意外脫管的預(yù)防與處置演示文稿

1、意外脫管的預(yù)防與處置演示文稿第一頁(yè)，共四十二頁(yè)。優(yōu)選意外脫管的預(yù)防與處置第二頁(yè)，共四十二頁(yè)。學(xué)習(xí)要點(diǎn)意外拔管的概念及危害意外拔管的分類(lèi)意外拔管的原因分析意外拔管的應(yīng)對(duì)措施如何處置意外拔管第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。意外拔（脫）管：又稱(chēng)非計(jì)劃性拔管（UEX）指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)務(wù)人員由于操作不當(dāng)導(dǎo)致的拔管。意外拔管的概念第四頁(yè)，共四十二頁(yè)。意外拔管的危害甚至危及患者生命導(dǎo)致死亡增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)重插管率增加可能造成患者的損傷住院天數(shù)延長(zhǎng)、患者花費(fèi)增加第五頁(yè)，共四十二頁(yè)。導(dǎo)管分類(lèi)（作用）監(jiān)測(cè)性導(dǎo)管供給性導(dǎo)管排出性導(dǎo)管綜合性導(dǎo)管第六頁(yè)，共四十二頁(yè)。導(dǎo)管分類(lèi)（風(fēng)險(xiǎn)程度）

2、類(lèi)導(dǎo)管胸管T管口鼻插管氣管插管動(dòng)脈插管腦室引流管分值3分第七頁(yè)，共四十二頁(yè)。導(dǎo)管分類(lèi)類(lèi)導(dǎo)管雙套管三腔管造腔管負(fù)壓球深靜脈導(dǎo)管分值2分第八頁(yè)，共四十二頁(yè)。導(dǎo)管分類(lèi)類(lèi)導(dǎo)管導(dǎo)尿管胃管氧氣管套管針?lè)种?分第九頁(yè)，共四十二頁(yè)。非計(jì)劃性拔管發(fā)生的順序胃管 氣管插管 靜脈插管 導(dǎo)尿管 引流管第十頁(yè)，共四十二頁(yè)。D:一二三醫(yī)院123醫(yī)院護(hù)理導(dǎo)管評(píng)估及護(hù)理措施單.doc一二三醫(yī)院123醫(yī)院護(hù)理導(dǎo)管評(píng)估及護(hù)理措施單.doc導(dǎo)管評(píng)估第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)?；颊甙l(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因分析1、醫(yī)護(hù)方面2、患者方面3、導(dǎo)管方面第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)護(hù)人員方面醫(yī)護(hù)人員原因一原因四原因五原因二原因三管路評(píng)估能力不足護(hù)理觀察不

3、到位交接班不到位專(zhuān)業(yè)知識(shí)技術(shù)缺乏醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)未能滿(mǎn)足患者舒適的需要宣教溝通不到位第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。原因一：管路評(píng)估能力不足，護(hù)理觀察不到位、交接班不到位加強(qiáng)床旁交接班評(píng)估患者有無(wú)拔管傾向經(jīng)常檢查導(dǎo)管，保持引流管通暢搬運(yùn)時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管措施：醫(yī)護(hù)人員方面第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。原因二： 專(zhuān)業(yè)知識(shí)技術(shù)缺乏、醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)措施：掌握防止管道滑脫的方法 掌握管道滑脫的應(yīng)急程序醫(yī)護(hù)人員方面置管前 置管中 置管后第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)護(hù)人員方面置管前掌握相關(guān)知識(shí)、技術(shù)、通過(guò)考核選擇合適的導(dǎo)管和置入位置選擇合適的置管時(shí)間宣教并取得配合第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。置管中避免操作手法粗暴嚴(yán)格遵守

4、操作規(guī)程有效配合指導(dǎo)患者醫(yī)護(hù)人員方面第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。醫(yī)護(hù)人員方面置管后妥善固定明確標(biāo)識(shí)嚴(yán)格遵守護(hù)理流程第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。原因三： 未合理使用鎮(zhèn)靜劑醫(yī)護(hù)人員方面措施： 密切觀察患者的反應(yīng) 根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)用量第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。原因四： 未采取適當(dāng)有效的肢體約束醫(yī)護(hù)人員方面措施： 嚴(yán)格按照約束指南執(zhí)行 簽署保護(hù)性約束知情同意書(shū)第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。原因五： 健康宣教不到位 醫(yī)護(hù)人員方面措施： 介紹導(dǎo)管的用途及其重要性等相關(guān)知識(shí) 添加非語(yǔ)言交流方法 關(guān)注和分析患者對(duì)置管的感受第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)?；颊叻矫婊颊叻矫婢o張害怕麻醉未醒無(wú)法有效溝通躁動(dòng)譫妄不配合疼 痛舒適度差第二十二頁(yè)，共四

5、十二頁(yè)。導(dǎo)管方面導(dǎo)管的理化特性導(dǎo)管的置入位置導(dǎo)管的標(biāo)識(shí)導(dǎo)管置入和固定方法第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。導(dǎo)管的理化特性 作為一種植入物，不同理化特性的導(dǎo)管材質(zhì)對(duì)患者造成的不適感程度不同，包括導(dǎo)管的粗細(xì)、軟硬度、導(dǎo)熱性、對(duì)組織的化學(xué)刺激性等。第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。導(dǎo)管的置入位置有些導(dǎo)管選擇不同位置置入 其UEX發(fā)生率不同 相關(guān)研究顯示/ 深靜脈導(dǎo)管股靜脈置入比頸內(nèi)靜脈置入U(xiǎn)EX的發(fā)生率低/ 經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口氣管插管UEX發(fā)生率低不同位置導(dǎo)管與機(jī)體的互相影響程度不同第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。導(dǎo)管置入要點(diǎn)& 合適的導(dǎo)管& 合適的置入位置& 避免操作手法粗暴第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。導(dǎo)管的標(biāo)識(shí)靜脈入膀胱沖洗每

6、種顏色 相對(duì)應(yīng)每根導(dǎo)管空腸入 T 管第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。如何預(yù)防意外拔管評(píng)估因素加強(qiáng)巡視健康宣教落實(shí)到位妥善固定預(yù)留長(zhǎng)度操作前后注意保護(hù)必要時(shí)候約束鎮(zhèn)靜第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。1、加強(qiáng)宣教：采取有效的溝通方式，比如通過(guò)手勢(shì)，紙筆的交談，了解患者的心理，消除患者恐懼、緊張的心理，將呼叫器放置在患者易觸到地方，以增強(qiáng)安全感。做好患者及陪護(hù)的知識(shí)宣教，反復(fù)強(qiáng)調(diào)意外拔管造成的傷害和不良后果，并指導(dǎo)患者及家屬配合管道管理的方法。拔管防范第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。建立非計(jì)劃拔管應(yīng)急流程及登記表。有針對(duì)性的制定交接班制度。拔管防范2 、規(guī)范護(hù)理工作第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)。規(guī)范護(hù)士操作常規(guī)。對(duì)科室發(fā)生的每一例

7、非計(jì)劃性拔管均做討論，分析脫管原因，改進(jìn)操作流程。如:有人工氣道的患者，把握吸痰指征，適時(shí)吸痰，是保持氣道通暢，避免喉痙攣、痰痂阻塞易引起患者缺氧、煩躁等不適而自行拔管；進(jìn)行護(hù)理操作如：翻身、移動(dòng)患者時(shí)，要妥善安置各種管道，避免管道被拉出。對(duì)于躁動(dòng)患者，在搬運(yùn)和翻身時(shí)一定要約束好患者后再進(jìn)行其他護(hù)理操作。拔管防范第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。提高年輕護(hù)士識(shí)別uex高危因素能力1）病人譫妄或躁動(dòng)時(shí)，管道固定或連接不妥時(shí)、翻身或移動(dòng)患者時(shí)是非計(jì)劃性拔管易發(fā)生的環(huán)節(jié)。2）意識(shí)障礙病人、小兒高齡病人及曾有過(guò)意外拔管經(jīng)歷的病人是劃拔發(fā)生非計(jì)管的高危人群。3）胃管、氣管插管、靜脈插管、尿管、普通引流管，按先后順

8、序發(fā)生非計(jì)劃性拔管幾率逐漸減低。4)清晨、中午、夜間等人員少的時(shí)段容易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。拔管防范第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。(1) 實(shí)行彈性排班(2)新老護(hù)士搭配拔管防范3 、護(hù)理人員配備合理第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。 對(duì)躁動(dòng)或意識(shí)不清的患者，正確應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，如：地西泮、氯丙嗪、力月西等。以減輕患者的不適，緩解焦慮、恐懼等一些負(fù)性、不愉快的情緒。拔管防范4 、根據(jù)病情合理用藥鎮(zhèn)靜治療第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。選用材質(zhì)柔軟、管徑細(xì)的新型材料，增加患者的舒適度。根據(jù)病人的身高、體型選擇管道的型號(hào)，確定插管深度。妥善固定導(dǎo)管。拔管防范5 、選擇合適的管道，改進(jìn)固定方法第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。發(fā)現(xiàn)患者意外拔

9、管立即通知醫(yī)生 評(píng)估患者病情（氣管導(dǎo)管拔出時(shí)要觀察血氧飽和度）行對(duì)癥處理，必要時(shí)重新置管按醫(yī)囑做好相應(yīng)處理做好記錄填寫(xiě)患者意外拔管登記表上報(bào)護(hù)理部 氣管套管拔出的情況下， 如果患者呼吸急促血氧飽和度明顯下降，情緒激動(dòng)，煩躁不安，應(yīng)立即給予呼吸囊加壓給氧必要時(shí)配合醫(yī)生重新置管，使用呼吸機(jī)輔助呼吸如患者自主呼吸強(qiáng)，血氧飽和度良好， 應(yīng)給予吸氧，安慰患者， 指導(dǎo)呼吸。意外拔管的處置第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。D:一二三醫(yī)院引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案2.doc一二三醫(yī)院引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案2.doc意外拔管的處置第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。D:一二三醫(yī)院危重患者靜脈管路脫出的應(yīng)急預(yù)案.doc一二三醫(yī)院危重患者靜脈管路脫出的應(yīng)急預(yù)案.doc意外拔管的處置第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。將非計(jì)劃性拔管率降到最少？怎樣處理才能第三十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。有效約束與適度鎮(zhèn)靜知識(shí)宣教妥善固定掌握正確的導(dǎo)管置入方法護(hù)理人員配備及相