際年齡存在危險(xiǎn)型中的自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型評(píng)價(jià)年齡 實(shí)際年齡，評(píng)價(jià)年齡與增長(zhǎng)年齡差值大存在危險(xiǎn)型中的歷史危險(xiǎn)因素型評(píng)價(jià)年齡 實(shí)際年齡，評(píng)價(jià)年齡與增長(zhǎng)年齡差值小少量危險(xiǎn)型評(píng)價(jià)年齡實(shí)際年齡生命質(zhì)量(quality of life QOL )又稱生活質(zhì)量 生存質(zhì)量：是以社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值 取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對(duì)自己的身體狀態(tài)、 心理功能、社會(huì)能力以及個(gè)人整體情形的一種感覺(jué)體 驗(yàn)。生命質(zhì)量包括個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能和物質(zhì)狀態(tài)四個(gè)方面。健康相關(guān)生命質(zhì)量的特征1)健康相關(guān)生命質(zhì)量是一個(gè)綜合現(xiàn)象，包含了身體(生理)功能、心理能力、社會(huì)適應(yīng)能力和一般性的總體感覺(jué)四個(gè)方面；健康相關(guān)

13、生命質(zhì)量多采用功能或行為術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)明，即應(yīng)著重于具有某種狀態(tài)的人其行為能力如何，而不是臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。2)在評(píng)價(jià)者方面，更多的是采用自我評(píng)價(jià)，即由個(gè)人對(duì)自己的生命質(zhì)量作出評(píng)價(jià)。3)反映健康相關(guān)生命質(zhì)量的指標(biāo)常是主觀指標(biāo)。采用客觀指標(biāo)，不同的人之間很難進(jìn)行比較。4)健康相關(guān)生命質(zhì)量具有時(shí)變性，即隨時(shí)間的變化而變化，這就很容易反映出疾病、治療方法、老化和其他衛(wèi)生保健措施的作用，因此常用作衛(wèi)生保健的效果指標(biāo)，它常比一些客觀的健康指標(biāo)更為敏感。健康相關(guān)生命質(zhì)量 HRQOL (health-related quality of life )是指在病傷、醫(yī)療干預(yù)，老化和 社會(huì)環(huán)境改變的影響下個(gè)人的

14、健康狀態(tài)，以及與其經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向相聯(lián)系的主觀滿意度。常用的生命質(zhì)量測(cè)定普適性量表量表名（英文縮寫(xiě)）開(kāi)發(fā)年代結(jié)構(gòu)（參考的領(lǐng)域或側(cè)面）條目數(shù)總體健康里表（GHQ-30）1966焦慮/緊張，自/ /愉快，抑郁，精力，社會(huì)功 能，失眠30諾漢健康調(diào)查表（NHP）1970個(gè)人體驗(yàn)5個(gè)方面（疼痛，軀體活動(dòng)，精力， 睡眠，情緒反應(yīng)，社會(huì)孤獨(dú)感）45日常生活6個(gè)方面（工作，家務(wù)，社會(huì)生活， 家庭生活，性活動(dòng)，愛(ài)好，休假）疾病影響量表（SIP）1975軀體活動(dòng)，靈活性，彳了走移動(dòng)，情感行為，社 會(huì)關(guān)系，警覺(jué)行為，交流，睡眠與休息，工作， 家務(wù)管理，娛樂(lè)與消遣，飲食等 12個(gè)方面136生命質(zhì)量指數(shù)（QW

15、B ）1976計(jì)算權(quán)重的健康要素 （移動(dòng)，軀體活動(dòng)，社會(huì) 活動(dòng)）22個(gè)加權(quán)的癥狀/復(fù)合的健康問(wèn)題50McMaster健康指數(shù) 問(wèn)卷（MHIQ）1987軀體、社會(huì)、心理 3個(gè)方面59簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn) 卷（SF-36）1988生理功能、生理職能、心理健康、心理職能、社會(huì)功能、精力、疼痛、總體健康8個(gè)方面36歐洲五維度生存質(zhì)量里表（EuroQoLEQ-5D）1990移動(dòng)性、自我照顧、日常生活（工作、學(xué)習(xí)、 家務(wù)、休閑）、疼痛或不適、焦慮或壓抑5世界衛(wèi)生組織生命健 康里表（WHO-QOL-100）1993軀體功能、心理功能、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán) 境、總健康6個(gè)方圓100衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容：社會(huì)因素對(duì)

16、衛(wèi)生系統(tǒng)的影響； 評(píng)價(jià)人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要； 衛(wèi)生資 源的合理配置和有效使用；衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)與功能； 衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)分析；衛(wèi)生服務(wù)效 果評(píng)價(jià)。衛(wèi)生服務(wù)要求：衛(wèi)生服務(wù)要求是反映居民要求預(yù)防保健、增進(jìn)健康、擺脫疾病、減少致殘的主觀愿望，不完全是由自身的實(shí)際健康狀況所決定。衛(wèi)生服務(wù)需要：主要取決于居民的自身健康狀況,是依據(jù)人民的實(shí)際健康狀況與理想健康狀況之間存在的差距，而提出的對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)的客觀需要。包括個(gè)人 察覺(jué)到的需要和由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要，兩者有時(shí)是一致的，有時(shí)又不一致。衛(wèi)生服務(wù)需求：是從經(jīng)濟(jì)和價(jià)值觀念出發(fā),在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平上人民愿意且有能力消費(fèi)的

17、服務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)利用：是需求者實(shí)際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。衛(wèi)生服務(wù)需要、需求、利用之間的關(guān)系：需求=需要x利用率衛(wèi)生服務(wù)需要的測(cè)量與分析：（1）疾病頻率指標(biāo)：兩周患病率；慢性病患病率；健康者占總2）疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)：兩周臥床率；兩周活動(dòng)受限率；兩周休工（學(xué)）率；兩周患病天數(shù)。衛(wèi)生服務(wù)利用的測(cè)量與分析：（1）門(mén)診服務(wù)利用指標(biāo)：兩周就診率；兩周患者就診率；兩周患者未就診率。（2）住院服務(wù)利用指標(biāo)：住院率；人均住院天數(shù)；未住院率。（3）健康保健服務(wù)利用指標(biāo)：采取衛(wèi)生機(jī)構(gòu)登記報(bào)告和家庭詢問(wèn)調(diào)查相結(jié)合的方法收集資料，可通過(guò)比較居民實(shí)際接受的服務(wù)與按計(jì)劃目標(biāo)應(yīng)提供的服務(wù)量進(jìn)行測(cè)量與評(píng)價(jià)。衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)：衛(wèi)生事業(yè)管

18、理過(guò)程的重要組成部分,貫穿與整個(gè)管理過(guò)程的始終。它是一項(xiàng)社會(huì)性、政策性、連續(xù)性很強(qiáng)的系統(tǒng)工作，包括衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃評(píng)價(jià)、實(shí)施過(guò)程和進(jìn)展評(píng)價(jià)以及結(jié)果評(píng)價(jià)。衛(wèi)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)模式：衛(wèi)生服務(wù)利用Iij HU 3A低需要高資源低資源高資源低資源高A型（平衡型）B型E型F型資源分配適宜資源利用率高過(guò)度利用資源利用率圖低C型D型G型H型（平衡型）資源利用率低資源投入低資源投入過(guò)度資源分配適宜社會(huì)衛(wèi)生狀況：是指人群健康狀況，以及影響人群健康狀況的因素，主要指社會(huì)因素。影響因素：人口、自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、和衛(wèi)生環(huán)境。個(gè)體預(yù)防策略：知信行模式（KAP）、健康信念模式（HBM ）:知覺(jué)到威脅，認(rèn)識(shí)到問(wèn)題嚴(yán) 重性；對(duì)結(jié)果

19、估計(jì)；自我效能。行為轉(zhuǎn)變階段模式：沒(méi)有準(zhǔn)備階段；猶豫不決階段；準(zhǔn)備階 段；行動(dòng)階段；維持階段。初級(jí)衛(wèi)生保?。菏亲罨镜?、人人都能得到的，體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利，人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。衛(wèi)生政策分析方法常用分析方法：利益集團(tuán)相關(guān)者分析； SWOT分析；政策圖解法；政策網(wǎng)絡(luò)分析；場(chǎng)力分析；循證決策分析。SWOT分析:又稱態(tài)勢(shì)分析，是一種綜合考慮組織內(nèi)部條件和外部環(huán)境的各種因素，進(jìn)行 系統(tǒng)評(píng)價(jià)，從而選擇最佳戰(zhàn)略與策略的方法。SWOT分別代表優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和威脅。優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)屬于內(nèi)部環(huán)境因素；機(jī)會(huì)和威脅屬于外部環(huán)境因素。SWOT分析要解決的問(wèn)題：我們的目標(biāo)是什么？我們的服務(wù)對(duì)象需要什么？我

20、們與 競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的差異在哪里？我們應(yīng)該怎樣改進(jìn)服務(wù)？我們應(yīng)該怎樣區(qū)分內(nèi)部條件和外部 環(huán)境？三級(jí)預(yù)防：（1）初級(jí)預(yù)防：又稱一級(jí)預(yù)防或病因預(yù)防，主要是針對(duì)病因或危險(xiǎn)因素采取的措 施，以達(dá)到預(yù)防慢性病的發(fā)生和降低慢性病患病率的目的，主要包括自我保健、健康教育、 保護(hù)和改善環(huán)境等。（2）二級(jí)預(yù)防（發(fā)病前期預(yù)防）：又稱三早預(yù)防或臨床前預(yù)防，是在疾 病的潛伏期為了阻止或延緩疾病的發(fā)展而采取的措施，包括早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期預(yù)防。（3）三級(jí)預(yù)防：臨床預(yù)防，是再各種慢性病的臨床期為了減少疾病的危害而采取的措施，包括對(duì)癥治療、防治傷殘和康復(fù)治療。一般由住院治療和社區(qū)家庭康復(fù)兩階段社區(qū)：若干社會(huì)群體或社會(huì)組織聚集

21、在某一地域里所形成的一個(gè)在生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、 家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性患者、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要 衛(wèi)生問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生 育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)：安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)保健人群 ：婦女、兒童、老年人、殘疾人以及疾病康復(fù)期的人群等。社區(qū)診斷與個(gè)人疾病診斷的異同項(xiàng)目個(gè)人診斷社區(qū)診斷個(gè)別病人（就醫(yī)者）社區(qū)人群+背景癥狀、體征事件、反映、狀況臨床推理人口統(tǒng)計(jì)方法；流行病學(xué)方法；衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)方法；行為測(cè)量法詢問(wèn)病史，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查社區(qū)文獻(xiàn)資料；居民自發(fā)反映；健康檔案記 錄舊常醫(yī)療活動(dòng)記錄；社區(qū)調(diào)查、篩檢確定疾病名稱；找出病因； 制定個(gè)人綜合性服務(wù)計(jì)劃社區(qū)主要健康問(wèn)題和可利用資源；找出問(wèn)題的主要影響因素；確定解決問(wèn)題的優(yōu)先順序社會(huì)因素對(duì)健康的影響1）文化對(duì)健康的影響 A.教育對(duì)健康的影響 B.風(fēng)俗習(xí)慣對(duì)健康的影響C.宗教對(duì)健康的影響D.亞文化與反文化對(duì)健康的影響2）經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康的影響（詳見(jiàn)第一頁(yè)）3）生活方式與健康4）家庭與健