泌尿外科留置尿管護(hù)理

1、泌尿外科留置尿管護(hù)理泌尿外科留置尿管護(hù)理第1頁(yè)引言導(dǎo)尿術(shù)由來(lái)孫思邈：千金要方“津液不通，以蔥葉除尖頭， 納陰莖孔中深三寸，微用口吹之，飽脹津液大通，便愈。 年，法國(guó)醫(yī)生創(chuàng)造了管導(dǎo)尿。泌尿外科留置尿管護(hù)理第2頁(yè)目錄01. 概念02. 留置導(dǎo)尿目標(biāo)03. 導(dǎo)尿管類(lèi)型04. 留置尿管注意事項(xiàng)05. 留置尿管常見(jiàn)問(wèn)題06. 健康教育泌尿外科留置尿管護(hù)理第3頁(yè)概念留置導(dǎo)尿：指在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱并保留在膀胱內(nèi)，引流尿液方法。泌尿外科留置尿管護(hù)理第4頁(yè)留置導(dǎo)尿目的 1.搶救危重、休克病人時(shí)能準(zhǔn)確記錄尿量。2.術(shù)前準(zhǔn)備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。3.泌尿系

2、統(tǒng)的病人，可便于引流及沖洗，減輕切口的張力，促進(jìn)傷口的愈合。4.解除尿潴留：對(duì)于截癱、昏迷、會(huì)陰部有傷的病人，以保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防壓瘡。泌尿外科留置尿管護(hù)理第5頁(yè) 導(dǎo)尿管類(lèi)型 導(dǎo)尿管類(lèi)型單腔橡膠導(dǎo)尿管多腔橡膠導(dǎo)尿管雙腔氣囊導(dǎo)尿管三腔氣囊導(dǎo)尿管泌尿外科留置尿管護(hù)理第6頁(yè)單腔尿管用于一次性導(dǎo)尿：取中止尿培養(yǎng)、尿儲(chǔ)留放尿、膀胱灌注特點(diǎn)：只有一個(gè)通道，不易固定，留置時(shí)間短泌尿外科留置尿管護(hù)理第7頁(yè)雙腔尿管有兩個(gè)腔，其一為充氣腔，另一個(gè)為排泄腔能夠固定用于留置導(dǎo)尿術(shù)泌尿外科留置尿管護(hù)理第8頁(yè)三腔尿管包含一個(gè)充氣腔，一個(gè)排泄腔和一個(gè)沖洗腔用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥 泌尿外科留置尿管護(hù)理第9頁(yè)集尿袋類(lèi)型一

3、次性集尿袋：天天更換抗反流集尿袋：每七天更換精密尿袋：每七天更換泌尿外科留置尿管護(hù)理第10頁(yè)導(dǎo)尿管置入深度女病人插管深度:插入尿道46cm有尿液流出再插入1cm左右男病人插管深度:插入尿道約2022cm，見(jiàn)尿液流出再插入12cm左右腔內(nèi)最正確注水量為10 15 mL泌尿外科留置尿管護(hù)理第11頁(yè)留置尿管注意事項(xiàng)妥善固定1、氣囊注水1015ml可起到固定作用。2、固導(dǎo)尿管及集尿袋低于恥骨聯(lián)合，翻身及外出過(guò)程中預(yù)防牽拉和滑脫。3、煩躁、欠合作病員，遵醫(yī)囑給予約束帶約束雙上肢，松緊適宜。泌尿外科留置尿管護(hù)理第12頁(yè)標(biāo)識(shí)泌尿外科留置尿管護(hù)理第13頁(yè)尿袋位置泌尿外科留置尿管護(hù)理第14頁(yè)留置尿管注意事項(xiàng)定時(shí)

4、觀察1、觀察尿流情況，檢驗(yàn)銜接部位是否緊密，尿道口有沒(méi)有溢尿，尿袋位置，尿管有沒(méi)有波折、壓迫、閉塞、脫出。2、依據(jù)病情定時(shí)觀察尿顏色、性狀及量。正常：1500ml /24h、多尿2500ml/24h、少尿400ml/24h、無(wú)50ml/24h。色 ：正常無(wú)色透明或淡黃色，異常：血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿。泌尿外科留置尿管護(hù)理第15頁(yè)泌尿外科留置尿管護(hù)理第16頁(yè)留置尿管注意事項(xiàng)保持引流通暢1、防止導(dǎo)尿管及引流管扭曲、受壓。2、引流袋一直低于膀胱水平，防止接觸地面。泌尿外科留置尿管護(hù)理第17頁(yè)留置尿管注意事項(xiàng)預(yù)防感染尿道感染病原菌主要來(lái)自患者尿道口、導(dǎo)尿管與尿袋銜接部位、尿袋排尿口。1、安

5、置及更換導(dǎo)尿管必須遵照無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)。2、保持外陰及床單元清潔，天天2次會(huì)陰擦洗。3、定時(shí)更換尿管及尿袋，7天一次更換尿袋，28天更換導(dǎo)硅膠尿管。4、預(yù)防尿液潴留、逆流，放置儲(chǔ)尿袋時(shí)應(yīng)低于膀胱，并及早發(fā)覺(jué)導(dǎo)尿管扭曲阻塞等異常情況。5、在病情允許情況下，適當(dāng)多飲水，天天ml到3000ml以稀釋尿液。6、盡可能降低導(dǎo)尿管與儲(chǔ)尿袋接口安裝次數(shù)。泌尿外科留置尿管護(hù)理第18頁(yè)留置尿管常見(jiàn)問(wèn)題1. 漏尿2. 血尿3. 尿管脫出4. 留置尿管引發(fā)疼痛5. 尿管堵塞引流不暢泌尿外科留置尿管護(hù)理第19頁(yè)1.漏尿原因分析 泌尿外科留置尿管護(hù)理第20頁(yè)漏尿原因分析患者本身原因尿道松弛：長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿的臥床老年患者尿道括

6、約肌和盆底肌肉易產(chǎn)生松弛，使尿管與尿道內(nèi)口之間難以貼合。神志正常者：排尿意識(shí)存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動(dòng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，使球囊處封閉不嚴(yán).泌尿外科留置尿管護(hù)理第21頁(yè)漏尿原因分析膀胱痙攣由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,使膀胱頸尿道移動(dòng)度增加,膀胱頸開(kāi)放而引起漏尿.泌尿外科留置尿管護(hù)理第22頁(yè)漏尿原因分析氣囊氣囊注水量過(guò)少氣囊可滑脫至尿道，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿。氣囊注水量過(guò)多囊內(nèi)壓力過(guò)大，壓迫尿管而至尿液引流受阻，導(dǎo)致漏尿。泌尿外科留置尿管護(hù)理第23頁(yè)漏尿原因分析堵塞 因?yàn)槟蛞簻啙峄虺鲅?，血凝塊堵塞及長(zhǎng)久留置導(dǎo)尿管未

7、定時(shí)更換沖洗引發(fā)鈣鹽沉積而造成尿管堵塞，當(dāng)膀朧容量到達(dá)一定量時(shí)，出現(xiàn)尿液從尿管周?chē)绯霾橛心蜾罅?。泌尿外科留置尿管護(hù)理第24頁(yè)2.血尿原因分析 泌尿外科留置尿管護(hù)理第25頁(yè)血尿原因分析尿道損傷出血原因1.氣囊未完全進(jìn)入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷;前列腺增生者強(qiáng)行插入易引起尿道黏膜損傷.2.長(zhǎng)期留置尿管者，尿管周?chē)置谖锛澳蚓w附著，拔管時(shí)損傷尿道黏膜.泌尿外科留置尿管護(hù)理第26頁(yè)3.尿管脫出原因分析泌尿外科留置尿管護(hù)理第27頁(yè)尿管脫出原因分析氣囊注水不足;氣囊破裂;外塞松動(dòng),氣囊慢性漏水;操作前沒(méi)有檢驗(yàn)氣囊是否完好,其本身漏水;氣囊內(nèi)注入空氣;患者煩躁不安,自行將尿管強(qiáng)行拔出。

8、泌尿外科留置尿管護(hù)理第28頁(yè)4.疼痛原因分析泌尿外科留置尿管護(hù)理第29頁(yè)疼痛原因分析1.心理原因:病人心理?yè)?dān)心,因?yàn)榫駬?dān)心會(huì)增加膀胱頸肌肉擔(dān)心，痙攣，造成尿道狹窄.2.操作原因:操作技術(shù)不熟,插入深淺度不正確,石蠟油潤(rùn)滑長(zhǎng)度不夠，增大對(duì)尿道摩擦 .3.尿管原因:尿管類(lèi)型和型號(hào)選擇不適當(dāng).4.固定原因:固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對(duì)，過(guò)分牽拉尿道.5.個(gè)體原因:個(gè)體差異,個(gè)體對(duì)疼痛敏感性不一樣，疼痛程度也不一樣.泌尿外科留置尿管護(hù)理第30頁(yè)5.尿管堵塞原因分析泌尿外科留置尿管護(hù)理第31頁(yè)尿管堵塞原因分析 1.急性細(xì)菌性感染時(shí)，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞.2.長(zhǎng)久留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引發(fā)引流不暢 .3.氣囊畸形致充滿(mǎn)液體氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔.泌尿外科留置尿管護(hù)理第32頁(yè)健康教育1.向患者及家眷解釋留置導(dǎo)尿管目標(biāo)和護(hù)理方法2.教會(huì)患者及家眷，翻身或在離床活動(dòng)時(shí)，將導(dǎo)尿管和尿袋妥善安置3.尿管留置時(shí)，防止感染及堵塞，務(wù)必維持充分水份攝取，天天最少ml，以增加排尿量，每日尿量最少維持1500ml，以稀釋尿液及產(chǎn)生自然沖洗力（如有心衰，腎功效不全者，需按醫(yī)生限制水分）4.如尿管脫出，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人