神經系統(tǒng)綱要

1、神經系統(tǒng)總論: 一、神經系統(tǒng)分部：腦：端腦、間腦、小腦、中腦、腦橋、延髓/中樞神經系統(tǒng)Y（后三者合成腦干）脊髓：31個節(jié)段（頸髓8段，胸髓12段，腰髓5段，既髓5段，尾髓1段）（1）按起始連接部位：C腦神經12對（端腦連第1對，問腦連第2對，中腦連第3、4對,“腦橋連第5-8對，延髓連第9-12對）1周圍神經系統(tǒng)，脊神經31對r軀體感覺神經軀體神經Y【軀體運動神經（2）按末梢分布范圍：r內肌感覺神經工內臟神經 y內臟運動神經（也稱為植物神經或自主神經）二、神經系統(tǒng)的組成L胞體廣神經元Y 樹突：1條或多條，較短，接受信息傳給胞體Y突起T【軸突：1條，較長，從胞體傳出信息神經膠質【神經元的軸突或較

2、長的樹突由髓鞘和神經膜包被，稱為神經纖維】。三、神經系統(tǒng)的活動方式反射：是指機體在中樞神經參與下對內、外環(huán)境刺激作出的應答性反應完成反射活動的物質基礎是反射弧。反射弧包括：感受器一傳入神經一中樞一傳出神經一效應器?！径嗉壣窠浽恿鲗У姆瓷浠〖粗袠猩窠泜鲗?，可分為感覺傳導通路和運動傳導 通路】四、神經系統(tǒng)的常用術語灰質和白質在中樞神經系統(tǒng)內，神經元胞體和樹突聚集成部位因無髓鞘而色灰暗稱灰質。在中樞神經系統(tǒng)內，由大量神經纖維束聚集之處，因有髓鞘色亮白稱白質，(2)皮質和髓質分布于大腦和小腦表面的薄層灰質稱皮質分布于端腦和小腦深層的白質稱髓質(3)神經核和神經節(jié)形態(tài)和功能相同的神經元胞體集團，

3、位于中樞神經系統(tǒng)內者稱神經核，位于周圍神經系統(tǒng)者稱神經節(jié)(4)纖維束和神經在中樞神經系統(tǒng)內，起止、功能和走行相同的神經纖維聚集成條索狀稱纖維束。在周圍神經系統(tǒng)內，一種或幾種功能的神經纖維束聚成條索狀，外被結締組織膜稱神經(5)網狀結構在中樞神經系統(tǒng)內，神經纖維交織成網，網眼內散布著神經元胞體或胞體小團塊的結構稱網狀結構。主要存在于腦干中樞神經系統(tǒng)：脊髓一、脊髓位置：位于椎管內，上端平枕骨大孔連延髓，下端變細稱脊髓圓錐?！境扇思顾鑸A錐的下端平對第l腰椎下緣，新生兒及兒童的略低些】二、外形特點：前后略扁，粗細不均的圓柱體1、一個圓錐：脊髓圓錐，末端平第一腰椎水平。2、兩個膨大：頸膨大：頸髓4胸髓1

4、為，腰鼾膨大：腰髓2鼾髓3【膨大部位多出的神經元支配上、下肢的感覺與運動，其中頸膨大較大】3、六條溝前面正中：前正中裂前面外側：前外側溝，穿出31對脊神經前根(運動根)后面正中：后正中溝后面外側：后外側溝，穿入31對脊神經后根(感覺根)后根在近椎間孔的內側有一膨大稱 脊神經節(jié)，內含假單極的感覺神經元胞體3、31個節(jié)段：兩側與31對脊神經根相連。與每一對脊神經根相連的一段脊髓稱一個脊髓節(jié) 段，計有頸髓8節(jié)、胸髓12節(jié)、腰髓5節(jié)、鼾髓5節(jié)和尾髓1節(jié)三、脊髓灰質中主要核團的位置、功能：脊髓灰質在橫斷面上略呈“H形前角：軀體運動神經元，發(fā)出軸突組成脊神經前根經脊神經分布于骨骼肌【灰質前角管理軀干、四肢

5、骨骼肌的隨意運動】中間帶：胸髓1腰髓3節(jié)段向外突出形成側角，為交感神經元鼾髓24節(jié)相當于側角位置為 鼾副交感核，為副交感神經元【灰質側角與鼾副交感核共同管理心臟、血管、內臟平滑肌、腺體等的內臟運動】后角：接受感覺的中間神經元。由后向前分為緣層，膠狀質，后角固有核，胸核四部分 四、脊髓內主要上、下行傳導束的位置和功能。1、上行傳導束：(1)薄束和楔束：位于后索，薄束起自T4以上脊神經節(jié)細胞軸突，楔束起自 T5以下脊神經 節(jié)細胞軸突，兩束一起傳導軀干四肢本體感覺及精細觸覺(辨別兩點距離與物體紋理粗細)，止于延髓薄束核、楔束核。(2)脊髓丘腦束：位于外側索的前部和前索，起自脊髓灰質后角I、IV、V層

6、，上升 1-2個 節(jié)段后交叉至對側外側索前部和前索走行， 形成脊髓丘腦前束和脊髓丘腦側束， 穿越腦 干后止于背側丘腦腹后核。傳導對側軀干和上、下肢的痛溫覺與粗略觸覺，即淺感覺2、下行傳導束：皮質脊髓束：起于大腦皮質的椎體細胞，纖維束下行至枕骨大孔上方分為皮質脊髓側束和皮 質脊髓前束，進入脊髓走行于外側索后部和前索，止于前角運動神經元(皮質脊髓側束止于 所在側的前角運動神經元，皮質脊髓前束止于雙側前角運動神經元)，前角發(fā)出二級纖維支配 軀干、四肢肌肉的隨意運動及精細靈活的技巧運動。中樞神經系統(tǒng)：腦干一、位置：顱后窩的前部，自下而上為 延髓、腦橋和中腦。延髓與腦橋的背側借小腦腳與小 腦相連，三者之

7、間的間隙為第四腦室二、外形1、腦干腹面：(1)延髓：正中溝兩側有錐體，深面通過的錐體束的大部分纖維在中線兩側左右交叉形成 錐 體交叉。錐體外側為橄欖，內有下橄欖核。【錐體與橄欖之間的前外側溝內有舌下神經根出腦。在橄欖后方的溝內，從上向下依次排列 著舌咽神經、迷走神經和副神經的神經根】(2)腦橋：正中線上有 基底溝，溝內走行基底動脈，外側有 小腦中腳，腦橋小腦三角【第叩、Vffl對腦神經附著于腦橋小腦三角，當有聽神經瘤時，可壓迫附近的神經根而產生相應的臨床癥狀】【在腦橋基底部與小腦中腳移行處，有較粗大的 三叉神經根，腦橋下緣的延髓腦橋溝自內側向外側排列著展神經、面神經和前庭蝸神經 1(3)中腦：

8、兩側為大腦腳，兩腳之間腳問窩?！驹诖竽X腳內側有 動眼神經根出腦】2、腦干背面(1)延髓：下部中線兩側為 薄束結節(jié)和楔束結節(jié)，具深面有薄束核和楔束核。楔束結節(jié)的外 上方為小腦下腳。上部背面敞開形成第四腦室底菱形窩的下半。(2)腦橋：腦橋后面上髓帆與小腦上腳、小腦中腳共同形成第四腦室底菱形窩的上半。(3)中腦：背面有 上丘和下丘，為視、聽反射的中樞?！鞠虑鹣路接谢嚿窠浉瞿X】三、腦干灰質：分為腦神經核和非腦神經核腦神經核斷續(xù)縱行排列，由正中線向兩側依次形成軀體運動功能柱，內臟運動功能柱、內臟感覺功能柱和軀體感覺功能柱。軀體運動功能柱內臟運動功能柱內臟感覺功能柱軀體感覺功能柱共8對，中腦內啟動 眼

9、神經核和滑車神經 核，腦橋內啟二叉神 經運動核、展神經核 和面神經核，延髓內 有疑核、副神經核和 舌下神經核。共4對，上丘深聞是 動眼神經副核，腦橋 內肩上泌涎核和下泌 涎核，延髓深向有迷 走神經背核1對，位于延髓內的孤 束核共5對，計有分別位 于中腦、腦橋和延髓 內的三叉神經中腦 核、三叉神經腦橋核 和三叉神經脊束核以 及腦橋和延髓內的前 庭神經核和蝸神經核非腦神經核：薄束核與楔束核，接受脊髓內上行過來的薄束與楔束四、腦干白質：1上行纖維束：四個丘系，三個交叉內側丘系：薄束核、楔束核發(fā)出的纖維構成，上行后交叉組成內側丘系，向上抵達間腦三叉丘系：三叉神經腦橋核、脊束核發(fā)出的纖維構成，上行后交叉

10、組成三叉丘系，向上抵達 問腦脊髓丘系：是脊髓內的脊髓丘系上行通過腦干，向上抵達間腦外側丘系：蝸神經核發(fā)出的纖維構成， 上行后部分交叉形成斜方體，繼續(xù)向上止于內側膝狀 體2下行纖維束：錐體束(1)皮質脊髓束：由大腦皮質軀體運動區(qū)的錐體細胞發(fā)出纖維匯集而成，穿經腦干分為皮質 脊髓前束和皮質脊髓側束降入脊髓，逐節(jié)止于脊髓灰質前角運動神經元，管理頸以下骨 骼肌隨意運動(2)皮質核束：由大腦皮質軀體運動區(qū)的錐體細胞發(fā)出纖維匯集而成，穿經內囊膝部降入腦 干，逐次分支止于腦神經軀體運動核，管理頭頸部骨骼肌隨意運動中樞神經系統(tǒng)：小腦一、小腦的位置和外形1、位置：小腦位于腦干背側，顱后窩后部，端腦后下方，腦干后

11、上方2、外形：中間窄細稱小腦蚓；兩側膨大稱小腦半球，表面有原裂和水平裂，下面有小腦扁桃 體二、小腦分葉：1、絨球小結葉：稱原小腦(或古小腦)，通過小腦下腳與前庭神經聯(lián)系，作用可以傳達保持 體平衡信息2、小腦前葉：原裂以前的部分+后葉中的蚓錐體和蚓垂，稱舊小腦，主要作用為調節(jié)肌張力3、小腦后葉：原裂和后外側裂之間，稱新小腦，作用為協(xié)調肌群的運動，保證隨意運動的精 確性三、小腦內部結構；表層為小腦皮質，深面為小腦髓質，髓質內包埋有小腦神經核：齒狀核、 栓狀核、球狀核和頂核。其中齒狀核最大，僅見于哺乳類，在人類最發(fā)達中樞神經系統(tǒng)：問腦一、問腦分部：背側丘腦、上丘腦、后丘腦、下丘腦部、底丘腦二、間腦外

12、形：(1)背側丘腦：前端隆起稱丘腦前結節(jié)，后端膨大稱丘腦枕；內側面游離，構成第三腦室外 側壁，內側面前端有 丘腦間粘合連接兩側丘腦(2)上丘腦：有韁聯(lián)合、韁三角、松果體等結構(3)后丘腦：內側膝狀體是聽覺神經通路中繼站；外側膝狀體是視覺神經通路中繼站。(4)下丘腦：包括視交叉，視束，灰結節(jié)，漏斗，垂體，乳頭體三、間腦內部結構（1）背側丘腦：從前向后被“ Y”形的白質板分隔成前核、內側核和外側核 3部分。外側核 群中的腹后外側核和腹后內側核。是軀體感覺（全身深、淺感覺）神經通路上的第三級神經元 胞體所在處，【腹后外側核 接受內側丘系和脊髓丘系的纖維， 腹后內側核 接受三叉丘系的纖 維】。腹后核發(fā)

13、出的纖維組成丘腦中央輻射（丘腦皮質束）至中央后回和中央旁小葉的后部。（2）后丘腦：內側膝狀體接受外側丘系和下丘臂的傳入纖維，發(fā)出纖維組成聽輻射至潁橫回。 外側膝狀體接受視束的纖維，發(fā)出纖維組成視輻射至大腦皮質枕葉距狀溝兩側（3）下丘腦：內部有視上核、室旁核、漏斗核、乳頭體核中樞神經系統(tǒng)：端腦端腦由左、右大腦半球組成。兩半球之間的深裂稱 大腦縱裂，縱裂的底部是連接左、右兩半 球的白質纖維板稱月并月氐體。一、外形、分葉3個面：上外側面、內側面和下面（底面）3條溝：中央溝、外側溝、頂枕溝5個葉：額葉是外側溝上方和中央溝前方的部分。頂葉是中央溝以后和外側溝以上的部分。潁葉是外側溝以下的部分。枕葉是頂枕

14、溝以后的部分，島葉位于外側溝的深面 二、各葉主要溝回.額葉：上面：中央前溝，中央前回，額上溝，額下溝，額上、中、下回。下面：嗅球，嗅束，嗅三角。.頂葉：中央后溝，中央后回，頂內溝，頂上小葉，頂下小葉，緣上回，角回.潁葉：潁上溝，潁下溝，潁上、中、下回，潁橫回，枕潁溝，側副溝，海馬旁回.枕葉：頂枕溝，距狀溝，楔葉，舌回。內側面：中央旁小葉，月并月氐體，月并月氐體溝，扣帶回，扣帶溝，三、端腦內部結構：大腦的表層為灰質稱大腦皮質。皮質深面是由出入皮質的神經纖維形成 的白質稱大腦髓質。埋于端腦基底髓質中的灰質團塊稱基底神經核。大腦半球內的腔隙即側 腦室。1、大腦皮質功能定位：（1）軀體運動中樞（第1軀

15、體運動區(qū)）:位于中央前回和中央旁小葉前部（4區(qū)和6區(qū)），具有如 下功能特點：對側支配（但除下部面肌和須舌肌以外的頭部肌、咽喉肌和軀干肌受雙側支配）；人體各部在軀體運動中樞的投影宛如倒置的人形，但頭面部是正立的肢體功能完成的動 作越精細越準確，在大腦皮質的投影區(qū)就越大（2）軀體感覺中樞（第I軀體感覺區(qū)）：位于中央后回和中央旁小葉后部（3、1、2區(qū)）。特點 對側支配人體各部在軀體感覺中樞的投影也是呈倒置的人形，但頭面部是正立的肢體 感覺的靈敏度越高，在軀體感覺中樞所占的代表區(qū)也越大 視覺中樞：距狀溝（4）聽覺中樞：潁橫回（5）語言區(qū)：運動性語言中樞（說話中樞）：額下回后部書寫語言中樞（寫字中樞）：

16、額中回 后部聽覺性語言中樞（聽話中樞）：潁上回后部視覺性語言中樞（閱讀中樞）：角回 2、基底核：（1）包括尾狀核、豆狀核、杏仁體 和屏狀核。（2）豆狀核可分為外側的殼和內側 的蒼白球（3）尾狀核和豆狀核合稱 紋狀體，其中尾狀核和殼又稱 新紋狀體，蒼白球稱舊紋狀 體。3.白質：最主要為投射纖維中的內囊（1）內囊定義：為聯(lián)系大腦皮質和皮質下各中樞的上、下行纖維束中通過尾狀核、豆狀核和 背側丘腦間的白質纖維，在端腦的水平切面上，左、右內囊為“ ”形。（2）內囊分部：內囊可分3部：前肢，位于尾狀核頭和豆狀核之間，內有額橋束和丘腦前輻 射通過；后肢，在背側丘腦與豆狀核之間，內有皮質脊髓束、皮質紅核束、丘

17、腦中央輻射、 視輻射和聽輻射通過；內囊前、后肢相交處的鈍角為內囊膝，內有皮質核束通過。（3）內囊損傷癥狀：三偏綜合征，即對側半身偏癱（損傷皮質脊髓束和皮質核束所致）、兩眼對側半視野偏盲（損傷視束所致）、對側半身感覺障礙（損傷丘腦中央輻射所致）o 4、側腦室：開口朝前的C字形，可分為前角、中央部、后角和下角 4部分。前角伸入額葉， 中央部位于頂葉內，前內借室間孔通第 3腦室。后角伸入枕葉，下角伸入潁葉中樞神經系統(tǒng)：中樞神經系統(tǒng)傳導通路一、軀干四肢本體感覺與精細觸覺（深感覺）傳導通路：第1級神經元胞體在脊神經節(jié)，其周圍突參與組成脊神經布于深感受器和皮膚精細觸覺感受器；中樞突經脊神經后根入脊髓后 索

18、，分為長的開支和短的降支，來自胸髓 5以下的開支組成薄束上行于正中線兩側，止于延 髓背側的薄束核；來自胸髓 4以上的開支行于薄束的外側組成楔束止于延髓背側的楔束核。 第2級神經元胞體即薄、楔束核，此二核發(fā)出軸突向前內繞過中央灰質交叉至對側形成內側 丘系交叉，交叉后的纖維組成內側丘系上行止于背側丘腦腹后外側核，后者發(fā)出第3級纖維組成丘腦中央輻射，經內囊后肢上升，主要終于中央后回上、中部和中央旁小葉后部。二、軀干四肢淺感覺（痛溫覺、粗略觸覺）傳導通路：第1級神經元胞體在脊神經節(jié)，其周7圍突隨脊神經布于皮膚的淺感受器（圖5-82）;傳導痛覺和溫度覺的中樞突經后根入脊髓的背 外側束，傳導粗觸覺的中樞突

19、入脊髓后索，二者均上升 12節(jié)段后終于脊髓后角。第2級神 經元胞體位于后角緣核和固有核，該二核發(fā)出軸突形成第2級纖維經白質前連合交叉至對側的外側索和前索組成脊髓丘腦束（脊髓丘系），上行終止于背側丘腦腹后外側核。后者發(fā)出第 3級神經纖維組成丘腦中央輻射（丘腦皮質束）上升經內囊后肢，投射到中央后回中、上部和 中央旁小葉后部【附：頭面部淺感覺（痛溫覺、粗略觸覺）傳導通路：第1級神經元胞體在三叉神經節(jié)，其周圍突分別組成眼神經、上頜神經和下頜神經，分支布于頭面部皮膚、角膜、結膜以及口和 鼻腔黏膜的淺感受器；其中樞突組成三叉神經感覺根入腦橋。傳導痛、溫覺的纖維組成三叉 神經脊束下降止于三叉神經脊束核，傳導

20、粗觸覺的纖維止于三叉神經腦橋核（圖5-82）。第2級神經元胞體為三叉神經脊束核和腦橋核，兩核發(fā)出軸突組成第2級神經纖維交叉至對側形成三叉丘系上升止于背側丘腦腹后內側核，此核發(fā)出軸突組成丘腦中央輻射經內囊后肢投射 到中央后回下部】三、視覺傳導路：第1級神經元為雙極細胞，第2級神經元為節(jié)細胞，節(jié)細胞的軸突在視神 經盤處組成視神經，穿出鞏膜經視神經管入顱中窩前部。起自視網膜鼻側半的纖維在交叉前 溝交叉至對側，起自視網膜潁側半的纖維不交叉。交叉至對側的纖維和不交叉的同側纖維匯 集組成視束，向外后繞過大腦腳嘴側端，大部分纖維終于外側膝狀體。后者發(fā)出軸突組成視 輻射經內囊后肢投射到距狀溝。視束中少部分纖維

21、經上丘臂終于頂蓋前區(qū)和上丘。頂蓋前區(qū) 為瞳孔對光反射中樞。四、瞳孔對光反射傳導路：視網膜-視神經-視交叉-雙側視束-上丘臂-頂蓋前區(qū)-雙側 動眼神經副核-動眼神經-睫狀神經節(jié)-睫狀短神經-瞳孔括約肌收縮，瞳孔縮小。五、錐體系：由上、下兩級神經元組成。上運動神經元的胞體位于中央前回和中央旁小葉前 部的大錐體細胞，發(fā)出軸突組成錐體束，通過內囊下行入腦干，部分纖維先后終于腦神經軀體 運動核，這些纖維稱皮質核束；大部分纖維下行入脊髓，逐節(jié)終于脊髓前角運動神經核，這些纖 維稱皮質脊髓束。1、皮質脊髓束：上運動神經元的胞體位于中央前回中、上部和中央旁小葉前部，發(fā)出軸突組 成皮質脊髓束下行，先后經內囊后肢的

22、前部、大腦腳底中 3/5、腦橋基底部、延髓錐體，至延 髓尾側端4/5的纖維交叉至對側，形成錐體交叉，交叉后的纖維進入對側脊髓外側索的后部 稱皮質脊髓側束，縱貫脊髓全長，逐節(jié)止于前角外側核，其中55%k于頸髓,25%止于腰、鼾髓。 在錐體交叉處未交叉的纖維下行于脊髓前正中裂兩側的前索中至脊髓上胸段為止，稱皮質脊 髓前束，其中大部分纖維仍逐節(jié)經白質前連合交叉至對側前角內側核，小部分纖維不交叉逐節(jié) 終于同側前角內側核?？梢姡i肌和軀干肌受雙側皮質脊髓前束支配， 四肢肌受已交叉的單側 皮質脊髓側束支配。因而，當皮質脊髓束在錐體交叉以上受損時，表現(xiàn)出對側上、下肢肌癱瘓， 而軀干肌無癱瘓表現(xiàn)。2、皮質核束

23、：上運動神經元胞體是中央前回下部的大錐體細胞，發(fā)出軸突組成皮質核束下行 經內囊膝降入腦干，經大腦腳底中 3/5內側、腦橋基底部和延髓，在腦干沿途分出纖維先后 終于腦干軀體運動核。在這些神經核中，除面神經核下部（支配瞼裂以下面?。┖蜕嘞律窠浐耍ㄖ渖鄡?、外?。┲唤邮軐绕べ|核束纖維外，其余神經核均接受雙側皮質核束纖維。六、上、下運動神經元損傷的表現(xiàn)上運動神經元損傷下運動神經元損傷癱瘓?zhí)攸c疑竽性（硬癱）遲緩性（軟癱）肌張力用圖降低深反射亢進消失淺反射減弱或消失消失病理反射(十)(-)早期肌萎縮不出現(xiàn)短期即出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)：腦和脊髓的被膜血管一、腦和脊髓的被膜，由外向內為硬膜、蛛網膜和軟膜1、硬膜：

24、（1）硬脊膜：硬膜外隙：硬脊膜與椎管內面骨膜之間的腔隙稱硬膜外隙，腔內有疏松結締組織、脂肪及椎內靜脈叢（2）硬腦膜：由外層的骨膜層和內層的腦膜層構成。硬腦膜內層在某些部位形成大小不同的皺裳伸進腦的某些裂縫內，有固定腦的作用，主要有 有伸入大腦縱裂的大腦鐮和伸入端腦枕葉與小腦之間者的小腦幕。在硬腦膜的某些部位，兩層之間形成封閉的管道稱 硬腦膜靜脈竇，內表襯以內皮，收集顱內 靜脈血。主要的硬腦膜竇有上、下矢狀竇，直竇，竇匯，橫竇，乙狀竇，海綿竇。乙狀竇在 頸靜脈孔處與頸內靜脈相續(xù)。2、蛛網膜：蛛網膜下隙：腦和脊髓的蛛網膜與軟膜之間是為充滿腦脊液的蛛網膜下隙，特別 寬闊處的蛛網膜下隙稱蛛網膜下池（1）脊蛛網膜（2）腦