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2021 年二季度老年科護(hù)理文件書(shū)寫質(zhì)量總結(jié)一、數(shù)據(jù)情況根據(jù)護(hù)理文件書(shū)寫質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)33098.3二、存在問(wèn)題護(hù)理文件書(shū)寫存在問(wèn)題項(xiàng)目存在問(wèn)題數(shù)量住院期間未每周進(jìn)行體重測(cè)量并記錄1體溫單質(zhì)量問(wèn)題入院時(shí)未測(cè)量患者身高體重并記錄1患者入院 2 小時(shí)內(nèi)未進(jìn)行入院評(píng)估1護(hù)理記錄單質(zhì)量未根據(jù)病情對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估2問(wèn)題危重患者無(wú)護(hù)理計(jì)劃單3從上圖分析：護(hù)理文件書(shū)寫存在問(wèn)題為：住院期間未每周進(jìn)行體重測(cè)量并記錄。入院時(shí)未測(cè)量患者身高體重并記錄。2未根據(jù)病情對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。危重患者無(wú)護(hù)理計(jì)劃單。三、分析原因護(hù)士沒(méi)有定時(shí)清理病人需測(cè)量身高體重的時(shí)間。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病人未進(jìn)行梳理。責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的病情不了解。四、對(duì)策擬定每日辦公護(hù)士梳理當(dāng)日需測(cè)量身高體重的病人。護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)加強(qiáng)監(jiān)督。對(duì)新入病人先進(jìn)行自理能力評(píng)估。每周對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)比病人進(jìn)行兩次評(píng)估。責(zé)任護(hù)士每日接班前先了解所管的危重病人。五、對(duì)策落實(shí)時(shí)錄入。3.責(zé)任護(hù)士每周一、周四對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病人進(jìn)行評(píng)估。護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理組長(zhǎng)每周進(jìn)行抽查，整改。3.責(zé)任護(hù)士每周一、周四對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病人進(jìn)行評(píng)估。4.書(shū)寫危重病人時(shí)，先檢查有無(wú)計(jì)劃單，沒(méi)有時(shí)及時(shí)補(bǔ)充。4.書(shū)寫危重病人時(shí)，先檢查有無(wú)計(jì)劃單，沒(méi)有時(shí)及時(shí)補(bǔ)充。六、效果
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