電除顫技術(shù)楊凡

1、電除顫技術(shù)楊凡電除顫技術(shù)楊凡第1頁內(nèi)容外觀結(jié)構(gòu)功效除顫原理適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥除顫儀注意事項(xiàng)電除顫技術(shù)楊凡第2頁除顫儀種類1、單向波除顫儀2、雙向波除顫儀3、AED（自動(dòng)體外除顫儀）電除顫技術(shù)楊凡第3頁單向除顫儀和雙向除顫儀單向波該技術(shù)應(yīng)用了40年之久電擊是單向傳遞從“A”到“B”一個(gè)大能量一次性穿過病人心臟研究表明單相波能造成患者心肌損傷雙向波雙相電流經(jīng)過電擊方向是從“A”到“B”然后返回“A”利用這項(xiàng)技術(shù)能夠大大減小經(jīng)過心臟電流量利用雙相波技術(shù)能夠降低心肌組織損傷電除顫技術(shù)楊凡第4頁單向波除顫儀能量選擇從0到360J,依據(jù)病人年紀(jì)，體重調(diào)整選擇不一樣能量。電除顫技術(shù)楊凡第5頁能量選擇為0

2、-200J，比單向波除顫愈加安全有效，故現(xiàn)在臨床多項(xiàng)選擇擇使用雙向波除顫儀。雙向波除顫儀電除顫技術(shù)楊凡第6頁外觀結(jié)構(gòu)主機(jī)面電極板心電圖導(dǎo)聯(lián)線電除顫技術(shù)楊凡第7頁主機(jī)面電除顫技術(shù)楊凡第8頁主機(jī)面按鍵（一）能量選擇按鈕動(dòng)態(tài)功效鍵外接電源及充電指示燈心電信號(hào)功效鍵起搏電除顫技術(shù)楊凡第9頁主機(jī)面按鍵（二） HR ALARM： 心率報(bào)警鍵SYNC：同時(shí)與非同時(shí)轉(zhuǎn)換鍵LEAD SELECT（導(dǎo)聯(lián)選擇鍵）、PADDLES四個(gè)2鍵：充電鍵3鍵：放電鍵（僅適于AED）電除顫技術(shù)楊凡第10頁主機(jī)面按鍵（三）標(biāo)志對(duì)異常心電圖做記號(hào)音量大小調(diào)整心電波高低調(diào)整條圖心電圖打印鍵摘要統(tǒng)計(jì)開機(jī)監(jiān)護(hù)狀態(tài)下8小時(shí)內(nèi)或50條異常心

3、電圖，關(guān)機(jī)2分鐘后重新統(tǒng)計(jì)電除顫技術(shù)楊凡第11頁起搏功效鍵“起搏”鍵，按下此鍵，開啟起搏功效?！八俾省辨I，調(diào)整起搏率，每次上調(diào)10次，下調(diào)10次?！伴_啟/停頓”鍵，開始起搏，第一次按此按鈕時(shí)，發(fā)送起搏器脈沖，再按，停頓起搏?！澳Ｊ健辨I，選擇起搏模式，”按需”（demandmode）模式中，只有當(dāng)病人心率低于所選起搏率時(shí)，起搏器才發(fā)送起搏脈沖。在“固定”(fixedmode)模式中，起搏器以所選起搏率發(fā)送起搏脈沖“輸出”鍵，電流毫安數(shù)調(diào)整，每次上調(diào)10mA,下調(diào)5mA.電除顫技術(shù)楊凡第12頁結(jié)構(gòu)介紹（電極板） 電極板接觸指示條兒童電極板成人電極板電除顫技術(shù)楊凡第13頁電極板放電鍵充電鍵電除顫技術(shù)

4、楊凡第14頁結(jié)構(gòu)介紹（導(dǎo)聯(lián)線）電除顫技術(shù)楊凡第15頁裝卸打印紙電除顫技術(shù)楊凡第16頁功效除顫心電監(jiān)護(hù)起搏功效電除顫技術(shù)楊凡第17頁除顫原理用高壓強(qiáng)電流短時(shí)間內(nèi)經(jīng)過心臟（經(jīng)胸壁或直接與心臟接觸），使心肌組織瞬間同時(shí)除極，消除異位心律，阻斷折返激動(dòng)，終止快速性心律失常，恢復(fù)竇性心律。分同時(shí)和非同時(shí)除顫。電除顫技術(shù)楊凡第18頁除顫部位使用除顫儀時(shí)電極板預(yù)防位置有兩種。1、前后位，一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣34肋間水平。2、另一個(gè)是一塊電極板放在右側(cè)鎖骨下（心底部），一塊放在左側(cè)腋前線第五肋間（心尖部）。AED 看電極貼片上位置。電除顫技術(shù)楊凡第19頁同時(shí)除顫 用于心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，

5、室上性及室性心動(dòng)過速等復(fù)律。利用病人心電圖上R波觸發(fā)放電，其電脈沖發(fā)生在R波降支。能量選擇從低開始，除顫時(shí)監(jiān)測病人心電圖，若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電除顫。電除顫技術(shù)楊凡第20頁非同時(shí)除顫僅用于心室顫動(dòng)和撲動(dòng)，此時(shí)病人神志多已喪失，應(yīng)馬上除顫，除顫后經(jīng)過心電示波器觀察病人心律是否轉(zhuǎn)為竇性?？蓪掖伍g斷除顫，能量由低到高。電除顫技術(shù)楊凡第21頁適應(yīng)癥同時(shí)：房顫、房撲、有脈搏室速、室上速非同時(shí)：室顫、室撲、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、無脈搏室速電除顫技術(shù)楊凡第22頁適應(yīng)癥-同時(shí)除顫心電圖心房顫動(dòng)P波消失、代之以大小不等、形狀不一樣、間隔不均f波（頻率350 600次分）RR間期絕對(duì)不等，心室率極不規(guī)

6、則QRS波群形態(tài)正常電除顫技術(shù)楊凡第23頁適應(yīng)癥-同時(shí)除顫心電圖 心房撲動(dòng)P波消失，可見頻率為250350次/分F波QRS波群形態(tài)正常F波與QRS波百分比固定，則RR間期相等；不固定，則RR間期不等電除顫技術(shù)楊凡第24頁同時(shí)電復(fù)律治療要求室上速和室速：當(dāng)患者同時(shí)伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，如心絞痛、休克、心功效不全等時(shí)應(yīng)馬上行電復(fù)律治療。房顫：初發(fā)房顫（發(fā)作時(shí)間48小時(shí)至7天）應(yīng)早復(fù)律。因房顫時(shí)間越長，心房肌有效不應(yīng)期會(huì)顯著縮短，發(fā)生“電重構(gòu)”，使電復(fù)律難度增加。重復(fù)發(fā)作陣發(fā)性和連續(xù)性房顫如無禁忌癥可選擇電復(fù)律治療（復(fù)律前應(yīng)服用華法林等抗凝藥2-3周，防栓塞發(fā)生）以改進(jìn)心功效，防左房血栓形成等。清醒

7、患者做好心理護(hù)理，建立靜脈通道，在心電監(jiān)測下行電復(fù)律治療，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。電除顫技術(shù)楊凡第25頁適應(yīng)癥-非同時(shí)除顫心電圖 心室顫動(dòng)無法區(qū)分QRS波群、ST段與T波波形、振幅和頻率均極不規(guī)則電除顫技術(shù)楊凡第26頁禁忌癥遲緩心律失常，包含病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。洋地黃過量引發(fā)心律失常（除室顫外）。伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯房顫、房撲等。嚴(yán)重低血鉀暫不宜作電復(fù)律。左房巨大，心房顫動(dòng)連續(xù)一年以上，長久心室率不快者。 電除顫技術(shù)楊凡第27頁并發(fā)癥發(fā)生率4%-6%1.低血壓2.局部皮膚灼傷及心肌損傷3.心律失常4.栓塞電除顫技術(shù)楊凡第28頁操作關(guān)鍵點(diǎn)充電：充電前囑其它人人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接儀器

8、設(shè)備以免觸電，然后按下充電開關(guān)，屏幕顯示到預(yù)定能量即為充滿。充電完成后將2個(gè)電極按電極上圖示正確放在病人皮膚處，并施以適當(dāng)壓力使電極板與他人皮膚接觸完好，雙手大拇指同時(shí)按下電極板上放電鍵。除顫完成馬上觀察患者心電圖是否轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。假如室顫,室撲等連續(xù)出現(xiàn),復(fù)律失敗，應(yīng)重新充電,間隔一定時(shí)間后重復(fù)步驟。操作完成后,將能量開關(guān)回復(fù)至零位,安置病人,監(jiān)測心率,心律,并遵醫(yī)囑用藥。做好統(tǒng)計(jì)。電除顫技術(shù)楊凡第29頁選擇能量同時(shí)除顫能量：單向波100-200J；雙向波50-100J非同時(shí)除顫能量：單向波300-360J；雙向波150-200J兒童首次2J/kg，后續(xù)電擊能量為4J/kg電除顫技術(shù)楊凡第

9、30頁充電按壓充電鍵電除顫技術(shù)楊凡第31頁放置電極板胸骨右緣第二肋間兩電極板間距約10cm左腋前線第 5肋間電除顫技術(shù)楊凡第32頁除顫監(jiān)護(hù)儀保養(yǎng)電除顫技術(shù)楊凡第33頁除顫儀維護(hù)及保養(yǎng)當(dāng)電池充電指示燈為綠色，表明電池充電到90一100容量。 如此燈為琥珀色，表明電池充電到90容量。 當(dāng)電池充電到90容量需時(shí)約2.5小時(shí)。將電池充電到100容量需時(shí)約12小時(shí)。當(dāng)顯示器出現(xiàn)low battery(電池低電壓)提醒后，除顫儀可再提供30分鐘監(jiān)護(hù)和5次200J除顫。每次使用后用75%酒精擦拭除顫儀表面。電除顫技術(shù)楊凡第34頁自檢步驟拔掉電源一手按條圖，一手開機(jī)按充電鍵檢驗(yàn)心電圖紙打印是否順暢，打印墨跡是

10、否清楚，時(shí)間是否準(zhǔn)確，如不符合，則需調(diào)整語音提醒后，雙手按放電鍵自檢單打印電除顫技術(shù)楊凡第35頁注意事項(xiàng)1.如心室顫動(dòng)為細(xì)顫,除顫前遵醫(yī)囑給予腎上腺素,使之轉(zhuǎn)為粗顫,再進(jìn)行除顫。2.前次除顫后，繼續(xù)胸外按壓五個(gè)循環(huán)后再判斷是否恢復(fù)竇性心律，若未恢復(fù)再次除顫。3.電擊時(shí)，任何人不得接觸病人及病床，以免觸電。4.除顫成功后，繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心電圖、生命體征及病情改變，必要時(shí)送入CCU或ICU深入觀察治療。5.放置電極板前，須評(píng)定患者胸前皮膚是否完整，同時(shí)避開傷口敷料、起搏器等。電除顫技術(shù)楊凡第36頁大家想一想1、為何臨床現(xiàn)在首選雙向波除顫儀？2、室上速患者需要除顫時(shí)候，大家會(huì)怎么做？3、彩超使用耦合劑能否代替導(dǎo)電糊？電除顫技術(shù)楊凡第37頁大家想一想1 雙相電流經(jīng)過,電擊