二、桂枝加葛根湯

1、二、桂枝加葛根湯【方藥】 葛根四兩(12克)、桂枝二兩(去皮)(6克)、芍藥二兩(6 克) 、生姜三兩 (切)(9克)、甘草二兩(炙)(6克)、大棗 十二枚 (擘)(4枚)【煎服】 上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫;內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝法將息及禁忌。【原文】 太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。(14)1【方解】 本證為本虛標(biāo)實(shí)之證，本為營衛(wèi)不和，標(biāo)為太陽經(jīng)脈氣血不利，以汗出、惡風(fēng)、項(xiàng)背拘急不舒為臨床特征。故仍以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)治其本，加葛根以啟升陽明津液達(dá)于太陽經(jīng)脈而濡潤之。 桂枝湯解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)。 葛根 升陽發(fā)表

2、 宣通經(jīng)氣 升津舒筋 2【臨證思路】本方由桂枝湯加麻黃、葛根而來，解表力強(qiáng)，可用于風(fēng)寒感冒日久不愈，頭痛等癥。本方透表祛風(fēng)力強(qiáng)，且無麻黃湯峻燥之弊，可用于麻疹初起，疹出不暢，蕁麻疹等病癥。桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，通陽活絡(luò)，伍葛根起陰氣宣通經(jīng)絡(luò)，可用于落枕、頸椎病、頸肩肌肉緊張綜合癥等。本方外調(diào)營衛(wèi)，解肌祛風(fēng)，內(nèi)調(diào)脾胃，升津止利，可用于以下利為主的胃腸型感冒。3【驗(yàn)案】（一）項(xiàng)背拘急案 劉某某，男，41歲。患病已三月，項(xiàng)背強(qiáng)緊，顧盼俯仰不能自如，自汗出而惡風(fēng)。問其大便則稱稀溏，每日二三次，伴有脫肛與后重等癥。切其脈浮，視其舌苔白潤。辨為桂枝加葛根湯證，其大便塘薄，肛腸下墜后重，則為陽明受邪升清不利之象，

3、為“太陽陽明合病”。處方：桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草10克，大棗12枚。 服藥后，不須啜粥，連服7劑，諸癥霍然。（劉渡舟醫(yī)案） 按語:本證在項(xiàng)背強(qiáng)急的同時(shí)，并見下利、下墜與脫肛，實(shí)補(bǔ)原方之所略也。后世用本方治療外感不解，又有下利之證，每獲效驗(yàn)。劉老認(rèn)為，本方用于治療風(fēng)寒背部痹痛，以及下頜關(guān)節(jié)炎等，亦有較好療效。4（二）痙證(僵人綜合征) 張振東醫(yī)案:王某，女，52歲。平素易汗出1985年10月感下肢抽搐疼痛，漸至頸項(xiàng)強(qiáng)，下肢僵直瘈疭，不能下地，伴發(fā)作性呼吸困難，甚則窒息。經(jīng)某醫(yī)院診斷為僵人綜合征。診時(shí)頭項(xiàng)強(qiáng)直，轉(zhuǎn)側(cè)不利，全身瘦弱，而色蒼白，言語欠清，神情淡漠。雙眼內(nèi)

4、收外展受限，雙胸鎖乳突肌、腹肌緊張，四肢張力高，反射活躍，雙腳趾向足心拘攣。全身濕潤有汗。舌紅、苔薄白，脈弦細(xì)。證屬榮衛(wèi)不和，汗出傷津，筋脈失養(yǎng)。治以桂枝加葛根湯:葛根30克，桂枝、生姜各10克，白芍12克，甘草5克，大棗5枚。 連服30劑，汗止，周身有柔和感，加全蝎3克，研末沖服。又服30劑，全身拘急緩解，肌肉松弛柔和，語言清晰，雖尚有腳趾拘緊，已能下地行走。5 按語:素體虧虛，腠理疏松，汗出溱溱，久則傷津，無以濡養(yǎng)筋脈，而見頭項(xiàng)強(qiáng)直，手足攣急，反復(fù)不愈。用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)以止汗，重用葛根以升津液，舒筋脈，再加全蝎以熄風(fēng)止痙。方證相對，故獲良效。6（三）落枕 馬某某，男，18歲?；悸湔?，每年3

5、5次，發(fā)作時(shí)頭不能側(cè)顧，項(xiàng)強(qiáng)及有背拘急疼痛，每次發(fā)作針刺按摩3一5次，即能獲效。但偶感風(fēng)寒，旋又發(fā)作，偶有汗出、怕風(fēng)，要求服中藥斷其根，乃用湯藥。就診時(shí)見:舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮遲。余曰:疏一方，發(fā)作時(shí)服3劑，再發(fā)再服。疏方:桂枝9克，白芍9克，炙甘草9克，生姜6片，大棗5枚，葛根15克，當(dāng)歸12克。如此服用2次，遂不再發(fā)。（程昭寰醫(yī)案） 按語：落枕常發(fā)，發(fā)則見項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，汗出，惡風(fēng)，脈浮遲，桂枝加葛根湯證備，是用之即效。7（四）面肌瞤動（周圍型面神經(jīng)麻痹） 魏某，女，45歲，1987年4月25日初診。自述右側(cè)面部肌肉瞤動，且有麻木感，口眼歪斜一年。一年前由于汗出傷風(fēng)而后突感右側(cè)而部肌肉瞤動，項(xiàng)

6、背強(qiáng)幾幾，右側(cè)面部麻木，逐漸出現(xiàn)口眼歪斜，時(shí)有自汗、惡風(fēng)、手足麻木等癥。曾去某某等醫(yī)院均診斷為周圍型面神經(jīng)麻痹。服西藥(不詳)及中藥鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、牽正散等不效。乃來我院診治。檢查:神志清楚，面色微黃，兩目有神，右側(cè)面部肌肉瞤動，無明顯口眼歪斜，舌淡紅，苔薄白，脈弦。風(fēng)邪侵襲，營衛(wèi)不和，分肉不利，筋脈失養(yǎng)。仍以祛風(fēng)調(diào)和營衛(wèi)，解痙舒筋為法。處方;桂枝15克，白芍15克，甘草10克，生姜3片，大棗4枚，葛根50克。服后吸熱粥200毫升，取微汗避風(fēng)。6劑后癥狀大減。又因勞累汗出當(dāng)風(fēng)而復(fù)發(fā)加重，仍守前法治之，復(fù)投本方21劑，諸癥痊愈。（金樹武醫(yī)案）8（四）感冒 郭xx，女，48歲。三個月前，因勞動淋雨而致

7、感冒，來診前經(jīng)多次用發(fā)汗解表治療無效。面色蒼白而虛浮，肢倦懶言，大汗淋漓而惡風(fēng)，項(xiàng)背強(qiáng)緊如負(fù)重物。證為風(fēng)邪客于肌表，營衛(wèi)不和，經(jīng)氣不利，津液不能敷布，經(jīng)脈失養(yǎng)。治宜解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。乃投桂枝加葛根湯，囑服姜湯一碗，以助藥力。服后全身發(fā)癢，繼則全身微汗，安靜入睡，次日已不惡風(fēng)，項(xiàng)背強(qiáng)板亦去大半。又進(jìn)一劑痊愈。(全國傷寒師資進(jìn)修班編:傷寒論講義，第8頁，1975)9（五）頭痛 馬xx，女，28歲。半年前因感冒而致頭痛，遇風(fēng)冷則痛劇 ,每早八時(shí)始痛，下午四點(diǎn)痛減，倦怠無力，終日昏昏欲睡，舌淡薄白，脈沉細(xì)而弦。證系風(fēng)寒之邪上犯巔頂，阻遏絡(luò)脈。乃用桂枝加葛根湯，加白芷、芥穗以祛風(fēng)上痛。一劑痛減，二劑諸

8、證悉除，無復(fù)發(fā)。10（六）風(fēng)隱疹(蕁麻疹) 李某某，女，37歲，患蕁麻疹數(shù)年，每日必發(fā)，疹出如粟，逢汗出遇風(fēng)時(shí)加重，病發(fā)則全身肌腠不舒，經(jīng)多種方法治療，效果不顯。雖為小疾，但病發(fā)時(shí)瘙癢難忍，心中作煩，頗影響工作與休息。辨證：膝理疏松，風(fēng)入毛竅，陽氣外泄。方用桂枝加葛根湯再加防風(fēng)15克。共服20余劑，基本告愈。（封萬富醫(yī)案） 按語：本案辨證眼目一是癢疹逢汗遇風(fēng)加重，二是發(fā)則全身肌腠不舒。為風(fēng)中肌腠，擾于玄府，太陽經(jīng)脈不舒，病合桂枝加葛根湯證，故用之即效。11（七）痢疾 張xx，女，1歲。發(fā)熱1日，腹瀉十多次，糞便帶紅白粘液，診斷為“菌痢”。人院后經(jīng)用氯霉素加服清熱解毒止痢中藥，腹瀉仍不止，住院1

9、0日后，中醫(yī)診之，患兒臥床，正在輸液，面紅身熱，體溫40.5，衰弱無神，唇口干燥，眼眶凹陷，氣息低弱，不思乳食，自汗出，稍動則易驚怖，大便十余次，每次量不多，紅白粘液混雜，小便短少，指紋赤而浮，舌苔粉白。證屬內(nèi)傷飲食，復(fù)感表邪，表證不解，邪氣又陷入陽明，遂成太陽陽明合病下痢之證。當(dāng)以解表兼以升提陷入陽明經(jīng)邪之法治之。擬桂葛湯一劑:桂枝10克、葛根10克、杭芍6克、生姜2小片、大棗3枚、甘草3克。上方連服三劑，一切情況良好，體溫已平，精神轉(zhuǎn)佳，乳食如常，遂調(diào)理數(shù)日，痊愈出院。(吳佩衡醫(yī)案)12（八）瞼廢（重癥瞼下垂） 趙某某，女，6歲，1984年10月1日初診。其父代訴:患兒于三月前外出途中，因感風(fēng)寒，當(dāng)晚發(fā)燒，三日燒退后，遂發(fā)現(xiàn)雙眼瞼下垂。經(jīng)省、地等醫(yī)院診為“重癥瞼下垂”?？诜S生素B1，間斷注射新斯的明，僅有短暫之效，須臾復(fù)垂，且逐漸加劇?？淘\:患兒發(fā)育一般，舌脈未見明顯異變，唯形氣較弱。只見患兒每有仰頭視物的姿態(tài)，偶或?yàn)榱苏耙暥允种笇⒀燮し銎?。余以補(bǔ)中益氣湯加味治之，服三劑，毫無效果。細(xì)思之，眼瞼乃足太陽膀耽經(jīng)脈所起之處，患兒初因受風(fēng)，傷于太陽之脈，遂至太陽經(jīng)輸不利，經(jīng)氣不振，故使眼瞼下垂。以通陽疏絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)法治之，處桂枝加葛根湯，桂枝9克，炒白芍9克，炙甘草6克，葛根10克，枳殼15克，防風(fēng)5克，生姜3片，大棗3枚。水煎服，3劑，日1劑。