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文檔簡介
1、在泌尿生殖價值-在泌尿生殖價值- 前 言 MSCT的分辨力明顯提高,在泌尿生殖系統(tǒng)中的價值越來越大,但是也要看到CT的限度,才能更好地應(yīng)用。 前 言 一、生殖系統(tǒng)腫瘤中的價值與限度1、前列腺癌 carcinoma of prostate 2、卵巢癌 carcinoma of ovary 3、子宮頸癌 cancer of cervix一、生殖系統(tǒng)腫瘤中的價值與限度1、前列腺癌 carcin1、前列腺癌 對于解剖,僅僅在部分病例中,強(qiáng)化后分清中央?yún)^(qū)與邊緣區(qū)。 對于沒有導(dǎo)致形態(tài)改變的前列腺癌,CT的能力有限。 CT的價值在于評價前列腺癌的外侵范圍與轉(zhuǎn)移。1、前列腺癌 對于解剖,僅僅在部分病例中,強(qiáng)化
2、 增強(qiáng)后可區(qū)分中央?yún)^(qū)與邊緣區(qū) 增強(qiáng)后可區(qū)分中央?yún)^(qū)與邊緣區(qū) 前列腺肥大?前列腺癌? 前列腺肥大?前列腺癌?即使外觀正常, 也不能否認(rèn)前列腺癌的存在即使外觀正常, 也不能否認(rèn)前列腺癌的 觀察前列腺癌的侵犯程度 觀察前列腺癌的侵犯程度2、卵巢癌 CT很難確認(rèn)大部分正常卵巢,對于卵巢癌本身,更是能力有限。 但是卵巢癌的大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移及腹水,有特征性CT表現(xiàn),由此推測卵巢癌存在的陽性率很高。2、卵巢癌 CT很難確認(rèn)大部分正常卵巢,對于卵巢癌本身卵巢癌的注意點:臨床表現(xiàn): 中老年,無痛性腹水,沒有肝病的臨床和實驗室檢查證據(jù)。要首先排除卵巢癌轉(zhuǎn)移。CA-125升高特異性很高。CT表現(xiàn): 大量腹水、網(wǎng)膜增厚,肝脾
3、不大,無門脈高壓。卵巢癌的注意點:臨床表現(xiàn):卵巢癌腹腔轉(zhuǎn)移卵巢癌腹水膀胱腹水卵巢癌卵巢癌腹腔轉(zhuǎn)移卵巢癌腹水膀胱腹水卵巢癌卵巢癌大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移卵巢癌網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移卵巢癌大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移卵巢癌網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移卵巢癌大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移卵巢癌大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移 大網(wǎng)膜與腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 大網(wǎng)膜與腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 要注意腸道與大網(wǎng)膜腫塊的區(qū)別 要注意腸道與大網(wǎng)膜腫塊的區(qū)別 要注意腸道與大網(wǎng)膜腫塊的區(qū)別治療前治療后 要注意腸道與大網(wǎng)膜腫塊的區(qū)別治療前治療后3、子宮頸癌 難以早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌。婦科檢查是最佳診斷手段。 CT價值在于,可以用來評價子宮頸癌對周圍組織的侵犯,以及轉(zhuǎn)移。 用于子宮頸癌治療原則的選擇,觀察治療后的轉(zhuǎn)歸。3、子宮
4、頸癌 難以早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌。婦科檢查是最佳診斷關(guān)于子宮頸癌: CT難以分清陰道上端、宮頸與宮體下半。所以不可能用于診斷宮頸癌。關(guān)于子宮頸癌: CT難以分清陰道上端、宮頸與宮子宮頸癌增強(qiáng)后密度低于正常子宮子宮頸癌增強(qiáng)后密度低于正常子宮 正常宮頸增強(qiáng)后也呈低密度 正常宮頸增強(qiáng)后也呈低密度 單純CT鑒別診斷困難子宮肌瘤子宮頸癌 單純CT鑒別診斷困難子宮肌瘤子宮頸癌 CT的價值是評價對周圍的侵犯和轉(zhuǎn)移 CT的價值是評價對周圍的侵犯和轉(zhuǎn)移 觀察子宮頸癌的侵犯程度 觀察子宮頸癌的侵犯程度二、CT在泌尿系統(tǒng)中的價值與限度二、CT在泌尿系統(tǒng)中的價值與限度(一)與腎透明細(xì)胞癌相似的腫瘤1、透明細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)2
5、、均質(zhì)強(qiáng)化的嫌色細(xì)胞癌3、不均質(zhì)強(qiáng)化的嗜酸細(xì)胞瘤4、動脈期無高強(qiáng)化的 乳頭狀癌與尿路上皮癌(一)與腎透明細(xì)胞癌相似的腫瘤1、透明細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)1、腎透明細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)平掃等或略高或略低密度動脈期高強(qiáng)化(與腎皮質(zhì)相似) 均質(zhì)和非均質(zhì)強(qiáng)化靜脈期為相對低密度1、腎透明細(xì)胞癌的典型表現(xiàn)平掃等或略高或略低密度 動脈期均質(zhì)高強(qiáng)化的腎癌-1 動脈期均質(zhì)高強(qiáng)化的腎癌-1均質(zhì)高強(qiáng)化的腎癌-3:均質(zhì)高強(qiáng)化的腎癌-3: 不均質(zhì)高強(qiáng)化的腎透明細(xì)胞癌-1 不均質(zhì)高強(qiáng)化的腎透明細(xì)胞癌-1不均質(zhì)高強(qiáng)化的腎透明細(xì)胞癌-2不均質(zhì)高強(qiáng)化的腎透明細(xì)胞癌-22、動脈期均質(zhì)高強(qiáng)化的嫌色細(xì)胞癌2、動脈期均質(zhì)高強(qiáng)化的嫌色細(xì)胞癌 與透明
6、細(xì)胞癌 動脈期圖像的對比 與透明細(xì)胞癌 3、不典型的嗜酸細(xì)胞瘤典型表現(xiàn)為血管瘤樣強(qiáng)化, 但是典型者并不是很多見。不典型者難以與腎癌鑒別3、不典型的嗜酸細(xì)胞瘤典型表現(xiàn)為血管瘤樣強(qiáng)化,血管瘤樣強(qiáng)化常常是嗜酸細(xì)胞瘤血管瘤樣強(qiáng)化常常是嗜酸細(xì)胞瘤腎嗜酸細(xì)胞瘤腎嗜酸細(xì)胞瘤動脈期不均質(zhì)強(qiáng)化的嗜酸細(xì)胞瘤嗜酸細(xì)胞瘤動脈期不均質(zhì)強(qiáng)化的嗜酸細(xì)胞瘤嗜酸細(xì)胞瘤 動脈期均質(zhì)高強(qiáng)化的嗜酸細(xì)胞瘤 動脈期均質(zhì)高強(qiáng)化的嗜酸細(xì)胞瘤 動脈期近似均質(zhì)強(qiáng)化的嗜酸細(xì)胞瘤 動脈期近似均質(zhì)強(qiáng)化的嗜酸細(xì)胞瘤4、動脈期無高強(qiáng)化的 透明細(xì)胞癌與尿路上皮癌 部分透明細(xì)胞癌并不顯示動脈期高血供的特點,與相似強(qiáng)化的乳頭狀癌難以鑒別。 乳頭狀癌常常伴有鈣化
7、,但腎癌也可以伴有鈣化。 與尿路上皮癌也難以鑒別。4、動脈期無高強(qiáng)化的 透明細(xì)胞癌與腎乳頭狀癌增強(qiáng)后三期均為 相對低密度的實質(zhì)性腫塊腎乳頭狀癌增強(qiáng)后三期均為動脈期不顯示高強(qiáng)化的透明細(xì)胞癌動脈期不顯示高強(qiáng)化的透明細(xì)胞癌 含鈣化的腎乳頭狀癌 含鈣化的腎乳頭狀癌含有鈣化的透明細(xì)胞癌:含有鈣化的透明細(xì)胞癌: 含鈣化成分的腎透明細(xì)胞癌 含鈣化成分的腎透明細(xì)胞癌 三期都是低強(qiáng)化的尿路上皮癌 三期都是低強(qiáng)化的尿路上皮癌 動脈期無高強(qiáng)化的尿路上皮癌 動脈期無高強(qiáng)化的尿路上皮癌(二)、囊性腎癌的鑒別難點表現(xiàn): A. 薄壁、囊內(nèi)分隔 B. 囊壁增厚、分隔鑒別診斷: 囊性腎瘤(薄壁分隔) 感染后的腎囊腫(厚壁) (
8、二)、囊性腎癌的鑒別難點表現(xiàn):囊性腎癌 囊性腎癌 薄壁分隔的透明細(xì)胞癌 薄壁分隔的透明細(xì)胞癌多房囊性腎瘤多房囊性腎瘤 厚壁囊樣改變的透明細(xì)胞癌 厚壁囊樣改變的透明細(xì)胞癌 厚壁腎透明細(xì)胞癌 厚壁腎透明細(xì)胞癌 腎膿腫 腎膿腫感染性盂旁囊腫感染性盂旁囊腫(三)、含脂肪成分的腫瘤與 腎周脂肪的受侵腎惡性腫瘤的破裂導(dǎo)致腎周脂肪的受侵,要注意與錯構(gòu)瘤的鑒別。腎腫瘤內(nèi)的少量脂肪CT極不敏感,很容易漏診,但很難避免。(三)、含脂肪成分的腫瘤與 腎癌出血 注意與錯構(gòu)瘤出血鑒別腎癌出血 注意與錯構(gòu)瘤出血鑒別 錯構(gòu)瘤與腎癌出血的鑒別 錯構(gòu)瘤與腎癌出血的鑒別錯構(gòu)瘤(血管平滑肌脂肪瘤):錯構(gòu)瘤(血管平滑肌脂肪瘤):腎脂
9、肪肉瘤與腎癌的鑒別 CT鑒別脂肪成分能力有限腎脂肪肉瘤與腎癌的鑒別 CMR脂肪抑制序列的優(yōu)勢:MR脂肪抑制序列的優(yōu)勢:(五)分泌期掃描的重要性 分泌期腎盂、輸尿管和膀胱都被對比劑充盈,對于很多疾病的鑒別診斷和細(xì)節(jié)顯示又極其重要的價值。(五)分泌期掃描的重要性 分泌期腎盂、輸尿管和膀胱都被 容易診斷的腎盂腫瘤 容易診斷的腎盂腫瘤 腎盂腫瘤延遲掃描的重要性 腎盂腫瘤延遲掃描的重要性腎盂炎性擴(kuò)張與腎盂腫瘤鑒別 (延遲掃描的重要性)腎盂炎性擴(kuò)張與腎盂腫瘤鑒別 輸尿管陰道瘺 輸尿管陰道瘺 移行上皮癌 延遲圖像觀察腫瘤的優(yōu)勢 移行上皮癌 膀胱憩室的確認(rèn)膀胱憩室的確認(rèn) 膀胱疝(假腫瘤),MPR優(yōu)勢 膀胱疝(假腫瘤),MPR優(yōu)勢 腎外傷延遲掃描的重要性 腎外傷延遲掃描的重要性 盂旁囊腫與腎積水的鑒別 盂旁囊腫與腎積水的鑒別 腎盂病灶延遲時要足夠長 腎盂病灶延遲時要足
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